Неговото присъствие във влагалището на бременни жени е честа причина за прилагане на антибиотици по време на раждане, тъй като този зародиш може да премине към новороденото. Но това не е единственият вариант.

От Emilio Santos Leal

стрептокок

17 октомври 2020 г., 07:08

Streptococcus agalactiae е бактериален вид. Известен е също като стрептококи от група В, въпреки че това име е по-малко специфично, тъй като има други стрептококи от група В, различни от агалактиите.

Той присъства в тънките черва при почти всички хора, но се убива от действието на жлъчката, така че все още е в дебелото черво на всеки четвърти.

Y. ако е в дебелото черво, обикновено е и в ректума и гениталиите; Следователно, открит във влагалището на всяка четвърта жена.

Счита се за нормален зародиш, един повече бактериален вид от тези, които образуват обичайната вагинална флора; това не е инфекция, която може да засегне възрастен който е колонизиран, и не е необходимо лечение.

Как стрептокок стига до бебето

По време на раждането много жени предават този зародиш на новороденото, но в повечето случаи стрептокок остава върху кожата и не вреди.

5-те етапа на труда (и техните характеристики)

въпреки това, при приблизително един на всеки 500 раждания, при които майката Стрептококи agalactiae изток не само колонизира кожата на бебето, но преминава в белите му дробове и причинява пневмония: Стрептококът нахлува в клетките на белодробните алвеоли и оттам преминава в кръвта, причинявайки септицемия което е сериозна и генерализирана инфекция на целия организъм поради наличието на инфекциозен фокус.

При възрастен тази ситуация няма да бъде достигната; стрептококът ще остане в белите дробове като пневмония, която би заздравял, без да преминава в кръвта.

При едно от всеки 500 раждания, при които майката има стрептокок, той преминава в белите дробове на бебето и причинява пневмония

За разлика от тях, новородените, за разлика от възрастните, нямат защитни клетки, наречени макрофаги в алвеолите си., чиято функция е да елиминира бактериите.

Без тази "бариера" стрептококът попада в кръвта. Streptococcus agalactiae пневмония може да бъде предизвикана и при възрастни хора, тъй като те имат по-слаба имунна система.

Реагирайте бързо

При бебе може да се появи септицемия за два момента: през първата седмица или няколко месеца по-късно. Когато се появи през първата седмица, това се нарича ранен сепсис. Когато се появи по-късно, през първите три месеца, той се нарича късен сепсис и лечението му е по-дълго.

Всичко за тестовете, които ще се правят по време на бременност

Те са малко по-различни, тъй като в ранния сепсис симптоми на пневмония (дихателна), докато късните обикновено преобладават симптоми на менингит (неврологична). Във всеки случай основните са:

  • Липса на кръвна перфузия към кожата.
  • Задух или задух.
  • Летаргия (движи се малко).
  • Раздразнителност.
  • Пъстри червени петна по кожата.
  • Липса на интерес към храненето (спира кърменето).
  • Висока температура.

Всяко новородено с някой от тези симптоми трябва спешно да бъде посетен от педиатър.

В някои редки случаи сепсисът е дори по-рано: този зародиш може да причини късен аборт (бебето умира в утробата около четири месеца от бременността или по-късно). Това наистина е причина много рядко, но трябва да помислите за това, когато е имало спонтанен аборт през втория триместър.

Ранно откриване

Гинекологът дойде да играе важна роля за намаляване на случаите на това сериозно заболяване. Испанското дружество по гинекология и акушерство (SEGO) препоръчва следното протокол за откриване:

  • Всички бременни жени имат вагинален секрет когато им остане един месец до падежа им. Някои гинеколози, с цел да обхванат повече случаи, също приемат дозата в ректума, а други дори приемат предишна доза в средата на бременността.
  • Този ексудат от вагинално течение се изпраща в лабораторията, където се култивира и се наблюдава, ако е имало растеж на Streptococcus agalactiae. Ако са направени няколко изстрела, резултатът се счита за положителен, дори ако е бил само такъв в един от тях.

Ако стрептококът нараства, когато жената ражда, тя ще получи доза интравенозен антибиотик

  • Ако не е нараснал, не се намесвайте. Ако са се разраснали други микроби, обикновено не е необходимо да се прави нищо. Ако гъбичките са нараснали, при следващото посещение жената ще бъде попитана дали има сърбеж; да то има, ще Ви бъде дадена вагинална доза противогъбично.
  • Ако стрептококът нараства, когато жената ражда с редовни контракции и разширение над 3 cm започнете да получавате доза интравенозно антибиотик на всеки четири до шест часа, докато се роди бебето.

Този обобщен скрининг протокол се провежда в Испания следвайки модела, използван в САЩ и Канада.

Съмнителни резултати

Въпросът е, че прилагането на този универсален протокол за скрининг на стрептококи показа, че е полезен за намаляване на ранния неонатален сепсис, но не намалява честотата на късен сепсис.

