"СИНКОП" ИЛИ "ПРОСТО ПРИПАД"? КАКВО ИМА ТОВА ДЕТЕ?

просто


Автор: Дра, Алехандра Кироз. Жител на семейната медицина на PUC
Редактор: Дра. Javiera Martinez G. PUC учител по семейна медицина

Синкопът се определя като внезапна, пълна и преходна загуба на съзнание, с възстановяване в рамките на няколко минути, поради внезапно намаляване на мозъчния кръвоток. (1)

Това е чест епизод, който предизвиква голямо безпокойство както у детето, така и у неговите родители. Според международни данни едно на всеки 5 деца е преживяло епизод на синкоп преди 15-годишна възраст. По-често се среща при момичета и най-високата честота е между 15 и 19 години. (2,3) Причините са различни и могат да бъдат класифицирани, както е показано в следната таблица:

Сърдечно-съдови причини
Аритмична
Структурни
Съдови


80 до 90% от синкопа са от рефлексен тип, наричан още вазовагал, неврокардиогенен, неврален, припадък или припадък и на това ще се позоваваме в тази статия.
Рефлекторният синкоп може да бъде от три вида: хипотензивен (намален мозъчен поток поради периферна хипотония), кардиоинхибиторен (брадикардия) или смесен.


Клинична картина (4): Как се появява рефлекторният синкоп?

Изправен пред спусък като страх, безпокойство, болка, кръв (виждането или изчертаването му), дълго стоене или емоционален стрес, се задейства процес от три характерни етапа:

Прудром (преди синкоп): Характеризира се с общо неразположение, гадене, прозяване, изменение на зрителното поле (тунелно зрение), диплопия, нарушения на слуха, задух и др. Продължава приблизително 10 до 20 секунди.

Синкоп: Усещане, че „главата върви“, нестабилност и падане с пълна или частична загуба на съзнание. Ако промяната на съзнанието е частична, тя се нарича псевдо синкоп. Този етап може да продължи от секунди до няколко минути.

След синкоп: чувство на нестабилност, гадене, намаляване на главоболието до пълно възстановяване от предишното състояние на съзнанието. Състояние с продължителност до 30 минути.


Диагноза: Има ръководни елементи от историята?
Въпреки че няма твърди доказателства в това отношение, литературата се съгласява относно важността на идентифицирането на следното предупредителни знаци: (2.4)

1. Вторични за много силни шумове или емоционален стрес: Синдром на дълъг QT. Рефлексният синкоп също може да бъде вторичен за тези фактори, но винаги представя продромален, но не дълъг QT синдром.

две. По време на тренировка: Кардиомиопатии. (Рефлексният синкоп възниква при прекратяване на упражненията).

3. Докато е в легнало положение: Припадъци.

4. Свързано с тонично-клинични или други необичайни движения: Припадъци.

5. Сфинктер релаксация: Припадък.

6. Семейна история на ранна смърт през < 30 aсos: Наследствени сърдечни заболявания.

Физическият преглед се използва за диференциране на диагнозата?

Физикалният преглед при тези пациенти трябва да бъде пълен и много задълбочен при сърдечно-съдовата и неврологичната оценка. Хората с рефлексен синкоп имат нормален физически преглед и следователно, в случай на някаква промяна, те трябва да бъдат насочени към съответния специалист.


Необходимо е да се извърши някакъв изпит?

Няма систематични прегледи при деца или рандомизирани клинични проучвания при деца, но ретроспективни проучвания и проучвания на ефективността на разходите, в допълнение към експертното мнение, ни карат да заключим, че: (5)

  • Оценката на синкопа е скъпа и повечето тестове имат лошо диагностично представяне.
  • Използването на тестовете трябва да бъде съсредоточено според констатациите в историята и физическия преглед.
По отношение на използването на Тест за наклон Като диагностичен метод за рефлексен синкоп, прегледаната литература и експертите показват, че той не е оправдан при всички деца. Полезно е при повтарящи се рефлекторни синкопи, които не са били управлявани с обичайните лечения, и в тези случаи полезността му е да се определи вида на синкопа, за да се предложи специализирано лечение. (6)

Лечение: Основният стълб на лечението на тези пациенти е образованието:

  • Успокойте пациента и семейството му.
  • Инструктирайте да избягвате задействания.
  • Разпознайте продромал, за да избегнете синкоп: декубитус или седене с главата между краката, повдигане на краката, бавно повторно включване от декубитус, свиване на коремни мускули
  • Диета: Хидратация. Ако е с ниско налягане, осигурете прием на 1 гр. сол на ден.
  • Пийте солена вода преди, по време и след тренировка.
Ако предишното ръководство няма добър отговор, препоръчително е да се обърнете към кардиолог поради евентуалната нужда от медикаментозно лечение.

След прегледа, предложената блок-схема за управление в APS е:

Вазовагалният синкоп или „припадък“ е честа причина за консултация. Приблизително 80-90% от синкопа са рефлекси.
Поради загрижеността, която поражда при пациенти, семейства и лекари, е важно да се изясни основната причина. Медицинската история и физическият преглед са стълбовете за поставяне на диференциална диагноза и определяне на поведението, което трябва да се следва.


Препратки

1. - Goic A., Chamorro G. Medical Semiology. Редакция Mediterrбneo 198.7
2. - McLeod K. Синкоп в детството. Arch Dis Child 2003; 88: 350-353.
3.- Campo F., Navarro A. Диагностични и терапевтични протоколи в детската кардиология AEP.
4. - Сапин С. автономен синкоп в педиатрията: ориентиран към практиката подход към класификация, патофизиология, диагностика и управление. Cliniclal Pediatrics, януари-февруари 2004 г.
5. - Stenberg L., Klans T. Синкоп при деца: диагностичните тестове имат висока цена и ниска ефективност. Вестник по педиатрия, март 2005: 355-358.
6. - Qingyou, D. Junbao, C. Jianjun, L. Wanzhen. Асоциация на клиничните характеристики на необяснимия синкоп с резултатите от тестовете за наклон на главата при деца. Pediatr Cardiol 25: 360-364, 2004