@SANACOVA
Д-р Андреа Г. Тамарго е завършил медицина и обща хирургия и храносмилателна система от университета в Овиедо.
След като получихме няколко запитвания за ингвиналните хернии и тяхната лапароскопска операция, решихме да попитаме нашите специалист по обща хирургия и храносмилателна система, д-р Г. Тамарго за да разрешим нашите съмнения.
Въпрос- Какво представлява ингвиналната херния?
Лекар- Това е бучка в областта на слабините (слабините). Появата му обикновено се свързва с болка в тази област. Характерно е, че размерът на бучката варира през целия ден, в зависимост от усилията, които полагаме, или колко дълго стоим изправени.
Въпрос - Появяват ли се хернии само в тази област?
Лекар- Не, но това е най-често срещаната област на херния. Представлява 75 процента от всички хернии на коремната стена, откъдето произтича и неговото значение.
Въпрос - Трябва ли винаги да се оперират хернии?
Лекар- Поне те винаги трябва да бъдат преценявани от хирург, за да се обяснят хирургичните възможности и рискове във всеки отделен случай. Тъй като, въпреки че има пациенти, които имат хернии в продължение на години без усложнения, обичайното е, че те постепенно се увеличават по размер, докато не създадат трудности при ходене или други местни проблеми. В допълнение, бучката, която пациентът забелязва, обикновено се съдържа от ингвиналния отвор (черва, мазнини, пикочен мехур ...), който може да се удуши, предполагайки сериозно усложнение, което трябва да бъде оперирано спешно.
Въпрос - Какво препоръчвате? Отворена или лапароскопска операция?
Лекар- Лапароскопската интервенция има предимствата, приписвани на операции с тази техника, по-малко следоперативна болка поради по-малки рани, което също означава по-добър естетически резултат и по-бързо възстановяване, отколкото ако се извършва открита операция. В допълнение, при лапароскопията на ингвиналната херния има и други предимства, тъй като двустранните хернии могат да бъдат достигнати чрез едни и същи разрези, т.е. хернията на двете слабини се оперира за едни и същи рани, докато при открита хирургия е необходимо разрез от всяка страна.
Въпрос - С толкова много предимства си представяме какъв ще бъде обичайният начин на опериране на херния
Лекар- Ами не, дори както казахме най-изгодния начин да се извърши, това е не много широко разпространена техника, която не всички хирурзи, които оперират херния, изпълняват.
Въпрос - Когато се извършва лапароскопска интервенция, е окото?
Лекар- Да, въпреки че има няколко техники за лапароскопска хирургия на херния в ингвиналната област, на всички ще бъде поставена мрежа.
Въпрос - На какви пациенти може да се направи лапароскопска операция?
Лекар- Всички пациенти биха били потенциални бенефициенти на лапароскопска интервенция, въпреки че хирургът трябва да оцени всеки случай поотделно, като се вземе предвид вида на херния и да предложи на пациента най-добрата възможност.
Основните бенефициенти на тази техника ще бъдат пациенти, които имат двустранни хернии, тези, които имат рецидиви (вече оперирани по традиционния метод, които се връщат отново), и тези, които искат бързо следоперативно възстановяване, като спортисти.
Въпрос - Колко време ще трябва да се възстановим след интервенцията?
Лекар- При конвенционалните отворени техники времето, необходимо за без физически упражнения, ще бъде около месец и половина, докато след лапароскопска операция би било достатъчно да се изчака между две или три седмици, за да се възобнови нормалната физическа активност.
Въпрос - Има ли случаи, при които не се препоръчва лапароскопска намеса?
Лекар- Трябва да се има предвид, че за опериране на лапароскопска ингвинална херния е необходимо пациентът да бъде подложен на обща анестезия. Трябва да се избягва при пациенти, които са изложени на висок риск от този вид анестезия или които не желаят да се подлагат на нея.
Големите хернии може да не са най-подходящи за лапароскопски подход и трябва да се оценяват индивидуално.
