Синдром на Mallory-Weiss при бременна
Далис Диаго Кабалеро I; Роберто Гарсия Валдес II; Тулио Дариел Аргелес Сория III
Овладявам комплексни грижи за жени. Специалист от първа степен по вътрешни болести. Помощник учител. Специалист II степен по комплексна обща медицина. Хирургична клинична болница 10 октомври. Затворено. Хавана Куба.
II магистърска степен по комплексни грижи за жени.Специалист от първа степен по вътрешни болести. Хирургична клинична болница 10 октомври. Затворено. Хавана Куба.
III специалист от I степен по комплексна обща медицина. Инструктор. Хирургична клинична болница 10 октомври. Затворено. Хавана Куба.
Стомашно-чревното кървене е една от основните причини за прием в болница при заболявания на стомашно-чревния тракт, синдром на Mallory Weiss, причинява 5-10% от тези кръвоизливи. Извършен е библиографски преглед въз основа на съществуването на акушерски случай с hyperemesis gravidarum. Пациентката е приета за хематемеза, ендоскопията заключава в синдром на Mallory-Weiss, тя поддържа добър хемодинамичен статус, лечението е консервативно и диетично. Този обект е известен като сълза на хранопровода, често срещана при мъжете и причинява 5-10% от горното храносмилателно кървене.Диагнозата е ендоскопска, със спонтанна разделителна способност между 24 и 48 часа. Трябва да се предотвратят повръщащи симптоми и алкохолизъм. Понякога може да има екстрадигестивни усложнения. Не се диагностицира по-често, тъй като в много случаи ендоскопското проучване се отлага.
Ключови думи: Mallory-Weiss, hyperemesis gravidarum, бременност.
Ключови думи: Mallory - Weiss, хиперемезис, бременност.
Стомашно-чревното кървене е една от основните причини за прием в болница при заболявания на стомашно-чревния тракт. В повечето случаи той се проявява остро и със значителни системни последици, за които е необходимо да се приемат спешни мерки за стабилизиране на пациентите и да се позволи провеждането на адекватно специфично лечение. 1 През последните години имаше голям напредък в развитието на ендоскопската терапия, което направи възможно подобряването на лечението и прогнозата на тези пациенти. Стомашно-чревното кървене обаче продължава да причинява висока смъртност, която се натрупва в определени рискови групи. 1,2 Сред много субекти, които могат да причинят храносмилателно кървене, откриваме синдрома на Mallory Weiss, причиняващ 5-10% от кървенето в горната част на стомашно-чревния тракт. 3
Синдромът на Mallory Weiss е остро нараняване. Кървенето е мултифокално, но може да дойде от интрамурална артерия, клон на лявата стомашна артерия. 4
За да се подготви тази статия, беше проведено библиографско проучване, в което съществуващата информация за синдрома на Mallory Weiss се анализира, синтезира и обсъжда и я свързваме с бременността. Клиничните досиета бяха прегледани както от хирургичната клинична болница "Мигел Енрикес", така и от болницата за обучение на майки и деца (HDMI) от 10 октомври, с намерение да актуализират и докладват за състоянието на проблема, предавайки нови знания, да допринесат към преподаването. Класифицираме го като прегледна статия с образователна цел и актуализация.
Беше извършено автоматизирано търсене в онлайн бази данни като Cumed, Scielo, Ebsco, Salud en español, кубински медицински списания), както и преглед на списания, които публикуват статии по въпроса и други печатни библиографски източници, като книги и брошури.
Пациент L O P. Възраст: 21 години. Община Которо
Акушерска история: G 2 P 0 A 1. Аменорея от около 8 седмици. Не е заловено като бременна жена. Не посочвате датата на последната си менструация.
Текуща HEA: Често е повръщано в началото на постпрандиалното повръщане в продължение на една седмица, около 8-10 на ден. На 13.05.09 г. получи кърваво повръщане.
На 14.05.09 г., друго повръщане с кръв, реши да отиде в офиса и беше насочено към болницата.
Разпит чрез апарат
Храносмилателни: киселини и усещане за парене, ранно постпрандиално повръщане, около 8 до 10 на ден, последните 2 с червена кръв като тази на рана.
Ендокрин: Хипотиреоидизъм +/- преди 1 година лечение с левотироксин по 1 таблетка дневно.
AR/нормално FR 20´. ACV/нормален FC 90´ TA 110/60. Корем, лека болезненост дълбоко в епигастриума.
Хематокрит: 0,45g/l Група и фактор: A +
Ендоскопия: оборудването се въвежда до втората част на дванадесетопръстника.
Заключения: хеморагичен гастрит на кардията и горната част на стомашното тяло, разкъсване на хранопровода около 9 часа (синдром на Mallory Weiss).
Прием в ICU на 16.05.09
Левкограма: 10,5g/l поли 0,67, лимфо 0,28 моно 00,5
Кръвна захар: 47 mmol/l.
Йонограма: Na 142 meq/l
-Тромбоцити: 178 g/l Tp: c.13 PTE. 15 Tpt: c 30 PTE 30.
