АСОЦИИРАНИ ФАКТОРИ

astalt

Дискусия

В това проучване установихме, че 64,3% от пациентите са имали съотношение AST/ALT AST от 84,47 (диапазон: 24-261) и ALT 123,81 (диапазон: 29-1044). В две важни проучвания нивата на ALT са по-високи от нивата на AST, характеристика, която контрастира със стойностите, наблюдавани при алкохолен хепатит (4-5-8-9-10-23-24.). Диагнозата на безалкохолен стеатохепатит се основава на откриването на съотношение на аспартат аминотрансфераза (AST/GOT)/аланин аминотрансфераза (ALT/GPT) по-малко от 1. Това проучване показва съотношение AST/ALT от 0,81 (диапазон: 0,25- 3.61).

В друго проучване Sorbi и сътр. Заключава, че съотношението AST/ALT изглежда полезен индекс за разграничаване на неалкохолния стеатохепатит от алкохолното чернодробно заболяване. Въпреки че стойностите на o = 2 силно подсказват за алкохолно чернодробно заболяване (12).

Чернодробните функционални тестове (ALT, AST, ALP, GGT и общ билирубин) са били напълно нормални при повечето от изследваните пациенти. За разлика от тях, серумните нива на ALT са били повишени при 19 пациенти (41%). Средното съотношение AST/ALT е 0,81 и само 10 пациенти (18%) имат съотношение AST/ALT, равно или по-голямо от 1. Ненормално увеличение на други чернодробни ензими, като: GGT при 13 пациенти (28%). Това откритие е важно да се подчертае от сегашното впечатление на повечето клиницисти, "че значително прогресиращо чернодробно заболяване е малко вероятно при липса на аномалии в чернодробните функционални тестове" (16).

В проучването на Mendler et al., Резултатите от чернодробните ензими са били предимно нормални, с изключение на нивата на GGT, които са били повишени в една трета от случаите. Нивата на ALT и GGT са леко, но значително увеличени при пациенти с NASH в сравнение с тези от други групи (20).

В друго проучване безалкохолната мастна чернодробна болест е хистологично разделена на 4 подгрупи: Тип 1, само мастна инфилтрация; тип 2, мастна инфилтрация и лобарно възпаление (стеатохепатит); тип 3, мастна инфилтрация и некроза на хепатоцита (стеатонекроза); тип 4, мастна инфилтрация, некроза на хепатоцитите и хиалинните тела на Малори или фиброза. Няма значителна разлика в средните стойности на ALT или съотношението AST/ALT, както е показано на фигура 1. Нивата на AST обаче се различават между типове 1 и 3 (p = 0,009) и между типове 1 и 4. (p = 0,007) . Нивата на AST са по-ниски при тип 1 (32,8 ± 22,3 срещу 55,0 ± 52,2 U/L. P = 0,001), а съотношението AST/ALT също е по-ниско при тип 1 (0,8 ± 0,3 срещу 1,2 ± 0,7. P = 0,03). Типове 1 и 2 имат най-ниските средни нива на AST от тип 3 и 4 (32,1 ± 21,4 срещу 58,6 ± 54,4U/L; p = NS). Съотношението AST/ALT е, но не се различава значително между двете групи 0,88 ± 0,36 срещу 1,19 ± 0,73; p = 0,07 (17).

Следователно лабораторните характеристики на това заболяване са неспецифични и обикновено умерено повишаване на ALT, което обикновено надвишава AST. Тази характеристика на повишенията на серумните аминотрансферази помага да се разграничи NASH от алкохолен хепатит, който е хистопатологично сходен, тъй като при алкохолния хепатит нивата на AST са почти винаги по-високи от ALT (21).

NASH е различна клинична единица, но със сходни открития при чернодробна биопсия, на тези, открити при пациенти с алкохолен хепатит, но без анамнеза за консумация на алкохол в известни количества (> 40 грама етанол на седмица), които причиняват увреждане на черния дроб. Пациентите с NASH обикновено са затлъстели жени на средна възраст с асимптоматична хепатомегалия, често с диабет или хиперлипидемия. В това проучване установихме, че 64,3% от пациентите със съотношение AST/ALT Диагностичната способност на мастния черен дроб без биопсия е лоша, но стойностите на серумните аминотрансферази надвишават 3 пъти горната граница на нормата, заедно с чернодробните положителни мазнини също повишаване на диагностичната сигурност преди биопсия (14).

Чернодробната биопсия е крайъгълният камък за диагностика и се препоръчва да се извършва при всички пациенти, които имат мастен черен дроб и постоянно увеличаване на 3 пъти горната висока стойност на чернодробните ензими AST, ALT, GGTP. Изглежда обаче прогнозата зависи от наличието на фиброза в първоначалната биопсия (13).

Резултатът от цироза и свързана с черния дроб смърт не е еднакъв в целия спектър на безалкохолна мастна чернодробна инфилтрация. Тези неблагоприятни резултати са по-чести при пациенти, при които биопсиите показват стеатонекроза с хиалинни тела или фиброза на Mallory. Двете условия имат различна естествена история: стеатоза изглежда има доброкачествен курс, но стеатохепатит може да прогресира до цироза (17-18). NASH може да бъде свързан с прогресивна чернодробна фиброза и е важна причина за цироза на черния дроб. (4-13).

Въпреки че мазният черен дроб може лесно да бъде открит при ултразвук, ораторите на симпозиума за консенсус, организиран от Националния институт по здравеопазване на САЩ (NIH), състоял се във Вашингтон през декември 1998 г., бяха единодушно съгласни, че чернодробната биопсия е необходима за диагностицирането на NASH, тъй като прогнозната стойност на клиничната диагноза е ниска и съществуващите техники за изобразяване не откриват лесно чернодробна фиброза или възпаление в присъствието на мазнини. (22).

В това проучване, въпреки че относителният риск е бил 0,79 (0,41 ECO + за затлъстяване на черния дроб със съотношение AST/ALT на дислипидемия.

Препратки.

1 .- Freneaux E, Pessayre D. Steatoses, phopholipidoses et lesions pseudo-alcoholiques hepatiques d’origine medicoose. Gastroenterol Clin Biol 1993; 17: 36-43.

две.- Teli MR, James O, Burt A, Benett M, Day C. Естествената история на безалкохолния мастен черен дроб: последващо проучване. Хепатология 1995; 22: 1714-1719.

3. - Ludwig J, Viggiano TR, McGill DB, Oh BJ. Безалкохолен стеатохепатит: Клиниката Mayo преживява с неназовано досега заболяване. Mayo Clin Proc 1980; 55: 434-438.

4.- Bacon BR, Farahvash MJ, Janney CG, Neuschwander-Tetri BA. Безалкохолен стеатохепатит: разширена клинична единица. Гастроентерология 1994; 107: 1103-1109.

5.- Pinto HC, Baptista A, Camilo ME, Valente A, Saragoca A, De Moura MC. Безалкохолен стеатохепатит. Клиникопатологично сравнение с алкохолен хепатит при амбулаторни и хоспитализирани пациенти. Dig Dis Sci 1996; 41: 172-179.

6. - Hay JE, Czaja AJ, Rakela J, Ludwig J. Естеството на необясними повишения на хроничните аминотрансферази с лека до умерена степен при асимптоматични пациенти. Хепатология 1989; 9: 193-197.

7. - O´Connor BJ, Kathamna B, Tavill AS. Безалкохолен мастен черен дроб (NASH синдром) .Гастроентеролог 1997; 5: 316-329.

8.- Itoh S, Yougel T, Kawagoe K. Сравнение между неалкохолен стеатохепатит и алкохолен хепатит. Am J Gastroenterol 1987; 82: 650-654.

9. - Powell EE, Cooksley WGE, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW. Естествената история на неалкохолен стеатохепатит: Последващо проучване на четиридесет и двама пациенти до 21 години. Хепатология 1990; 11: 74-80.

10 .- Cohen JA, Kaplan MM. Съотношението SGOT/SGPT - индикатор за алкохолно чернодробно заболяване. Dig Dis Sci 1979; 24: 835-838.

единадесет. - Diehl AM, Goodman Z, Ishak KG. Алкохолно чернодробно заболяване при неалкохолици. Клинично и хистологично сравнение с алкохолно увреждане на черния дроб. Гастроентерология 1988; 95: 1056-1062.

12 .- Sorbi D, Boynton J, Lindor KD. Съотношението на аспартат аминотрансфераза към аланин аминотрансфераза: потенциална стойност при диференциране на неалкохолен стеатохепатит от алкохолно чернодробно заболяване. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1018-1022.

13. - Sheth SG, Gordon FD, Chopra S. Безалкохолен стеатохепатит. Annals of Internal Medicine 1997; 126: 137-145.

14.- Ван Нес ММ, Diehl AM. Полезна ли е чернодробната биопсия при оценката на пациенти с хронично повишени чернодробни ензими? Ann Intern Med. 1989; 111: 473-478.

петнадесет.- Neuschawander-Tetri BA, Bacon BR. Безалкохолен стеатохепатит. Med Clin North Am 1996; 80: 1147-1166.

16. .- Garcia-Monzуn C, Martnn-Pйrez E, Lo Iacono O, Fernбndez-Bermejo M, Majano PL, Apolinario A, Larraсaga E, Moreno-Otero R. Характеризиране на патогенни и прогностични фактори на неалкохолен стеатохепатит, свързан със затлъстяването. Вестник по хепатология 2000; 33: 716-724.

17 .- Matteoni C.A, Younossi Z. M, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough A.J. Безалкохолна мастна чернодробна болест: спектър от клинична и патологична тежест. Гастроентерология 1999; 116: 1413-1419.

18. .- Younossi ZM, Gramlich T, Liu YC, Matteoni C, Petrelli M, Goldblum J, Rybicki L, McCullough AJ. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване: оценка на вариабилността в патологичните интерпретации. Mod Pathol 1998; 11: 560-565.

19. - Брей Г.А. Затлъстяването в Америка. НАС. Министерство на здравеопазването, образованието и благосъстоянието, публикация (NIH) 79-359,1979: 6.

двайсет.- Mendler MH, Turlin B, Moirand R, Jouanolle AM, Sapey T, Guyader D, Le Gall JY, Brissot P, David V, Deugnier Y. Претоварване с чернодробно желязо, свързано с инсулинова резистентност. Гастроентерология 1999; 117: 1155-1163.

двадесет и едно. - Bonkovsky HL, Jawaid Q, Tortorelli K, LeClair P, Cobb J, Lambrecht RW, Banner BF. Безалкохолен стеатохепатит и желязо: повишено разпространение на мутации на HFE гена при неалкохолен стеатохепатит. Вестник по хепатология 1999; 31: 421-429.

22.- James O, Day C. Безалкохолен стеатохепатит. Lancet 1999; 35: 110-113.

2. 3 .- Прочетете RG. Безалкохолен стеатохепатит: проучване на 49 пациенти. Hum Pathol. 1989; 20: 594-598.

24 .- Baldridge AD, Perez –Atayde AR, Graeme-Cook F, Higgins L, Lavine JE. Идиопатичен стеатохепатит в детска възраст: многоцентрово ретроспективно проучване. J Pediatric 1995; 127: 700-704.

Автор: Ако искате да зададете въпрос на д-р, можете уверено да му изпратите имейл на [email protected] и да се свържете със следните адреси:

Северен офис:

OMNIHOSPITAL Ciudad del Sol, Av. Abel Romero Castillo и Av. Juan Tanca Marengo, Torre Vitalis, 5to. етаж, От 506.
Телефон: (5934) 6019346 Клетъчни: 0999771761

ЗАБЕЛЕЖКА: При никакви обстоятелства информацията, публикувана на medicosecuador.com, не е предназначена да замести медицинска консултация или съвет, даден от специалист. Информацията, публикувана на medicosecuador.com, се опитва само да насочва всички наши посетители.

medicosecuador.com не носи отговорност за никакво решение във връзка със здравето Ви, което вземате след прочитане на информацията, публикувана на нашия уебсайт, или мнението, дадено от лекари, компании, общества и списания, свързани с нашия уебсайт. Ако искате да посетите специалист, препоръчваме ви да видите нашия списък с свързани лекари

-

Гуаякил, Еквадор