Д-р Заманило е завършил медицина в Университета на Кантабрия
Наближаваме лятото, но температурите все още се различават много и следователно настинките са по-чести, за да се опитаме да разрешим нашите съмнения, консултирали сме се с нашия семеен лекар д-р Инес Заманило
питам- Дайте ни някои насоки за предотвратяване на настинки.
Лекар- В тези периоди от времеви промени е препоръчително да не сваляте предпазителя си. Общите мерки са обичайните: Избягвайте контакт със засегнатите лица през първите 2-4 дни от процеса, покрийте устата и носа, когато кашляте или кихате, за предпочитане с тъкан за еднократна употреба или предмишницата, измивайте често ръцете си, избягвайте местата затворени с тълпи от хора, проветрявайте затворени помещения, не пушете, спазвайте здравословна и балансирана диета, богата на плодове и зеленчуци, поддържайте добра хидратация с вода, бульони, инфузии ... И се предпазвайте от студа и промените в температурата.
P- И се ваксинирайте?
Дра- Винаги се опитваме да изясним, че грипната ваксина предотвратява изключително инфекцията от грипния вирус. Той не предотвратява инфекцията от останалите респираторни вируси, които могат да предизвикат катарални симптоми, които са много по-многобройни и често срещани.
P- Вярно ли е, че ходенето „като лук“ (с няколко слоя) помага?
Дра- Удобно е да се предпазите от студа, ако това означава да вървите като лук, давай. Особено важно е да предпазвате гърлото, гърдите и краката от студ и влажност. Температурните контрасти не са удобни, палто, което ни кара да се потим и когато премахваме излишното облекло или излизаме навън, охлаждаме тази пот и заедно с нея тялото ни, рязко.
P- И ако не сме успели да предотвратим, какво да правим?
Дра- Спокойствие и търпение, настинката може да отнеме няколко дни, за да се излекува. Като физически мерки е препоръчително да пиете много течности, да поддържате правилна влажност на околната среда, да избягвате нагряване, което изсушава околната среда. Правете често измивания на носа с физиологичен разтвор на физиологичен разтвор или морска вода, както и полувграден сън за облекчаване на запушването на носа. Може да се появи лека температура или главоболие, като в този случай може да се използва лекарство като парацетамол.
P- Помагат ли лекарствата или процесът не може да бъде съкратен?
Дра- Лекарствата облекчават симптомите, но не съкращават процеса. Нашата собствена защита се грижи за него, тъй като това е вирусен процес. Антибиотиците не са необходими или съкращават симптомите и трябва да се използват само по лекарско предписание в случай на бактериални усложнения.
P- Колко време обикновено трае настинката?
Дра- Обикновената настинка може да продължи до 7-10 дни с досадни симптоми, които обикновено са по-интензивни между първия и четвъртия ден, след което постепенно намаляват.
P- Може ли нещо толкова просто да бъде сложно? До кого?
Дра- Настинката може да бъде усложнена по различни начини, главно при малки деца, където кухините и дихателните пътища са по-малки и по-тесни и по-лесно се натрупват секрети, което може да доведе до бактериални суперинфекции. Също така при пациенти с хроничен ринит или асиметрия в дихателните анатомични структури. В тези случаи натрупването на слуз може да доведе до усложнения като синузит, отит ... които по всяко време може да изискват антибиотично лечение, макар и не винаги.
Хората с астма, хроничен бронхит или други респираторни заболявания също могат да страдат от обостряния от обикновена настинка.
P- Кога трябва да се притесняваме и да отидем в спешното отделение?
Дра- Когато симптомите продължават повече от 7-10 дни, те стават тежки, появяват се дихателни затруднения или постоянна треска над 38 градуса, въпреки приемането на антипиретици.
Д-р Доминго Перес Ернандес е завършил медицина и хирургия от университета в Овиедо.
Факторите на растежа станаха модерни, когато елитни спортисти от нашата страна, като Рафа Надал, се обърнаха към тях, за да се възстановят от сериозни наранявания. За да знаем повече за тях, попитахме нашите специалист по ортопедична хирургия и травматология, д-р Доминго Перес Ернандес за да разреши някои съмнения за нас.
