Изминаха шест месеца, откакто град Ухан затвори пазара на живи животни и вдигна тревога, че неизвестна болест започва да се разпространява. Оттогава над 7 милиона заразени и 400 000 починали поставят пандемията на COVID-19 като най-голямата здравна криза на 21 век. Криза, която далеч не е към края си.

големи

Ето защо може би е моментът да рекапитулираме и осъзнаем не само всичко, което сме научили за коронавируса, но особено това, което ни остава да научим. Това са на големите въпроси за COVID19, на които шест месеца по-късно все още трябва да се отговори.

Къде и кога е започнала пандемията?

Преди няколко дни екип от изследователи от Харвардския университет публикува работа, в която, пресичайки данни от търсенията на термините „кашлица“ и „диария“ в китайската търсачка Baidu и сателитни снимки на паркингите на болниците в Ухан, дойде до заключението, че вирусът е могъл да направи първата си постановка през август 2018 г. Излишно е да казвам, че това е великолепен пример за онези изследвания, с които трябва да бъдете много внимателни. Априори, макар и само заради способността им да излязат извън контрол, Изглежда малко вероятно вирусът да е започнал живота си шест месеца по-рано, отколкото сме предполагали.

И до днес най-широко подкрепяната теория е, че "пациентът нула", първият човек, заразяващ вируса, трябва да е бил заразен в края на миналата есен. Ако разгледаме първите 41 потвърдени случая, можем да видим, че първият хоспитализиран пациент започва да има симптоми на 1 декември и влиза в клиниката на 16 декември. Това поставя началото на това първо огнище на пазара на Ухан най-късно в средата на ноември.. Всичко останало е за съжаление спекулативно.

Това обаче ни дава добра извадка от всичко, което трябва да знаем за произхода на вируса. Най-известната част от това търсене със сигурност беше теорията, която поставя панголина като „междинна стъпка“, през която вирусът преминава от прилепите (първоначалния гостоприемник) към хората. Панголинът беше помилван, но въпросът не спря дотук. Генетиците търсят улики в генетичния материал на вируса в продължение на месеци, които им позволяват да реконструират пътя, който е следвал, докато е достигнал хората (път, който изглежда изключва всяка теория на конспирацията).

Както и да е, ще сгрешим, ако смятаме, че интересът да се отговори на въпросите за точния произход на пандемията е просто академичен или, още по-лошо, резултат от журналистическа "заболеваемост". Преди няколко дни изследователи от Global Viroma Project, посветени на изучаването на повече от половин милион вируси с потенциал да прескочат до хората, които според нас все още има неидентифицирани, публикуваха проучване, което предстои да бъде публикувано в Nature Communications, в което те идентифицирани поне 630 нови генетични последователности на коронавирус при прилепи от Южен Китай. Те все още не са анализирали пълния геном на всеки вирус и следователно не знаем дали те съответстват на 630 нови вида коронавирус (или някои са част от същия вирус).

Но, имайки предвид тези цифри, важността на въпроса се разбира бързо. Знаейки как е бил скокът към човешкия вид и какви са били първите му стъпки, може да ни помогне да подобрим нашите процедури за контрол на зоонозата, може да ни накара да размислим върху огромната задача да започнем да картографираме природния свят, за да идентифицираме всички възможни вируси и, по-горе всичко, може изправете се пред истинското измерение на заплахите, които ни очакват във все по-глобализиран и взаимозависим свят.

Колко фатален е в действителност вирусът?

Това е централен въпрос, който от самото начало изпада в противоречия на изследователите. Нещо, което не спира да бъде любопитно, защото също от самото начало, знаем, че тази цифра не може да бъде оценена със сигурност до края на пандемията. Причината е, че за да оценим смъртността, трябва да знаем както броя на смъртните случаи, така и броя на заразените. Днес за днес и до много месеци след като считаме, че пандемията е приключила в световен мащаб, няма да разполагаме с надеждни данни нито на двете неща.

Както казах обаче, това не попречи на множество експерти (някои от най-големите медицински експерти в света) да се опитат да го направят. Това е нещо, което има смисъл, защото решенията, които страните трябва да вземат, зависят до голяма степен от опасността на вируса въпросният. Без да знае някои основни епидемиологични препратки (в основните: колко е заразно и колко вирулентно е) е много трудно за една държава да реши да нареди неща като затварянето на всички свои граждани.

Най-яркият пример за този спор се случи на 17 март 2020 г., когато Испания беше в карантина от няколко дни, а Италия се разнищваше в средата на пандемията. Този ден Джон Йоанидис, един от папите на съвременната наука, увери в Statnews, че леталността на COVID е много подобна на тази на сезонния грип и че парализирането на света за него е „сякаш слон, нападнат от домашна котка, случайно скача от скала и се самоубива, за да се опита да го избегне. " в крайна сметка сложи край на техния престиж.

Въпреки че противоречията между онези, които смятаха, че това е „само силен грип“ и тези, които предупредиха, че „Китай няма да затвори град с 11 милиона жители само заради грип“ станаха много популярни, истината е, че в ретроспекция изглежда необяснимо. Тоест, все още не знаем каква е леталността на коронавируса, но днес най-разумната цифра е около 0,66% (много по-висока от стойностите на сезонния грип).

