Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дело i
  • Дело ii
  • Дискусия
  • Заключения
  • Библиография

кутия

Порцелановият жлъчен мехур се определя като калциране на стената на жлъчния мехур. Това е рядко заболяване, което се наблюдава при 0,06 до 0,8% от холецистектомиите. Етиологията му остава неизвестна.

Ние съобщаваме за два случая на пациенти с порцеланов жлъчен мехур. Един от случаите е 60-годишен пациент от мъжки пол, който се е консултирал за билиарни симптоми, диагнозата е поставена чрез ултразвук и компютърна томография и е оперирана, като е извършена частична холецистектомия с патологична анатомия, която съобщава: стена на жлъчния мехур със склерохиалиноза и дистрофични калцификационни огнища. Другият случай е 98-годишна пациентка, чиято форма на представяне е била случайна, тъй като е имала снимка на чревна непроходимост, извършена е холецистектомия с добра следоперативна еволюция.

Серии, публикувани между 50-те и 60-те години на миналия век, поддържат, че порцелановият жлъчен мехур може да се наблюдава често при пациенти с рак на жлъчния мехур, въпреки че напоследък този тип взаимоотношения се пренебрегват. Причината за тези случаи е тяхната ниска честота и противоречивост по отношение на лечението поради връзката му с рака на жлъчния мехур.

Порцелановият пикочен мехур се определя като калцификация на стената на жлъчния мехур. Това е рядко състояние и се наблюдава при 0,06% до 0,8% от холецистектомиите. Произходът му все още е неизвестен.

Ние съобщаваме за два случая на пациенти с порцеланов жлъчен мехур. Един от случаите е 60-годишен пациент от мъжки пол, който е бил наблюдаван поради жлъчни симптоми. Диагнозата е поставена чрез ултразвук и компютърна томография и той е намесен хирургически чрез частична холецистектомия. Хистопатологията съобщава за стена на жлъчния мехур със склерохиалиноза и дистрофични калцификационни огнища. Другият случай е 98-годишна пациентка, чиято форма на представяне е била случайна, тъй като е страдала от симптоми на чревна обструкция. Извършена е холецистектомия с добър следхирургичен резултат.

Серия, публикувана между 1950 и 1960 г., показва, че порцелановият пикочен мехур може често да се наблюдава при пациенти с рак на жлъчния мехур, въпреки че тази връзка в момента се отхвърля. Причината, поради която се представят тези случаи, е поради ниската честота и противоречията относно това какво лечение да се използва, поради връзката му с рака на жлъчния мехур.

Порцелановият жлъчен мехур се определя като калциране на стената на жлъчния мехур. Това е рядко заболяване, което може да се наблюдава при приблизително 0,06-0,8% от холецистектомиите. Той е описан като такъв, за първи път през 1929 г. 1–3 .

Има няколко хипотези относно механизма, по който се генерира порцелановият жлъчен мехур, но етиологията му остава неизвестна. Някои автори твърдят, че това е необичайна проява на хроничен холецистит 1,3,4 .

Има някои серии, които подкрепят, че порцелановият жлъчен мехур може да се наблюдава често при пациенти с рак на жлъчния мехур, това твърдение се основава на ретроспективни трудове, публикувани между 50-те и 60-те години на миналия век, но наскоро бяха публикувани някои статии, отхвърлящи този тип взаимоотношения, които посочват, че това образувание има ниска честота на рак. Все още има противоречия относно връзката между пациенти с порцеланов жлъчен мехур и карцином на жлъчния мехур 2,3 .

В тази статия са докладвани два случая на пациенти с порцеланов жлъчен мехур във връзка с тяхното представяне, симптоми, диагностична методология, лечение, както и обширен преглед на темата в публикуваната литература.

Клиничен случай Дело I

60-годишен мъж, пушач на 40 цигари на ден, се консултира за клинична картина, съвместима с жлъчните колики. Извършен е хепатобилиопанкреатичен ултразвук, който съобщава: умерена стеатоза, 7,2 mm общ жлъчен канал, калцификация в областта на жлъчния мехур със задна акустична сянка и впечатление от порцеланов жлъчен мехур.

Извършена е компютърна томография, която показва изображение, съвместимо с калциран жлъчен мехур в неговата цялост с увеличаване на дебелината на стените му (фиг. 1 и 2). Лаборатория без патологични находки.

КТ: жлъчен мехур с удебелена и калцирана стена изцяло с жлъчна утайка вътре (ниво течност-течност). Съвместим с порцеланов жлъчен мехур.

Томографски разузнавач: радиопрозрачно изображение с радиопрозрачен център на нивото на десния горен квадрант.

Пациентът се оперира по програмиран начин, като се извършва частична холецистектомия с катетър тип Pezzer, промивка и дренаж.

Пациентът еволюира задоволително, понасяйки диетата на втория следоперативен ден, като дава освобождаване от болница на петия ден след операцията.

Два дни след изписването тя е приета отново в хирургичната служба поради болки в корема, повръщане, треска и фекалоидно отделяне от тръбата на Pezzer. Той е претърпял операция за пазач, където са открити фекален перитонит и некроза на чернодробната флексура на дебелото черво. Извършена е дясна колектомия и извикване на въже. На петия ден толерира течна диета и на постоперативния ден 10 е изписан от болницата. След това продължава амбулаторният контрол от външни клиники. Месец след операцията и след няколко повторения поради фебрилни епизоди и гнойно отделяне от тръбата на Pezzer, беше решено, че той е хоспитализиран, за да назначи операция за завършване на холецистектомията.

Той се оперира отново, като този път се постига частична резекция на жлъчния мехур, който е напълно калциран и силно прилепнал към черния дроб. Предвид важния адхезивен процес на жлъчния мехур към черния дроб, технически беше невъзможно да се извърши пълна холецистектомия. Освен това процесът на калциране на жлъчния мехур е тясно свързан с чернодробния хилум, така че изглежда разумно да не се завърши холецистектомията. Добра следоперативна еволюция. Докладите за резултатите от патологичната анатомия: фрагмент от стената на жлъчния мехур със склерохиалиноза на стената и огнища на дистрофично калциране.

98-годишна пациентка с анамнеза за артериална хипертония, желязодефицитна анемия, хронична артропатия на долните крайници, приета в Службата за медицинска клиника за планирана операция за ампутация на долния крайник поради влажна гангрена на същата. Това се случва с коремна болка, повръщане и илеус от 48 часа еволюция. При палпация на корема коремът е напрегнат, болезнен в дясното полукръво, което е с по-голяма интензивност при декомпресия. Извършва се рентгенова снимка на корема, която показва голямо разтягане на рамката на дебелото черво и заоблено калцирано изображение с ясни граници в хипохондриума-десен фланг (фиг. 3). Не представям симптоми, съвместими с жлъчните колики.

Стоящ торако-коремен рентген: калциево изображение с припокриващи се чревни бримки в десния горен квадрант.

Решена е спешна хирургическа интервенция, показваща голямо раздуване на дебелото черво без данни за тумор в него. Десният хипохондриум се изследва, като се наблюдава калциран жлъчен мехур в неговата цялост и силно се придържа към дванадесетопръстника и напречното дебело черво. Той се освобождава от тези структури, без да показва фистула с дебелото черво или дванадесетопръстника (фиг. 4). Извършва се конвенционална холецистектомия, като се отстранява изцяло, което е напълно калцирано в стените му, като те са с твърда каменна консистенция. Вътре са наблюдавани литиаза и жлъчна кал. Въпреки че клиничната картина, за която пациентът се е консултирал, не е жлъчна патология, като се има предвид находката на жлъчния мехур напълно калцирана и прилепнала към дебелото черво и дванадесетопръстника и тъй като е технически възможно да се освободи от гореспоменатите структури, се решава да се извърши холецистектомия.

Жлъчен мехур с калцирани стени, има данни за пълна калцификация до кистозния канал.

Пациентът еволюира задоволително със запазен транзит, толериране на диета и без усложнения, присъщи на операцията. Получена е патологична анатомия, която съобщава: стена на жлъчния мехур с париетална склерохиалиноза и дистрофична калцификация (фиг. 5).

Везикула в порцелан. Патологична анатомия: склерохиалиноза на стената и дистрофични калцификационни огнища.

Като се има предвид рядката честота на това образувание, бяха решени документацията и публикуването на два случая, които бяха представени в нашата институция, както и библиографски преглед на субекта и връзката му с рака на жлъчния мехур.

Порцелановият жлъчен мехур се определя като калциране на стената на жлъчния мехур. Това е рядко заболяване, което може да се наблюдава при приблизително 0,06-0,8% от холецистектомиите. Той е описан като такъв за първи път през 1929 г. 3. Това е рядка проява на хронично заболяване на жлъчния мехур. Наблюдава се по-често през шестото десетилетие и с по-висока честота при жените (съотношение 4-5 към 1) 5. Етиологията на порцелановия жлъчен мехур остава неизвестна. Има някои хипотези, които предполагат, че това е рядка проява на хронично заболяване на жлъчния мехур поради кръвоизлив в стената на жлъчния мехур и последващо калциране на жлъчния мехур. Други хипотези поддържат, че това заболяване се причинява от промени в метаболизма на калция. Някои автори описват връзката му с лямблиоза. Друга възможност би била връзката му с последствията от хроничен ксантогрануломатозен холецистит 3,5-7 .

Други вероятни причини са свързани с камъни в жлъчката и хроничен холецистит.

Друг подобен преглед, извършен на общо 25 900 пациенти с холецистектомия, показва 150 случая на рак на жлъчния мехур и 44 на порцеланов жлъчен мехур, където приблизително 7% от пациентите с порцеланов жлъчен мехур показват признаци на рак на жлъчния мехур 3,9 .

Някои автори предполагат профилактична холецистектомия в случай на порцеланов жлъчен мехур предвид лошата прогноза на рака на жлъчния мехур, въпреки че връзката между тях не е толкова важна, колкото се смяташе преди десетилетия.

Kianmanesh et al включват порцелановия жлъчен мехур в предракови лезии, заедно с полипи, по-големи от 1,5 cm, кисти на общия жлъчен канал и хранителни фактори на околната среда. Те споменават, че порцелановият жлъчен мехур представлява рисков фактор за рак на жлъчния мехур, особено когато има калцификация на лигавицата му. И те също така показват, че всеки хроничен инфекциозен процес на жлъчния мехур е замесен като рисков фактор за злокачествена дегенерация на жлъчния мехур 11 .

Както се вижда, все още има противоречия по отношение на порцелановия жлъчен мехур и рака на жлъчния мехур.

По отношение на диагностичната методология смятаме, че в допълнение към адекватен разпит, физикален преглед и лаборатория, хепатобилиопанкреатичен ултразвук за наблюдение на характеристиките на жлъчния мехур и съседните органи, трябва да се направи директен рентген на корема, за да се оцени местоположението на жлъчния мехур Тъй като е калциран, лесно е да се визуализира чрез този метод и компютърна аксиална томография с контраст, за да се наблюдава по-подробно топографията на жлъчния мехур 12,13 .

По отношение на лечението, ние вярваме, че при симптоматични пациенти лечението трябва да бъде холецистектомия. А при асимптоматични пациенти също ще бъде показана профилактична холецистектомия, тъй като връзката с рака на жлъчния мехур съществува и публикуваната до момента литература продължава да бъде противоречива, въпреки че процентът на пациентите с рак на жлъчния мехур при пациенти с порцеланов жлъчен мехур е по-нисък от публикувания в миналото десетилетия.

Ако може да се извърши пълна холецистектомия, ние вярваме, че това е най-добрият вариант, ако не може да се извърши както в нашия случай I, частично холецистектомия с доброкачествено патологично изследване би било решение, ако е свързано с рак на жлъчния мехур, трябва да обмислим възможността за хепатектомия.

Порцелановият жлъчен мехур е рядко явление, което, въпреки че връзката му с рака на жлъчния мехур е противоречива, рискът от рак се документира от различни серии. С което вярваме, че лечението трябва да бъде хирургично или без симптоми. Избраният път трябва да бъде този, с който лекуващият хирург е най-безопасен.

Въпреки че няма сериозни доказателства за връзката между порцелановия жлъчен мехур и рака на жлъчния мехур, рискът от рак на жлъчния мехур е описан. Следователно при тези пациенти методологията на предоперативното проучване трябва да бъде по-изчерпателна.