Въпрос - Кои са факторите за растеж?
Лекар- Те са кръвните молекули, които естествено активират механизмите за възстановяване на човешките телесни тъкани, особено мускулите, сухожилията и връзките.
В- Къде са факторите за растеж?
Д-р.- Те са в богата на тромбоцити плазма (PRP) в човешка кръв, където има по-висока концентрация на тези и е по-лесно да ги получите.
В- Какво е лечението с растежни фактори?
Д-р.- Състои се от вземане на кръв, сякаш е анализ, обработка в центрофуга и извличане на богата на тромбоцити плазма, за да може да се инжектира като инфилтрация в увредената зона. Този PRP ще предизвика регенеративен възпалителен процес, който ще помогне и подобри заздравяването или заздравяването на лезиите.
В - Дълъг ли е или опасен процес?
Д-р.- Не, това е процес от само половин час и малко инвазия.
В- Колко инфилтрации трябва да бъдат извършени?
Д-р.- Консенсусът е, че те са 2-3 разделени 7-10 дни, в зависимост от нараняването, което трябва да се лекува.
В- Може ли всеки да ги сложи?
Д-р.- Има малко противопоказания за този вид лечение, като местни инфекции в района или сериозни кръвни заболявания или лечение с кръвни антиагреганти. Това не зависи от възрастта или физическата активност.
Q- Може ли да се има предвид допинг?
Д-р.- Не, това е техника, одобрена от Антидопинговата агенция.
В- Колко време отнема да влезе в сила?
Д-р.- Доказано е, че през първите 2-3 седмици се наблюдава подобрение на болката. По отношение на регенерацията на тъканите е необходимо повече търпение, въпреки че изглежда, че качеството на възстановяване също се подобрява в дългосрочен план.
В- необходимо ли е да си почивате?
Д-р.- Обикновено те генерират локално възпаление, което продължава между 48 и 72 часа. По-късно можете да се върнете към нормалния живот.
В- Това болезнено лечение ли е?
Д-р.- Същото като пункция поради нормален анализ, с изключение на някои нормално интратендинозни места. Обикновено се прави без упойка.
В- Какви неблагоприятни ефекти могат?
Д-р.- Същото като всяка инфилтрация, като локална инфекция. Те не генерират отхвърляне, тъй като са получени от нашата собствена кръв.
Д-р Агустин Мартин Хуескар е специалист по урология и андрология, обучен в Централната университетска болница в Астурия между 1990 и 1994 г.
Широкото обучение, както в Испания, така и в чужбина, му позволява да развива усъвършенствани хирургични техники и да използва модерни технологии, като например Holmium Laser, с който той извършва HoLEP техника (Holmium Laser Prostate Enucleation).
Д-р Хуескар се откроява с това, че е един от най-известните хирурзи в извършването на хирургия на простатата с техниката HoLEP в Испания. В нашата болница, Sanatorio Covadonga de Gijón, разполагаме с цялото необходимо оборудване за извършване на тези специализирани операции, включително единственото оборудване с холмиев лазер, собственост на цялото частно здравеопазване на Астурия. Последното ни позволява да работим с оптимална сигурност и да намалим разходите и времето за изчакване.
Д-р Хуескар е част от медицинските и хирургични екипи на урологичните служби на международни и национални болници като:
- Медицински център на държавния университет в Охайо (Колумб, Охайо, САЩ).
- Institut Mutualiste Montsouris (Париж, Франция).
- Болница Addenbrookes (Кеймбридж, Великобритания).
- Университетска болница Огюст-Виктория (Берлин, Германия).
- Фондация Пуигверт (Барселона).
- Болница Валдецила (Сантандер).
- Германците Trias i Pujol University Hospital (Барселона).
В допълнение към дългата си професионална кариера, с почти 30 години медико-хирургическа практика, д-р Хуескар е и учител, обучавайки други уролози в лазерната техника HoLEP.
Д-р Huéscar е създателят на оригиналната техника за ултразвуков контрол на морцелацията в HoLEP, представена на конгреса на Европейската асоциация по урология в Париж 2012 г. Тази лична техника в момента се използва в много от центровете, които започват практиката на холмия лазерна енуклеация на простатата (HoLEP).
