Здравейте отново uciers.
Само преди година, моят колега и приятел Пабло Санчес (@paumatalap) и аз предложихме на нашите студенти по медицински сестри в отделенията за интензивно отделение Заира, Мария и Адриана да участват в нашите блогове, обясняващи двете машини за хемофилтрация, които използвахме в нашето звено.
Те написаха публикация и направиха няколко много дидактични видеоклипа, които Пабло майсторски редактира и води в своя канал в YouTube.
Това е работа на нашите вече колеги, с изображения, взети от ръководствата на уебсайтовете за машини Prismaflex и Fresenius:
Добро утро на всички, ние сме Мария, Адриана и Заира, 4 студенти по медицински сестри в университета Jaume I. Правим последните си стажове в отделението за интензивно лечение на провинциалната болница Кастелон, където работят Исидро и Пабло. Те ни предложиха да направим публикация за техните блогове по тема, която ни предизвика интерес, свързан с единицата. Отначало ни беше трудно да вземем решение поради броя на темите, а също и поради много различни мнения, но накрая бяхме ясни по темата, която щяхме да изберем.
Решихме да публикуваме на хемофилтъра, тъй като предишните познания по темата бяха малкото, което бяхме дали в клас, основните понятия и определенията на различните техники за пречистване на извънкорпоралната кръв. Но какво е боравенето с апарата и протокола, който да следваме, беше напълно неизвестно за нас.
Отначало видяхме машината и дори се страхувахме да се приближим до нея, тъй като видяхме голям брой торби, огромна система и сложна операция, малко по малко, с дните и с практиката загубихме страха си, докато не се научихме да настройте системата, сменете чантите и боравете с нея.
Късметът беше, че от първия момент се почувствахме с помощта на медицинските сестри и асистентите, които ни обясниха как работи хемофилтърът и ни научиха как да го настроим и да се справим с него.
Накратко описваме бъбречната заместителна терапия по-долу:
Непрекъснатата бъбречна заместителна терапия се използва широко в отделенията за интензивно лечение за лечение на остра бъбречна недостатъчност. Използва се и в клинични ситуации без бъбречно увреждане, при които е доказана неговата полезност, докато усложненията, свързани с конвенционалните техники, са ограничени. Състои се от преминаване на кръвта на пациента през екстракорпорална верига, в която е включен полупропусклив филтър, чрез който плазмата се пречиства от токсини чрез ултрафилтрация със или без дифузия. Този процес се извършва в определен период от време и непрекъснато, 24 часа в денонощието.
Има няколко модалности, всички те използват ултрафилтрация и могат да използват конвекция, дифузия или и двете за изчистване на разтвореното вещество, в допълнение към адсорбцията.
Отстраняване на разтвореното вещество (дифузия, конвекция и адсорбция):
Двата механизма за отстраняване на разтвореното вещество са дифузия и конвекция. При хемодиализа разтворените вещества се изчистват от дифузия (състоящ се от движение на разтвореното вещество в полза на градиента на концентрацията през полупропусклива мембрана, премахване на молекули с ниско молекулно тегло
Конвекция Основният механизъм на изчистване на разтвореното вещество при хемофилтрацията е, когато разтвореното вещество се увлече от градиент на налягането. Включени са молекули с ниско и средно молекулно тегло до 40kDa в зависимост от скоростта на ултрафилтрация на мембраната и коефициента на пресяване на разтвореното вещество (обратно пропорционално на молекулното тегло).
Адсорбция: Състои се от селективно или неселективно свързване на молекулите с филтърната мембрана и допринася за изчистването на средно големи молекули; по време на TRS се появява адсорбция върху всички мембрани. Увеличаване на себе си при непрекъснати терапии
(1,3) Различни видове бъбречни заместителни терапии според комбинациите:
Непрекъсната венозна хемофилтрация (CVVH): Водата и електролитите се извличат и се заменят със заместваща течност или реинфузия преди кръвта да премине през филтъра. Използва се при пациенти с бъбречна недостатъчност и/или хиперволемия. (3)
Непрекъсната венозна хемодиафилтрация (CVVHFD): Към хемофилтрацията се добавя противотокова инфузия на диализна течност през външната камера на филтъра. В допълнение към извличането на течност и разтворени вещества чрез разлика в налягането, това става чрез диализа (разлика в концентрацията). Използва се при пациенти с бъбречна недостатъчност, хиперкатаболична, полиорганна недостатъчност или тежки електролитни нарушения. (3)
Непрекъсната венозна хемодиализа (CVVHD): това е същото като хемодиафилтрацията, но не се дава реинфузионна течност, а само диализна течност. Използва се при пациенти с бъбречна недостатъчност без хиперволемия. (3)
В нашата единица се използват два хемофилтъра от различни марки, Fresenius и Prismaflex. След това ви оставяме два видеоклипа за сглобяването му.
След нашия опит, нашите съвети за ученици, които преминават през критична единица и които се сблъскват с тази терапия, не трябва да се страхуват, а да уважават и да се опитват от самото начало да разберат лечението, така че при смяна на комплекти или чанти да се правят безопасно, като знаят по всяко време защо тази стъпка се извършва в този момент.
БИБЛИОГРАФИЯ
- Olert AG, Sánchez AIH, Andujar FJM, Carmona JC, Bernal AD, Nieto EC. Вестник на Испанското дружество по нефрологични сестри [Списание в интернет] 2008 октомври-декември [20.12.2017] 11 (4) Достъпно на: http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail? vid = 0 & sid = 0542182b-9da6-4c45-83cd-1f94f66031b4% 40sessionmgr4008 & bdata = Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl # AN = 105611946 & db = c8h
- Davenport A, Gibney N, Leblanc M, Ramirez J, Ronco C, Singbartl K, The Acute Dialysisi Qualiti Initaitive. Бъбречна заместителна терапия при остри бъбречни наранявания [Интернет списание] 2002 [20.12.2017] Достъпно на: http://www.adqi.org/Upload/Reports/ADQI_5/ADQI_V_g1.pdf
- Интензивно кърмене. Интензивна терапия [Уебсайт] Aaron Castanera [Достъп до 20.12.2017 г.] Хемодиализа [1] Достъпно на: https: //enfermeriaintensiva.jimdo.com/aparataje-medico/filtros-de-hemodialisis/
Благодаря ви много за сътрудничеството в този блог, винаги отворен за неспокойни студенти и професионалисти, които искат да покажат своя опит и опит в интензивни отдели, в случая с нашите колеги Мария, Заира и Адриана, споделени с нас като преподаватели.
Винаги е удоволствие да има ученици, желаещи да учат и да участват. Преподаването, когато има такива ученици, е много лесно. Благодаря!
Също така не забравяйте да преминете през канала на YouTube на моя приятел Пабло. Зрелищно какво споделя в него.
И накрая, информираме ви, че през следващите месеци ще проведем обучителни семинари по хемофилтрация за кърмене чрез CEISAL. Повече информация на техния уебсайт:
Надявам се тази информация да ви е полезна.
ЗАБЕЛЕЖКА: Можете да изтеглите Ръководството на Prismaflex на този линк за интензивно сестринство (Pdf 5Mb): РЪКОВОДСТВО ЗА ИЗТЕГЛЯНЕ Книга: Техники за непрекъснато пречистване с извънкорпорално пречистване за кърмене.