Че вашите бактерии колонизират вашето бебе при раждането

И също е показано, че не намалява последствията от този сепсис или броя на бебетата, които умират от тях.

  • В заключение: след него има по-малко сепсис, но тези, които съществуват, са по-сериозни и в крайна сметка същия брой бебета умират от него. Всъщност все още не е изобретен адекватен протокол, който наистина е полезен за намаляване на последиците от неонаталния сепсис.

В Обединеното кралство например тази култура на стрептокок се прави само когато жената го има рискови фактори, от които основната е след като счупи торбата с вода преди доставката.

При счупена торба се взема вагинална проба за култура; Ако резултатът е положителен след 24 часа, прилагането на интравенозни антибиотици започва до раждането на бебето.

Има доказателства, че кърменето предпазва от неонатален сепсис

Други рискови фактори за майката включват история на други деца, които са имали сепсис или пневмония при раждане.

С данните, които научните изследвания ни предлагат, можем да потвърдим, че:

  • Антибиотична профилактика за стрептококи намалява броя на сепсиса, но го прави с цената на увеличаване на сепсиса поради устойчиви микроби.
  • Антибиотична профилактика да се избегнеранен сепсис, но поддържа o се увеличава честотата на късен сепсис.
  • Интравенозната антибиотична профилактика не намалява броя на неонаталните смъртни случаи чрез сепсис.
  • Хлорхексидин вагинална профилактика намалява вагиналната колонизация, но не намалява броя на новородените инфекции.
  • 82% от стрептококов сепсиссе срещат при майки, които не са носители.
  • Има индикации, че кърменето предпазва от неонатален сепсис.

Защо има малка ефективност

Липсата на ефективност на този протокол извършено в Испания и САЩ вероятно се дължи на няколко фактора.

  1. Едно от тях е това при прилагане на антибиотик на толкова голям брой жени (една на всеки четири), микробите стават все по-устойчиви към антибиотици.
  2. От друга страна, има сепсис от други микроби, не само от Streptococcus agalactiae; при лечение на жени с антибиотици, насочени към този зародиш, се появява по-висока честота на сепсис поради ешерихия коли, например.
  3. От друга страна, изследователските работи на Броматологичния отдел на Университета Комплутенсе в Мадрид показват това приложението на антибиотици по време на раждането е предразполагащ фактор за мастит на зърното. Причината е, че приемът на тези лекарства дестабилизира защитната флора на жените, която благоприятства разпространението на други патогенни микроби, в допълнение към създаването на допълнителен фактор за медикализация на раждането.

Превантивни действия

Има прости мерки за превенция на здравия разум, които всеки професионалист трябва да прилага, като например:

  • Намалете броя на вагиналните прегледи по време на раждането, особено когато торбата с водата вече е счупена, тъй като това благоприятства инфекциите.
  • Насърчавайте ранното кърмене колкото е възможно повече, страхотен източник на защитни антитела именно срещу микроби, които майката може да носи.
  • Максимално намалете нивото на стрес на новороденото бебе, тъй като това е един от основните инхибитори на имунната система.

Приятели микроби

  • Друг важен аспект е благоприятстват, че първите микроби, които новороденото приема през устата, идват от майката, за да могат правилно да формират чревната си флора. От една страна, храносмилателната система е много по-трудна за микробите да „се опитат” да достигнат кръвта, а от друга, храносмилателната система е пълна с клетки на имунната система, които подготвят защитата.
  • По-рано се смяташе, че новородените трябва да бъдат защитени от всякакви микроби; днес се търси това от кърмене Y. контакт кожа до кожа бебетата да придобият възможно най-скоро микробите, които ще образуват чревната им флора, и че те трябва да идват от кожата на майката, която по време на бременност и кърмене й е предоставила точните антитела.

Много специална бдителност

Педиатрите смятат, че новороденото е изложено на риск, когато има някой от тези фактори, които могат да доведат до по-голяма възможност за инфекция:

  • ако е недоносено бебе
  • или ако майката е имала счупена чанта за повече от 24 часа по време на раждането
  • имал вътреродова треска
  • е имал друго по-рано заразено дете
  • или са имали рискови фактори и не са получавали антибиотик повече от два часа предварително.

В тези случаи педиатрите правят a внимателно наблюдение на бебето през първите 12 часа, проверка на всеки един или два часа:

  • общото състояние
  • движение на гърдите при вдишвания
  • ако има изгаряне на носа
  • кожата (за да се потвърди, че има добра перфузия)
  • начинът за сучене
  • мускулен тонус
  • температура
  • сърдечен ритъм
  • дихателна честота.

Счита се, че съществува „висока степен на риск“, когато има два от горните признаци. Ако е така, вземат се проби за култивиране на зародиш на различни места (кръв, кожа, пъп, уши) и преди да се получат резултатите, се започват антибиотици.