ЛАЗЕРНА ЕНДОСКОПСКА ХИРУРГИЯ НА ПРОСТАТАТА (HoLEP).
Най-модерната урологична хирургия се извършва рутинно в Sanatorio Covadonga de Gijón, като се използват минимално инвазивни процедури.
В случай на доброкачествена хиперплазия на простатата, д-р Huéscar извършва ПРОСТАТИЧНА ЕНУКЛАЦИЯ С ХОЛМИЕВ ЛАЗЕР (операция HoLEP) във всички случаи. Това е единствената лазерна техника за простата, препоръчвана в момента от Клиничните насоки на страните с най-модерни здравни услуги.
Това е ендоскопска интервенция, при която ядрото на простатата, която е тъканта, която постепенно се разраства, за да създаде пречка за излизане на урина по време на уриниране, се отстранява за постоянно. Капсулата на простатата е запазена и следователно интервенцията не причинява никакъв вид еректилна дисфункция.
Най-честата индикация за HoLEP е доброкачественият растеж на простатата, наречен доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Може да се използва и в някои случаи на рак на простатата като деобструктивна хирургия.
В Sanatorio Covadonga de Gijón д-р Huéscar е много специализиран в продължение на много години в извършването на интервенции, като е извършил над 1000 процедури от този тип. Поради тази причина ние често приветстваме пациенти, които пътуват от други региони, за да се подложат на операция за заболявания на простатата в нашия център.
В нашата болница извършваме енуклеация на простатата с Holmium лазер със спинална анестезия (подобно на епидурална анестезия), което прави прием и незабавен следоперативен кратък. Холмиевата лазерна енуклеация на простатата предоставя големи предимства:
1º. - Обструктивната тъкан на простатата на пациента се отстранява окончателно.
2º - Извършва се анализ на изрязаната тъкан, с който аденокарцином може да бъде открит рано, в случай че съществува. Това не е възможно с друга лазерна техника, широко популяризирана, но на практика с големи ограничения.
3º. - Безпрепятствието е много по-високо от това, получено със зеления лазер или други техники на изпаряване.
4. Пациентът получава окончателни резултати по-бързо и по-ефективно. След отстраняване на сондата изчезването на честотата и иритативните симптоми на уриниране е много по-бързо.
Въпреки голямата публичност, която все още се провежда, понастоящем в клиничните ръководства не се препоръчват процедури, използващи KTP лазер или зелен лазер, или други техники за изпаряване на простатата, тъй като нито една от тези лазерни техники не позволява анализ на простатната тъкан. В тези не-препоръчителни техники, които току-що споменахме, обструктивният блок, който образува аденом на простатата, не се отстранява, както се прави при операция HoLEP, се увеличава само каналът, през който урината преминава по време на уриниране (простатна уретра). Това се прави чрез унищожаване на тази област на простатата чрез изпаряване и следователно след кратко време простатната тъкан има тенденция отново да запушва канала и следователно пациентът отново изпитва затруднения при уриниране. В последния случай окончателното решение е да се направи HoLEP на простатата, която вече е била оперирана през предишни години. Д-р Хуескар има богат опит в практикуването на този вид преинтервенция, като резултатите могат да бъдат замествани от тези на HoLEP, извършен върху простата, която преди това не е била подлагана на хирургическа интервенция.
Скоро ще говорим за ЛАПАРОСКОПСКА РАДИКАЛНА ПРОСТАТЕКТОМИЯ, техника, която рутинно се използва от екипа на д-р Huéscar в случаи на рак на простатата. Ние сме единственият център в Астурия (и един от малкото в Испания), който практикува тази лапароскопска хирургия, без да е необходимо да влиза в коремната кухина. Това е така, защото ние възпроизвеждаме вярно оригиналната отворена техника чрез лапароскопия, която се извършва без перфорация на перитонеума. По този начин възстановяването е по-бързо, като никога не навлизате в кухината, където се намира червата.
Д-р Агустин Мартин Уескар