Стабилна еволюция, без шок.
HDMI влизане 10 октомври
САЩ/корем: жлъчен мехур, бъбреци с нормални аспекти.
САЩ/акушерство: гравирана матка с 8,6 седмици, ембрионален полюс вътре.
При нашия пациент това, което е причинило това състояние, е наличието на hyperemesis gravidarum, което причинява интензивно и често повръщане, не е имало хемодинамичен компромис, нито е необходимо да се прелива. При пристигането в нашата болница открихме благоприятна еволюция, допълваща нормалните стойности и тя беше изписана с проследяване, контролиран е hyperemesis gravidarum.
Трябва да помислим за тази диагностична възможност през първия триместър на бременността, където изобилни еметични картини.
Синдром на Mallory-Weiss
Описано от Джордж Кенет Малори и Сома Вайс за първи път през 1929 година.
Г. К. Малори е роден в Бостън на 14 февруари 1900 г. и умира през 1986 г. Той е бил патолог в градската болница в Бостън и професор в Медицинското училище в Бостън, дълго време е работил в Института по патология на Мелори, основан от баща му. Той също се интересуваше от чернодробни и бъбречни заболявания. Той е назначен за професор-заслужил.
С. Вайс е роден в Бестерезе в Трансилвания-Унгария, през 1898 г. и умира през 1942 г. Следва физиология и биохимия в Будапеща, емигрира в САЩ след Втората световна война, работи в Института по фармакология на университета Корнел, където публикува няколко статии за ефекта на дигиталис. Той беше смятан за велик човек и много се интересуваше от младите хора, на които той даваше отговорности и им помагаше. Вайс се интересуваше от сърдечно-съдови заболявания и лекарствена терапия. 4
Дефиниция на синдрома
Неперфориращи разкъсвания на гастроезофагеалната лигавица, очевидно с известна честота в кръстовището между хранопровода и стомаха. Нарича се още сълза на Mallory-Weiss или гастроезофагеална разкъсване и синдром на кръвоизлив. 5
Епидемиология: заболяването е описано за първи път при 15 алкохолни пациенти. Честотата е приблизително 4 случая на 100 000 души, има тенденция да засяга повече мъжете, отколкото жените, може да се появи на всяка възраст. 6.7
Етиология: При производството на разкъсвания са предложени различни предразполагащи и отключващи фактори.
Предразполагащи фактори: алкохолни навици, хранителни разстройства, поглъщане на салицилати и наличие на хиатална херния и други стомашно-чревни лезии, които причиняват повръщане или гадене.
Задействащи фактори: ситуации, които повишават интраабдоминалното налягане като гадене, повръщане, кашлица, епилептични припадъци, външен сърдечен масаж, коремна травма, напрежение при дефекация и др. 8.9
Клинична картина: Състои се от непроникващи, линейни, единични или многократни разкъсвания с дължина по-малка от 2 cm от лигавицата на хранопровода или стомаха в близост до езофагогастриалния възел. 10 Те са причинени от принудително изтегляне и многократно повръщане. Характеризира се с хематемеза, която може да варира от много лека до масивна след опити за повръщане. Понякога може да изглежда като грива. При алкохолен хепатит някои екстрахепатални прояви предполагат диагностициране на синдрома на Mallory-Weis. 11 Описано е също така, че след обилни и тежки ястия може да има усещане за нещо, което се е счупило вътре, изгонване на червена кръв, интензивна болка в мечовидната жлеза, подкожен емфизем в шията. 12,13 Тежестта на кървенето е функция на калибъра на спукания съд, в разкъсаната тъкан, както и на неговия тип. 14.
Окончателна диагноза: поставя се с ендоскопия и рядко се доказва от рутинната рентгенология. Друго диагностично средство, макар и по-инвазивно, е контрастната ангиография. Ако кървенето е обилно, хематокритът може да спадне. 5-14
При ендоскопско проучване лигавицата, съседна на сълзата, обикновено е оточна с хеморагичен вид. В случаите, когато е проследено еволюцията на сълзата, се наблюдава активно кървене, последвано от образуването на съсирек, който покрива разкъсването, излагайки покритите с фибрин ръбове. След 2 дни бавно се прибира, за да се отлепи окончателно, оставяйки линеен вид на язва. 9 Разкъсването, което се случва, е по-често като единична сълза, но може да има множество сълзи, които се наблюдават ориентирани успоредно на оста на стомаха и могат да бъдат разположени навсякъде по обиколката на кардията от стомашната страна и са рядко се простира до хранопровода; в дълбочина уврежда лигавицата и субмукозата, рядко мускулния слой и когато достигне серозата, води до перфорация (синдром на Boerhaave). петнадесет
Лечение: В повечето случаи кървенето спира спонтанно след 24-48 часа и сълзите обикновено зарастват за 10 до 12 дни без специално лечение. Могат да се прилагат инхибитори на стомашната секреция (особено инхибитори на протонната помпа) .8-16 Ако кървенето продължава, е необходимо кръвопреливане, каутеризация, ендоскопска фотокоагулация или инжектиране на епинефрин и рядко се използва емболизация на артериите, които напояват засегнатата област. 9-17,18
Прогноза: рядко се представя като фатално състояние.