Каква е точната динамика на дифузия?

Тук имаме още една загадка. В продължение на месеци дискусиите за това кои са пътищата на предаване на вируса (особено ако той се разпространява "чрез аерозол") водеха академичния дебат. Днес общият консенсус е, че макар аерозолният път да е теоретично възможен, той не е често срещан. Y. най-големият риск идва от предаването чрез капчици дихателен поток.

През последните седмици обаче, данните ни накараха да говорим много за "супер разпръсквачи". Изследователите са установили, че за разлика от други инфекциозни заболявания, 10% от заразените причиняват 80% от предаванията. Тоест, с коронавируса, по-голямата част от заразените не предават вируса и само няколко заразяват (голям брой хора).

Проблемът е в това не успяхме да намерим характеристики (генетични, имунологични или други) които споделят тези "супер разпръсквачи" и стоят зад заразите. Има данни за обстоятелствата на тези масивни инфекции и всичко изглежда показва, че те се случват „когато има заразени хора в затворени пространства и в непрекъснат контакт с други хора“. Това ни дава определени насоки, защото според най-обширните проучвания „повечето клъстери произхождат от спортни зали, кръчми, места за музика на живо, караоке зали и подобни заведения, където хората се събират, ядат и пият, чатят, пеят, спортуват или танцуват, триене на раменете им за относително дълги периоди от време "; но не е достатъчно.

В този смисъл все още не знаем минималният брой вирусни частици, необходим за заразяване на човек. Ако изслушаме наученото за ТОРС през 2002 г., ще се изкушим да кажем, че това ще отнеме по-малко от хиляда, но все още няма достатъчно налична информация, за да разберем дали тази идея е валидна или не. И това е важно, защото именно това пречи на учените да оценят в детайли реалната опасност от докосване на повърхности или точната ефективност на различните видове маски.

Защо засяга някои повече от други?

Ако има отговор, на който клиничната практика спешно трябва да отговори, то е следният: защо, докато някои хора изпитват леки и краткотрайни симптоми, малка част от пациентите развиват усложнения, които в крайна сметка водят до смърт. Има фактори, които вече сме знаели от самото начало, като възрастта, и е направено много за известните сега „цитокинови бури“, но този въпрос отива още една стъпка напред и ни изправя пред същите механизми на действие на ТОРС-CoV -две. Някои механизми, които започваме да разбираме, но които все още не разбираме напълно.

Игнасио Лопес-Гони направи преглед преди няколко дни на някои теории, които бяха изложени за разрешаване на проблема. Както спомена този професор от Публичния университет в Навара, има индикации (все още не е потвърдено експериментално), че взаимодействието между протеина S на обвивката на вируса и ACE2 рецептора на клетъчната повърхност може да е отзад.

Накратко, "взаимодействието на SARSCov2 с клетките води до намаляване на ACE2 функцията. Това може да се прояви като повишаване на концентрацията на ангиотензин II, особено на ниво ендотел. Което от своя страна генерира вазоконстрикция, повишено възпаление и кръвно налягане." Това е SARSCov2 инфекцията не е само пневмония както понякога сме склонни да мислим, но може да се прояви като „остър респираторен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб, сърцето и дори мозъка“.

Това е причината, поради която "хората със заболявания като сърдечни заболявания, ХОББ, диабет, хронични чернодробни или бъбречни заболявания, хипертония или затлъстяване биха били по-податливи" на ефектите от вируса. Както казвам, тези теории все още се нуждаят от много работа за потвърждение, но те ни дават улики за това какви последствия може да има, че вирусът оставя в оцелелите. Много различни последици, които означават, че вирусът може да се разглежда и като заболяване на кръвоносната система или дори невропсихологично и които все още предстои да бъдат изследвани.

Какво се случи с децата?

Нещо много поразително през първите месеци на пандемията е, че за изненада на експертите вирусът като че ли не засяга децата. С течение на времето открихме, че това не е точно така. Вярно е, че COVID19 се проявява като инфекция е много лека при тези пациенти, но причинява някои дерматологични промени. Същото взаимодействие на вируса с ACE2 рецептора, което обясних в предишния раздел, може да е зад от тези прояви, но тъй като все още е твърде рано да се знае.

Във всеки случай това не е голямото неизвестно за децата: големият дебат беше дали те биха могли да бъдат вектори на зараза и тук, страхувам се, имаме и лоши новини. Здравият разум показва, че както изглежда децата са заразени по същия начин като възрастните, но нямат симптоми, ще бъде много трудно да се контролира болестта. В крайна сметка не трябва да бъде по този начин, само защото разпространяват същото, не означава, че разпространяват същото, но беше разумно предположение.

Поради тази причина почти всички страни по света взеха решение да затворят училища. Смята се, че около 1,5 милиарда деца са останали или са спрели да ходят на училище. Това е разумна мярка, но и мярка, която ни попречи да разберем каква е истинската роля на децата в пандемията. Освен това държавите, които са имали възможност да го изучават (тъй като не са съкращавали класове), не са го правили. Швеция, без да продължава повече, е широко критикувана за това. По този начин на много въпроси, които включват „деца“ и „коронавирус“, тепърва трябва да се отговори.