пациент

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник на Мексиканската асоциация по критична медицина и интензивно лечение

версия В. отпечатана ISSN 0187-8433

Тема на изследването

Смъртност при тежко болен пациент със затлъстяване

Смъртност при критично болни пациенти със затлъстяване

Хектор Ромео Васкес-Ревила, * Едуардо Ревила-Родригес, ‡ Виктор Теразас-Луна §

* Интензивен лекар, назначен за интензивно отделение.

‡ Лекар по реанимация и ръководител на интензивното отделение.

§ Научен сътрудник.

Регионална болница с висока специалност в Оахака.

Дата на получаване: 22 септември 2014 г.
Дата на приемане: 14 декември 2014 г.

Цел: Да се ​​определи смъртността на критично болни пациенти със затлъстяване. Материали и методи: Проведохме проспективно, наблюдателно, сравнително и аналитично проучване от 1 април 2013 г. до 31 март 2014 г. Резултати: Включени са общо 123 пациенти. Пациентите с ниско тегло са 2,5%, нормално тегло 19,5%, наднормено тегло 37,4% и затлъстяване 40,6%. 80% със затлъстяване, 65,2% с наднормено тегло, 54,1% с нормално тегло и 66,6% с ниско тегло, необходима механична вентилация (OR = 2,49, p = 0,03). Средният брой дни в интензивното отделение при пациенти със затлъстяване е бил 8,5 ± 6,5, с наднормено тегло 6,4 ± 5,5, с нормално тегло 5,8 ± 4 и с поднормено тегло 6,7 ± 5,7. Смъртността в интензивното отделение с ниско тегло е била 33,3%, със затлъстяване 28%, нормално тегло 20,8% и наднормено тегло 15,2% (OR = 1,64, p = 0,25). Оцеляването на 30-ия ден при нормално тегло е 70,8%, наднормено тегло 67,3%, поднормено тегло 66,6% и затлъстяване 60% (OR = 0,69, p = 0,33). Пациентите със сепсис са били с 54% затлъстяване, 32,6% с наднормено тегло, 33,3% с нормално тегло и 33,3% с поднормено тегло (OR = 2,4, p = 0,01). Заключения: Нашето проучване не установи значителна разлика в смъртността при пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло както в интензивното отделение, така и след 30 дни.

Ключови думи: ОРИТ, затлъстяване, смъртност, механична вентилация.

Обективен: Да се ​​определи смъртността на критично болни пациенти със затлъстяване. Материали и методи: Проспективно, наблюдателно, сравнително и аналитично проучване от 1 април 2013 г. до 31 март 2014 г. Резултати: Включени са общо 123 пациенти. Пациенти с ниско тегло 2,5%, нормално тегло 19,5%, наднормено тегло 37,4% и затлъстяване 40,6%. Необходима механична вентилация със затлъстяване 80%, наднормено тегло 65,2%, нормално тегло 54,1% и ниско тегло 66,6% (OR = 2,49, p = 0,03). Средният брой дни в интензивно отделение при пациенти със затлъстяване 8,5 ± 6,5, с наднормено тегло 6,4 ± 5,5, нормално тегло 5,8 ± 4 и ниско тегло 6,7 ± 5,7. Смъртността на интензивното отделение при ниско тегло 33,3%, затлъстяване 28%, нормално тегло 20,8% и наднормено тегло 15,2% (OR = 1,64, p = 0,25). Оцеляване до ден 30 при нормално тегло 70,8%, наднормено тегло 67,3%, ниско тегло 66,6% и затлъстяване 60% (OR = 0,69, p = 0,33). Пациентите със сепсис са били 54% със затлъстяване, с наднормено тегло 32,6%, нормално тегло 33,3% и с ниско тегло 33,3% (OR = 2,4, p = 0,01). Заключения: Нашето проучване не установи значителна разлика в смъртността при пациенти със затлъстяване и с наднормено тегло както в интензивното отделение, така и в рамките на 30 дни.

Ключови думи: ОРИТ, затлъстяване, смъртност, механична вентилация.

ВЪВЕДЕНИЕ

Наличието на затлъстяване е свързано с увеличаването на заболеваемостта и смъртността, резултат от остри и хронични медицински усложнения, които включват захарен диабет, хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, литиаза, холецистит, артрит и някои форми на рак. 1-3 Етиологията на затлъстяването е разнородна, с няколко фактора, които имат потенциал да предизвикат положителен енергиен баланс за дълги периоди. 4-9 С нарастването на затлъстяването сред общата популация в Мексико, не е изненадващо, че все повече пациенти със затлъстяване се лекуват в отделения за интензивно лечение (ICU).

Изследователите са се опитали да обяснят тази очевидна по-ниска смъртност на пациентите със затлъстяване, като предлагат някои теории, например факта, че хората с наднормено тегло и затлъстяване имат по-голямо количество енергиен резерв по време на критично заболяване; В допълнение, някои проучвания съобщават, че загубата на протеин е по-бавна при пациенти със затлъстяване, отколкото при слаби хора, което може да предпази последните от хиперкатаболизма, който се появява по време на критично заболяване; 5,6 Повечето обаче се съгласяват, че тези резултати трябва да се приемат с резерв, като се има предвид, че много от проучванията са имали ограничения по отношение на размера на пробата, неясно описание на категориите тегло, предишен хранителен статус, липса на адекватни прогностични скали за пациенти със затлъстяване и надценяване на тежестта, наред с други.

Световната здравна организация (СЗО) и Панамериканската здравна организация (PAHO), както и различни правителствени агенции, признаха необходимостта да се разглежда проблемът със затлъстяването като приоритет. 18,19 В Мексико затлъстяването представлява сериозен здравословен проблем, който увеличава разходите на всички нива на грижи и интензивното отделение не е изключение, поради което е необходимо да се направят проучвания, които позволяват да се знае епидемиологичното поведение на тази популация.

Целта на тази работа е да се определи смъртността на критично болни пациенти със затлъстяване в интензивното отделение и да се сравни с популацията от пациенти със затлъстяване.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

В проучването бяха включени общо 123 пациенти, 66 (53,6%) мъже и 57 (46,4%) жени. Наличието на затлъстяване е еднакво както при мъжете, така и при жените (Таблица I). Средната възраст във всяка от групите: поднормено тегло 43,3 ± 20,5, нормално 50,2 ± 22, наднормено тегло 50,9 ± 18,5 и затлъстяване 56,2 ± 16,5 (Таблица I). Средната стойност на APACHE II и SOFA при пациенти със затлъстяване е била съответно 15,7 ± 8,8 и 6,7 ± 4,2, при наднормено тегло 14 ± 7,7 и 5,5 ± 3,1, нормално 12,2 ± 5,1 и 4,9 ± 2,5, поднормено тегло 9,3 ± 4,1 и 4,3 ± 3,2, съответно ( Таблица I). Разпределението въз основа на ИТМ е както следва: 3 пациенти са с поднормено тегло (2,5%), 24 с нормално тегло (19,5%), 46 с наднормено тегло (37,4%) и 50 (40,6%) са с наднормено тегло (Таблица I) Относно вида на пациента, повечето от групите са от медицински тип (Таблица II). Системната артериална хипертония се появява по-често в повечето групи, последвана от захарен диабет тип 2, а останалите съпътстващи заболявания представляват вариации във всяка група, с изключение на групата с ниско тегло, където те не се появяват (Таблица III).

Понастоящем в интензивното отделение има малко данни за дела на критично болните пациенти, стратифицирани по категории според BMI. Тъй като Мексико е една от страните с най-голяма тенденция към увеличаване на наднорменото тегло и затлъстяването в света, се очаква много от тези пациенти да се нуждаят от критични грижи по-често. В настоящото проучване затлъстяването при пациенти, приети в отделение за интензивно лечение на HRAEO, беше представено с по-висока честота от тази на общата популация, отчетена на национално ниво (40,6% срещу 32,4%), което ни говори за много важния проблем, който представлява затлъстяването сред нашето население и че всяка година се увеличава. 19.

В нашето проучване пациентите със затлъстяване бяха приети с по-високи резултати по APACHE II и SOFA, което е подобно на показаното в други проучвания, където се препоръчва надценяване на скалите на прогностичната тежест при този тип пациенти. Всъщност някои автори предполагат, че тези скали не са полезни за оценка на риска от смъртност при пациенти със затлъстяване, поради, наред с другото, факта, че има намаляване на алвеоларно-артериалния градиент с високо разпространение на хиповентилация, което може да ни увеличи, като заблуди скалата APACHE II. По същия начин скалата на тежестта може да бъде увеличена чрез надценяване на бъбречната дисфункция поради ниските уринарни потоци, които обикновено се изчисляват при пациенти със затлъстяване. двайсет

Martino et al 16 откриват по-голям брой дни механична вентилация в многоцентрово проучване, включващо пациенти с екстремно затлъстяване, това може да се обясни с жизненоважен капацитет, общ белодробен капацитет и остатъчен функционален обем, който е намален с до 30% при пациентите пациенти с морбидно затлъстяване, 9 което води до увеличаване на наличието на хипоксемия, образуване на ателектаза и следователно, повишена работа на дишането и по-големи затруднения при оттегляне на механичната вентилация. Открихме по-високо изискване за механична вентилация при броя на затлъстелите пациенти; обаче не е установено увеличение на дните на вентилация. Важно е да се отбележи, че в нашето проучване не е извършен отделен анализ при групата пациенти с морбидно затлъстяване поради факта, че пробата е била много малка, което би могло да повлияе на резултата, тъй като именно в тази група се наблюдават възрастните хора промени в вентилационната механика.

Затлъстяването засяга голямо разнообразие от органи, което може да постави пациентите със затлъстяване в неравностойно положение по време на тежко заболяване. 10-12 Най-новите изследвания обаче изглежда показват, че тази тенденция е обърната. Етиологията на ползата от затлъстяването по време на критично заболяване е неясна, предполага се, че активността на мастната тъкан в имунния отговор може да има ползи по време на сепсис или високите нива на лептин, наблюдавани при оцелелите от септичен шок. В проучването, проведено от Abhyankar в кохорта от 16 812 пациенти, са сравнени пациенти със затлъстяване и затлъстяване, като се наблюдава подобрение на преживяемостта след 30 дни при пациенти със затлъстяване (43% срещу 26%). 17

От друга страна, други автори твърдят, че няма връзка между затлъстяването и смъртността. В ретроспективно проучване, проведено от Venkatram, 21 не е открита връзка между ИТМ при критично болни пациенти, въпреки че пациентите с тежко затлъстяване са имали по-дълъг престой в интензивното отделение. В настоящото проучване смъртността на критично болни пациенти със затлъстяване е подобна на тази при пациенти със затлъстяване, както по време на престоя им в отделението за интензивно лечение, така и на 30 дни (Фигура 1), не открихме статистически значима разлика в сравнение с пациенти с наднормено тегло, което се различава от проучванията, които предполагат защитен ефект на затлъстяването по време на критично заболяване, 13-16 пациенти със затлъстяване са имали по-дълъг престой в интензивното отделение, но не и по-дълъг престой в болница.

Открихме по-голям брой септични пациенти със затлъстяване, което беше статистически значимо, така че бихме могли да предположим по-голяма предразположеност на тези пациенти към инфекциозни процеси. Huttunen et al 12 проведоха проучване при пациенти с бактериемия, причинена от Стафилококус ауреус, пневмокок, Стрептококи B-хемолитични и Ешерихия коли, намиране на затлъстяването като основен рисков фактор за развитието на фатална бактериемия. Други проучвания са установили затлъстяването като независим рисков фактор за свързана с катетъра инфекция (OR, 2.2; 95% CI 11.5-3.4) и други инфекции на кръвта (OR, 3.2; 95% CI, 1.9-5.3). 15.16

Нашето проучване показа някои ограничения, като малкия размер на пробите в групата с ниско тегло, което ограничава прецизността на статистическия анализ, ограниченията, предполагани от използването на ИТМ за класификация на нашите пациенти, които могат да бъдат променени от прилагането на течности във фаза на реанимация преди постъпване в интензивно отделение и че не е извършен анализ на подгрупата пациенти с болестно затлъстяване поради малкия размер на пробата.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В заключение открихме по-високо изискване за механична вентилация, както и по-голям брой дни на интензивно отделение при пациенти със затлъстяване, но подобен брой дни на вентилация и престой в болница. Не е открита връзка между затлъстяването и по-високата смъртност по време на престоя им в интензивното отделение и на 30 дни. Обстойното познаване на физиологията и усложненията на затлъстяването е от съществено значение за правилното управление на тези пациенти, за да се постигне задоволителен резултат. Необходими са повече изследвания и с по-голям брой пациенти, за да се определи реалното въздействие на затлъстяването по време на критично заболяване.

БЛАГОДАРЯ

На целия персонал на интензивното отделение на регионалната болница на Alta Especialidad de Oaxaca (HRAEO).

ПРЕПРАТКИ

1. Adams K, Schatzkin A, Harris T, et al. Наднормено тегло, затлъстяване и смъртност в голяма перспективна кохорта от лица на възраст между 50 и 71 години. N Engl J Med. 2006; 355 (8): 763-778. [Връзки]

2. Flegal K, Carroll M, Ogden C, Curtin L. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2008. JAM. 2010; 303 (3): 235-241. [Връзки]

3. Kuczmarski R, Flegal K, Campbell S, et al. Нарастващо разпространение на наднорменото тегло сред възрастните в САЩ: Националните изследвания за здравни и хранителни изследвания, 1960-1991. ДЖАМА. 1994; 272: 205-211. [Връзки]

4. Van Marken W, Vanhommerig J, Smulders N, et al. Студено активирана кафява мастна тъкан при здрави мъже. N Engl J Med. 2009; 360: 1500-1508. [Връзки]

5. Rosen E, MacDougald O. Диференциация на адипоцитите отвътре навън. Nat Rev Mol Cell Biol. 2006; 7: 885-896. [Връзки]

6. Marques M, Langouche L. Ендокринни, метаболитни и морфологични изменения на мастната тъкан по време на критично заболяване. Crit Care Med. 2013; 41: 317-325. [Връзки]

7. Mancuso P, Gottschalk A, Phare S, et al. Мишките с дефицит на лептин показват нарушена защита на гостоприемника при Грам-отрицателна пневмония. J Имунол. 2002; 168: 4018-4024. [Връзки]

8. Суини Г. Сърдечно-съдови ефекти на лептина. Nat Rev Cardiol. 2010; 7: 22-29. [Връзки]

9. Varon J. Управление на затлъстял критично болен пациент. Клиники за критични грижи. 2001; 1 (17): 187-200. [Връзки]

10. Smith P, Weireter L, Maynes C. Затлъстяването и повишената смъртност при тъпа травма. J Травма. 1991; 31: 1253-1257. [Връзки]

11. El-Solh A, Sikka P, Bozkanat E, et al. Болестно затлъстяване в медицинското отделение. ГРЪДЕН КОШ. 2001; 120: 1989-1997. [Връзки]

12. Huttunen R, Laine J, Lumio J, et al. Затлъстяването и тютюнопушенето са фактори, свързани с лоша прогноза при пациенти с бактериемия. BMC Инфекциозни болести. 2007; 7 (13): 2334-2337. [Връзки]

13. Slynkova K, Mannino D, Martin G, et al. Ролята на индекса на телесна маса и диабет в развитието на остра органна недостатъчност и последваща смъртност в наблюдателна кохорта. Критична грижа. 2006; 10 (5): 1186-5051. [Връзки]

14. Akinnusi M, Pineda L, El-Solh A. Ефект на затлъстяването върху заболеваемостта и смъртността в интензивно лечение: мета-анализ. Crit Care Med. 2008; 36: 151-158. [Връзки]

15. Hogue C, Stearns J, Colantuoni E, et al. Въздействието на затлъстяването върху резултатите след критично заболяване: мета-анализ. Интензивно лечение Med. 2009; 35 (7): 1152-1170. [Връзки]

16. Martino JL, Stapleton RD, Wang M, et al. Екстремно затлъстяване и резултати при критично болни пациенти. Гръден кош. 2011; 140: 1198-1206. [Връзки]

17. Abhyankar S, Leishear K, Callaghan F et al. По-ниска краткосрочна и дългосрочна смъртност, свързана с наднормено тегло и затлъстяване в голямо кохортно проучване на възрастни пациенти в интензивно лечение. Критична грижа. 2012; 16 (6): 235-249. [Връзки]

18. Barquera S, Campos I, Rojas R, et al. Затлъстяването в Мексико: епидемиология и здравни политики за неговия контрол и превенция. Медицински вестник на Мексико. 2010; 146: 397-407. [Връзки]

19. Barquera S, Campos I, Hernández L, et al. Разпространение на затлъстяването при възрастни мексиканци, ENSANUT 2012. Обществено здраве Mex. 2013; 55 (2): S151-S160. [Връзки]

20. De Jong A, Jung B, Chanques G, et al. Затлъстяване и смъртност при критично болни пациенти. Друг случай на парадокса на Симпсън? Гръден кош. 2012; 141: 1637-1638. [Връзки]

21. Venkatram S, Rapaka V, Anwer M, et al. Индексът на телесната маса не оказва влияние върху смъртността в болниците или резултатите от интензивното лечение в населението на града. Вътрешна медицина отвътре. 2013; 1: 2052-6954. [Връзки]


Кореспонденция:
Хектор Ромео Васкес-Ревила
Aldama S/N, Парадже Ел Туле, 71256,
Сан Бартоло Койотепек, Оаксака.
Телефон: (951) 5018080, вътр. 1150
Имейл: [email protected]
[email protected]

Тази статия може да се намери в пълната й версия на: http://www.medigraphic.com/medicinacritica

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons