Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

сфинктер

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 22 януари 2001 г. История на версията

Това не е най-новата версия

Обобщение

Заден план

Сфинктерът на Оди регулира както жлъчката, така и потока на панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Когато възникне дисфункция, това води до проблеми, свързани с жлъчните или панкреатичните канали. Що се отнася до жлъчния аспект, най-честият проблем е повтаряща се жлъчна болка след холецистектомия.

цели

Ефективна ли е сфинктеротомията като лечение за пациенти със сфинктер с жлъчна дисфункция на Оди?

Методи за търсене

Електронни бази данни, включително Collaborative Review Group, MEDLINE и EMBASE записи на изпитания, както и проверка на референтен списък на всички възможни езици, които имаха следните заглавия: включени: сфинктер на дисфункция на Оди, дискинезия на жлъчните пътища, папиларна стеноза, билиарна дисинергия, одит, папилит, болка след холецистектомия, болка в десния горен квадрант или необяснима болка в десния горен квадрант. Тези заглавия бяха съчетани със „сфинктеротомия“.

Критерии за подбор

Рандомизирани плацебо-контролирани проучвания, извършващи сфинктеротомия при пациенти със съмнение за билиарния сфинктер с дисфункция на Оди, използвайки манометрия като част от оценката на пациента. Базалното налягане, по-голямо от 40 mmHg, се определя като необичайно. Първичната мярка за резултат е симптоматичен отговор (дефиниран като излекуване или подобрение или липса на подобрение) към сфинктеротомия.

Събиране и анализ на данни

За търсене на проучванията са използвани електронни бази данни. Опитахме се да стратифицираме проучвания като рандомизирани клинични изпитвания, контролирани клинични изпитвания (т.е. квазирандомизирани клинични изпитвания), добре проектирани наблюдателни проучвания, използващи добре подбрана контролна група, или други. Тези групи бяха въведени в мета-анализ.

Основни резултати

Само две рандомизирани клинични проучвания отговарят на критериите за включване. При 49 изследвани пациенти сфинктеротомията е по-ефективна от плацебо при лечение на пациенти с повишено базално налягане (съотношение на шансовете на Пето 9,08, 95% доверителен интервал 2,97, 277,77). При 77 изследвани пациенти сфинктеротомията не е по-добра от плацебо при лечение на пациенти с нормално базално налягане (съотношение на шансовете на Пето 1,28, 95% доверителен интервал 0,52, 3,13). Няма налични данни за качеството на живот или икономиката на здравето.

Заключения на авторите

Тези резултати предполагат, че сфинктеротомията за билиарния сфинктер с разстройство на Оди изглежда ефективна при тези пациенти с повишен базален сфинктер на налягане на Оди (над 40 mmHg), но не е по-добра от плацебо при тези пациенти с нормално базално налягане. Резултатите, докладвани в този преглед, трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като има само две проучвания, а един от рецензентите (Toouli) е автор и на двете проучвания. Препоръчват се допълнителни опити от независими групи.

Резюме в обикновени условия

Тестовете за сфинктеротомия за билиарния сфинктер с разстройство на Оди все още очакват

Сфинктеротомията за билиарния сфинктер на разстройство на Оди при пациенти с манометрично документирано високо базално налягане изглежда привлекателна, но не трябва да се предлага без нови рандомизирани клинични проучвания.

Заключения на авторите

Последици за практиката

Тези резултати показват, че сфинктеротомията за сфинктер на билиарно разстройство на Оди изглежда ефективна при тези пациенти с повишен базален сфинктер с налягане на Оди (> 40 mmHg), но не е по-добра от плацебо при тези с нормално базово налягане. Резултатите, докладвани в този преглед, трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като са включени само две проучвания, а един от рецензентите (Toouli) е автор и на двете проучвания. Препоръчва се сфинктеротомията за пациенти с манометрично доказан жлъчен сфинктер с разстройство на Оди да се разглежда в контекста на нови рандомизирани клинични проучвания.

Последици за научните изследвания

Препоръчват се допълнителни изследвания от независими групи. По-специално се препоръчва провеждането на проучвания при пациенти с доказан с манометрия жлъчен сфинктер с разстройство на Оди, които проспективно рандомизират пациентите към сфинктеротомия или фалшиво плацебо в двойно-сляп режим. Тези проучвания трябва да имат независими и квалифицирани оценители на последващи действия след интервенцията и да се събират данни за качеството на живот, икономиката на здравето и нежеланите събития.

Заден план

Сфинктерът на Оди регулира както жлъчката, така и потока на панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Сфинктърът на дисфункцията на Оди (DEO) се счита за няколко клинични единици. Когато възникне дисфункция, това води до проблеми, свързани с жлъчните или панкреатичните канали. По отношение на жлъчния аспект, най-честият проблем е повтаряща се жлъчна болка след холецистектомия, въпреки че има някои доказателства, които предполагат, че жлъчният мехур не трябва да се отстранява, за да причини болка (Ruffolo 1994). Що се отнася до панкреатичния канал, OED причинява повтарящ се идиопатичен панкреатит (IRP). Този преглед ще разгледа само билиарната форма на DEO (DEOB). Имаше проблеми с номенклатурата на много термини, използвани в миналото, които сега са известни като DEOB. Някои от тези други термини включват жлъчна дискинезия, папиларна стеноза, билиарна дисинергия, одит или папилит. Терминът папилит е резултат от разпознаването на възпалителни промени в хирургични образци на ампулата на Vater (Акоста 1966).

Трудно е да се знае действителната степен на DEOB. В проучване отпреди 30 години (Bodvall 1967) 23,5% от 1900 пациенти се оплакват от лека жлъчна болка между две и девет години след холецистектомия. В друго по-скорошно проучване (Bar - Meir 1984) 29 от 454 пациенти след холецистектомия (т.е. 6,4%) се оплакват от болка, за която не може да бъде открита причината. Петнадесет от 29-те пациенти се съгласиха да се подложат на сфинктер на манометрията на Оди, а двама от 15-те пациенти имаха анормална манометрия. От тези данни се изчислява, че 1% от всички пациенти, които са подложени на холецистектомия, ще бъдат подложени на DEOB. В момента в САЩ се правят приблизително 500 000 холецистектомии годишно (Grace 1990).

цели

Сфинктеротомията е ефективното лечение за DEOB в сравнение с плацебо при пациенти, подложени на манометрия като част от тяхната диагностична оценка?