пациенти

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.29В бр.5В МадридВ май 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.5.7256В

ОРИГИНАЛ/Затлъстяване

Рутинен скрининг за синдром на Кушинг при пациенти със затлъстяване; Наистина е необходимо?

Скрининг за синдром на Кушинг при пациенти със затлъстяване: наистина ли е необходимо?

1 Университетска болница Рейна Софга. Испания.

Ключови думи: Cushing. Болестно затлъстяване. Прожекция. Nugent.

Ключови думи: Cushing. Затлъстяване. Прожекция. Nugent.

Въведение

Затлъстяването е най-честият метаболитен проблем в индустриализираните страни. Данните от проучването Enrica, проведено в Испания между 2008 и 2010 г., разкриват, че 23% от възрастните имат затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2), което прави това заболяване основен здравословен проблем.

Напротив, ендогенният синдром на Кушинг (CS) е много по-рядко явление. Налични са малко данни за истинската честота на това заболяване. Проучване, проведено в Страната на баските между 1975 и 1992 г. 1, му приписва честота от 2-3 случая на милион жители годишно. Някои автори обаче твърдят, че разпространението може да бъде по-високо, ако бъде извършено проспективно търсене на случай при пациенти без специфични признаци или симптоми на CS, но с някои характеристики, които са по-налични при пациенти с хроничен излишък на кортизол, като затлъстяване, глюкоза непоносимост или хипертония.

Tiryakioglu et al. установи много значителен дял (9,33%) от пациентите с асимптоматична CS при извършване на рутинен скрининг при пациенти със затлъстяване 2 и препоръча систематично оценяване на пациенти със затлъстяване за скрининг на CS. По-ново проучване при 369 пациенти с наднормено тегло и затлъстяване обаче не потвърждава тези констатации 3. По същия начин Terzolo et al. в проспективно проучване с 813 пациенти с диабет тип 2 и ИТМ ≥ 25 Kg/m 2, те препоръчват само активно откриване на случаи при пациенти с диабет и неконтролирана хипертония въпреки адекватното лечение 4 .

Целта на нашето проучване беше да се оцени неподозираното присъствие на CS при пациенти с болестно затлъстяване предбариатрична хирургия в амбулаторни клиники на третична болница.

Ретроспективно обсервационно проучване, в което е включена случайна извадка от 399 пациенти от пациентите, които ще бъдат подложени на бариатрична хирургия в отделението по ендокринология и хранене на Университетската болница Рейна Софа (Кордоба) от януари 2001 г. до декември 2011 г.

Бяха събрани демографски променливи (възраст и пол), съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, както и данни от физически преглед (тегло, височина, кръвно налягане). В нашата болница, като протокол, преди операция за затлъстяване се извършва хормонално изследване, което включва извършване на тест на Nugent (плазмен кортизол в 8 часа сутринта след потискане с 1 милиграм дексаметазон, взет в 23:00), като 1,8 mcg/dl като нормална гранична точка. При тези пациенти, чийто тест дава патологичен резултат, проучването продължава, за да потвърди или изключи наличието на SC.

При 21 от 399 пациенти (5,3%) тестът Nugent е патологичен (кортизол след 1 mg дексаметазон> 1,8 mcg/dl). При 8 пациенти измерихме свободен кортизол в 24-часова урина (ULC), като всички те бяха нормални поне два пъти (ULC)

В нашата серия систематичният скрининг за SC при пациенти със затлъстяване не е оправдан. Само един пациент (0,25%) от 399 е имал това заболяване.

Ранното диагностициране на пациенти с SC е важно за предотвратяване на дългосрочни съпътстващи заболявания и повишена смъртност. В нашето проучване включихме пациенти със затлъстяване за скрининг на SC, които нямат ясен фенотип на Кушинг, млади и с високо разпространение на нарушен въглехидратен метаболизъм и хипертония. Разпространението на CS сред пациенти със затлъстяване варира в широки граници между различните проучвания, варирайки между 0,6% и 9,4% 2-4,7,8. Тази хетерогенност може да се дължи на различните критерии за включване и различните гранични точки за определяне на потискането на кортизола след 1 mg дексаметазон.

В заключение, резултатите от настоящото проучване не подкрепят прилагането на универсален SC скрининг при пациенти с морбидно затлъстяване, освен ако те нямат специфични характеристики на това заболяване.

Препратки

1. Etxabe J, Васкес JA. Заболеваемост и смъртност при болестта на Кушинг: епидемиологичен подход. Clin Endocrinol 1994; 40: 479-84. [Връзки]

2. Tiryakioglu O, Ugurlu S, Yalin S, Yirmibescik S, Caglar E, Yetkin DO, Kadioglu P. Скрининг за синдром на Cushing при пациенти със затлъстяване. Клиники 2010; 65: 9-13. [Връзки]

3. Abraham SB, Rubino D, Sinaii N, Ramsey S, Nieman LK. Кортизол, затлъстяване и метаболитен синдром: изследване на напречно сечение на пациенти със затлъстяване и преглед на литературата. Затлъстяване 2013; 21 (1): 105-17. [Връзки]

4. Terzolo M, Reimondo G, Chiodini I, Castello R, Giordano R, Ciccarelli E, Limone P, Crivellaro C, Martinelli I, Montini M, Disoteo O, Ambrosi B, Lanzi R, Arosio M, Senni S, Balestrieri A, Solaroli E, Madeo B, De Giovanni R, Strollo F, Battista R, Scorsone A, Giagulli VA, Collura D, Scillitani A, Cozzi R, Faustini-Fustini M, Pia A, Rinaldi R, Allasino B, Peraga G, Tassone F, Garofalo P, Papini E, Borretta G. Скрининг на синдрома на Кушинг при амбулаторни пациенти с диабет тип 2: резултати от проспективно мултицентрично проучване в Италия. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 3467-75. [Връзки]

5. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, Montori VM. Диагнозата на синдрома на Кушинг: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1526-40. [Връзки]

6. Guignat L, Bertherat J. Диагнозата на синдрома на Кушинг: Насоки за клинична практика на ендокринното общество: коментар от европейска гледна точка. Eur J Endocrinol 2010; 163: 9-13. [Връзки]

7. Sahin M, Kebapcilar L, Taslipinar A, Azal O, Ozgurtas T, Corakci A, Ozgur E, Taslipinar MY, Yazici M, Kutlu M. Сравнение на тестове за потискане на дексаметазон 1 mg и 2 mg през нощта за скрининг на синдрома на Cushing при затлъстели пациенти. Inter Med 2009; 48: 33-9. [Връзки]

8. Jankovic D, Wolf P, Anderwald CH, Winhofer Y, Promintzer-Schifferl M, Hoffer A, Langer F, Prager G, Ludvik B, Gessl A, Luger A, Krebs M. Преобладаване на ендокринни нарушения при пациенти със затлъстяване и ефекти на бариатричната хирургия върху ендокринните и метаболитните параметри. Obes Surg 2012; 22: 62-9. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Мария Роза Алхамбра изложена.
Университетска болница Рейна Софга.
Испания.
Имейл: [email protected]

Получено: 3-I-2014.
1-ва ревизия: 29-I-2014.
Прието: 14-II-2014.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons