гинекология

Какво представляват поликистозните яйчници?

Поликистозният синдром на яйчниците засяга между 5 и 10% от жените в репродуктивна възраст, като е най-честата метаболитна промяна на този етап от живота.

Той е описан през 1935 г. от Stein и Leventhal и те свързват съществуването на уголемени яйчници с олигоменорея (малко и нередовни периоди), затлъстяване и хирзутизъм и те предполагат, че произходът му е удебелена албугинея (повърхностен слой на яйчника), която предотвратява узряване.и миграция на фоликулите към повърхността на яйчника, под която те се натрупват, образувайки множество малки кисти.

Днес ние определяме поликистозните яйчници като a синдром на дисфункция на яйчниците с променливи симптоми и мултифакторна и полигенна етиология, която се проявява с хиперандрогения и ановулация.

Симптоми на поликистоза на яйчниците.

Типичните клинични прояви на СПКЯ са ановулация, хиперандрогения и безплодие, които са свързани със симптоми с променлива честота, като затлъстяване, хирзутизъм (повишена коса), захарен диабет тип II и акантоза нигриканс.

The ановулация Хронична (липса на овулация), която засяга повече от половината от пациентите, води до нередовни менструални цикли, лоши периоди (олигоменорея) с периоди от аменорея (липса на период), въпреки че понякога може да се появи метрорагия (обилно кървене), накрая като последица от това има намаляване на плодовитостта на тези пациенти.

The хиперандрогения (повишени нива на андрогени в плазмата) поражда в по-голяма или по-малка степен при тези пациенти симптоми като акне и себорея, андрогенна алопеция (загуба на коса на главата, характерна за мъжете) и хирзутизъм (поява на коса на необичайни места при жените) което засяга 70% от пациентите.

Затлъстяването при тези пациенти представлява a андроид модел (багажник) и допринася за класическата инсулинова резистентност на този синдром и за поддържане на ендокринното разстройство, благоприятствайки хиперандрогенията и хроничната естрогенна стимулация поради превръщането на андрогените в естрогени.

Накрая при тези пациенти може да се появи acanthosis nigricans, което представлява сиво-кафява хиперпигментация на кожата, която засяга тила, подмишниците и слабините.

The инсулинова резистентност Той е описан при повече от 50% от жените със синдром на поликистозните яйчници, а жените със захарен диабет тип II имат 6 пъти по-голям риск от поява на този синдром, отколкото здравите жени на същата възраст и тегло, и важни проблеми са свързани с това усложнения, свързани с този синдром, като развитието на захарен диабет тип II, хипертония, патология на съдовия трън и хиперплазия на ендометриума и/или карцином. Следователно, можем да считаме синдрома на поликистозните яйчници за рисков фактор за всички тези патологии.

Диагнозата се установява при пациенти със съвместими симптоми на този синдром, които представят поне два от критериите, установени с консенсус в Ротердам през 2003 г., които са ановулация или олиговулация, хиперандрогенизъм и ултразвукови критерии за СПКЯ (наличие на 12 или повече фоликула с диаметри от 2 до 9 mm и/или обем на яйчниците над 10 ml, като външният му вид в един яйчник е достатъчен).

Лечение на поликистозни яйчници.

Лечението на синдрома на поликистозните яйчници може да варира в зависимост от симптомите на пациентката, възможните свързани патологии и нейното генетично желание.

The потискане на функцията на яйчниците с орални ановулатори Това е едно от най-честите лечения, като тези са показани тези с гестационно антиандрогенно действие, с които е възможно да се регулират менструалните цикли и да се подобрят симптомите, свързани с хиперандрогения като хирзутизъм и андрогенна алопеция. В тежки случаи те могат да бъдат свързани антиандрогенни лекарства на тези контрацептиви за по-голям и по-бърз контрол на симптомите.

В случаите, в които е желателно да се постигнат овулаторни цикли, лекарства като кломифен цитрат, който действа като антиестрогенно лекарство чрез блокиране на естрогенните рецептори в хипоталамуса, което причинява освобождаване на FSH и LH в хипофизната жлеза, като по този начин причинява овулация.

The орални антидиабетни средства подобно на метформин, те също допринасят за регулирането на цикъла и насърчават овулацията, подобрявайки симптомите на тези пациенти чрез намаляване на инсулиновата резистентност, която участва в генезиса и поддържането на синдрома на поликистозните яйчници, въпреки че в някои случаи това лечение се понася зле от пациентите. Инозитол, хранителна добавка, също действа чрез подобряване на овулацията и намаляване на симптомите при тези пациенти, въпреки че механизмът му на действие не е установен, но за разлика от метформин, толерантността е много добра от страна на пациентите.

И накрая, в избрани случаи или когато пациентът се нуждае от операция по друга причина, a "Пробиване на яйчници" който се състои от извършване на множество перфорации в албугинеята (повърхностен слой на яйчника), с които многократно се постигат овулаторни цикли и клинично подобрение на синдрома, макар и по много различен начин при различни пациенти.

Причини за поликистоза на яйчниците

Ние знаем за много фактори, свързани с произхода и поддържането на синдрома на поликистозните яйчници, въпреки че все още е не беше възможно да се изясни кой е основният задействащ фактор.

Сред тези причиняващи фактори хиперандрогения и ановулация които характеризират този синдром на поликистозни яйчници, можем да подчертаем:

Промени в оста на хипоталамусната хипофиза, които са невроендокринни органи, разположени в основата на мозъка и участващи в хормоналния контрол.

Промяна на синтеза на естроген в яйчника поради лоша функция на ензимния процес на ароматизация, чрез който яйчникът синтезира естрогени

Нарушен андрогенен метаболизъм в периферните тъкани.

Аномалии в андрогенната секреция в надбъбречната жлеза.

Инсулинова резистентност.

Как да предотвратим поликистоза на яйчниците

Следователно тези пациенти, освен че се подлагат на посоченото медицинско лечение, трябва да бъдат особено внимателни в начина си на живот.

Те трябва да имат диета и адекватна физическа активност, за да избегнат наднорменото тегло и да подобрят метаболитния си профил.

Прогноза на поликистозни яйчници

Прогнозата за тази патология ще зависи от метаболитния контрол на пациента и възможните свързани симптоми, като непоносимост към глюкоза или затлъстяване, които, ако не бъдат добре контролирани, могат да благоприятстват появата на заболявания като високо кръвно налягане, исхемична болест на сърцето и венозна недостатъчност (разширени вени) наред с други.