Усложнения: ако разкъсването е достатъчно голямо, може да причини дразнене на медиастинума, плеврален излив, подкожен емфизем.
Профилактика: облекчете или лекувайте кашлица, повръщане и избягвайте консумацията на алкохол. 8.16-18
Предлагаме някои интересни данни, според проучвания на Palmas и Rivas 15 опит, получен в болница Escuela с това състояние за период от 3 години.
По-чести между 20 и 39 години с 66,6%, мъже с 93,3%, 80% представят хематемеза, най-честите предшественици са алкохолизмът, тютюнопушенето. 19.20
Ендоскопията не трябва да се подценява поради бременност, тъй като тя може да разграничи синдрома на Mallory-Weiss от синдрома на Boerhaave, който е по-опасен поради настъпилата руптура на хранопровода. 21.22
Ние вярваме, че не се диагностицира по-често, тъй като ендоскопското проучване е отложено в много случаи, тъй като кървенето при много пациенти не е от голяма степен.
1. Rego Hernández J de J, Leyva de la Torre C, Pérez Sánchez M. Клинично-терапевтична характеристика на горното храносмилателно кървене. Болница "Д-р Салвадор Алиенде". Първи семестър 2006 г. Rev cubana farm. 2007; 41 (3).
2. Balanzó Tintoré J, Villanueva Sánchez C. Лечение на гастроентерологични заболявания. Горно стомашно-чревно кървене. Барселона: Дойма издания; 2004 г.
4. Храносмилателни заболявания. Синдром на Mallory-Weis. [цитирано юли 2009 г.]. Достъпно на: http://www.iqb.es/digestivo/patologia/mallory.htm
5. Higuchi N. Ендоскопска лентова лигираща терапия в горната част на стомашно-чревното кървене до синдром на Mallory-Weiss. Surg Endosc. 2006 септември; 20 (9): 1431-4.
6. Geyer M. Епидемиология на стомашно-чревно кървене при възрастни хора. Schweiz Rundsch med Prax; 2006 г. 10 май [цитирано 20 юни 2008 г.]. Достъпно на: http://www.iqb.es/digestivo/patologia/mallory.htm
7. Мелори-Вайс сълза. Medline плюс. Медицинска енциклопедия на испански. [цитирано 20 юни 2008 г.]. Достъпно на: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm
8. Синдром на Mallory Weiss. Гастроентерология. [цитирано 2008 г., 20 юни]. Достъпно на: http://www.hon.ch/
9. Разкъсване на лигавицата в гастроезофагеалната връзка (синдром на Mallory-Weiss). [цитирано на 20 юни 2008 г.] Налично на:
http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monogramas/Medicinainterna
10. Ернандес Гарсес HR. Най-чести състояния на горната част на храносмилателния тракт. Хавана: Ecimed; 2008 г.
11. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K. Индекс на телесна маса и употреба на алкохол. J Addict Dis. 2004; 23 (3): 105-18.
12. Медицинска енциклопедия Medline Plus: сълза Малори-Вайс. [цитирано на 8 юли 2009 г.] Достъпно от: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm
13. Синдром на Mallory-Weiss. [цитирано на 20 юни 2008 г.] Достъпно от: http://es.wikipedia.org/wiki/Desgarro_de_Mallory-Weiss
14. HONselect - синдром на Mallory-Weiss. [цитирано 2008 г., 20 юни]. Достъпно на: http://www.hon.ch/
15. Palma R, Rivas A. Синдром на Mallory-Weiss. Преподобен Мед Хондур. 1983; Том 50.
17. Малори Вайс. Стомашно-чревна видео ендоскопия Атлас. [цитирано юли 2009 г.]. Достъпно на: http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Esofago/Mallory_Weiss_/mallory_weiss_.html
18. Gawrieh S. Лечение на активно кървене синдром на Mallory-Weiss: инжектиране на епинефрин или лигиране на ленти? Curr Gastroenterology Rep. 2005 юни; 7 (3): 175.
19. Синдром на Mallory-Weiss. Гастроентерология. Ръководство на Merck за домашна здравна информация. [достъп до 16 февруари 2008 г.]. Достъпно на: http://es.wikipedia.org/wiki/ Desgarro_de_Mallory-Weiss
20. Фарерас-Розман. Вътрешна медицина. 14 изд. Балтимор: Харкорт; 2000 г.
22. Уилямс. Акушерство. Част II. Хавана: Редакция на медицинските науки; 2007 г.
Получено: 3 януари 2010 г.
Одобрен: 20 януари 2010 г.
Дра Далис Диаго Кабалеро. Хирургична клинична болница 10 октомври. Пътека на 10 октомври. № 130, Cerro. Хавана Куба. Имейл: [email protected]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons