Съдържание

Въведение

Физическите упражнения могат да подобрят функционалния капацитет и качеството на живот на пациентите с цироза. В допълнение, чрез увеличаване на мускулната маса и следователно на мускулния амониев клирънс, упражненията могат да намалят предразположението за развитие на енцефалопатия [8]. Съществуват обаче някои съмнения относно безопасността на упражненията при пациенти с цироза, тъй като това може да увеличи тяхното хемодинамично влошаване и следователно вероятността от развитие на усложнения като стомашно-чревно кървене поради езофагогастрални варици или асцит [9]. Освен това е описано повишаване на амоняка в кръвта след тренировка при здрави хора и пациенти с цироза [6], чието клинично значение при тези пациенти не е добре установено. По отношение на храненето при пациент с цироза, недохранването влошава прогнозата и диетите с ограничение на протеините, използвани безразборно, допринасят за насърчаване на недохранването [3] [5].

двете групи

Програма, базирана на комбинация от физически упражнения и хранителна подкрепа, насочена към пациенти с чернодробна цироза, може да увеличи мускулната маса и следователно да намали плазмената концентрация на амоний и да подобри качеството им на живот чрез повишаване на толерантността към усилията и усещането за субективно благосъстояние. Нашето проучване има за цел да оцени дали програма за физически упражнения и хранителна подкрепа, насочена към пациенти с компенсирана чернодробна цироза, увеличава мускулната маса, толерантността към усилията и подобрява качеството на живот.

От 20-те пациенти, включени в проучването, един пациент от контролната група се оттегли след подписване на съгласието за отказ за продължаване на проучването, а двама пациенти от групата с упражнения бяха изключени поради неспазване на програмата. Следователно бяха анализирани резултатите от 8 пациенти в групата с упражнения и 9 пациенти в контролната група.

Поносимостта към усилията се подобри в групата с упражнения, както при теста за ходене (метри, покрити в продължение на 6 минути, 332 ± 33/417 ± 33 метра) (p = 0,01), така и в стълбите (стълби, изкачени за 2 минути, 95 ± 12/132 ± 11 стълби) (p = 0,02). Усещането за умора (оценено от теста на Borg) намалява в групата с упражнения (2,5 ± 0,5 в началото/0,25 ± 0,11 в края на програмата) (p = 0,04). Освен това в тази група качеството на живот се подобри значително по параметрите на общото здравословно състояние (p = 0,03), жизнеността (p = 0,01) и социалната функция (p = 0,04). Не наблюдавахме значителни промени в качеството на живот в контролната група.

Таблица 3. Аналитични данни и резултати от PHES и CFF на пациентите от двете групи в началото и в края на проучването. Упражнение (n = 8) Контрол (n = 9) Базал 3 месеца Базал 3 месеца
* p = 0,03, ** p = 0,03. pNS в останалите параметри.
INR: международно нормализирано съотношение; ARP: активност на плазмения ренин; MDA: малоносов диалдехид; PHES: резултат от психометрична чернодробна енцефалопатия; CFF: критична честота на трептене.
Билирубин (μmol/l) 24,5 ± 3,9 23,3 ± 2,2 20,3 ± 4,4 17,7 ± 2,7
Албумин (g/l) 37,9 ± 1,3 40,1 ± 1,2 * 40,2 ± 1,6 42,9 ± 2,0
INR 1,19 ± 0,03 1,18 ± 0,03 1,12 ± 0,04 1,14 ± 0,03
Креатинин (μmol/l) 69,6 ± 5,9 75,7 ± 5,9 ** 79,8 ± 6,7 73,2 ± 4,5
Бъбречна гломерулна филтрация (ml/min/1,73 m 2) 108,1 ± 19,1 101,2 ± 17,7 89,8 ± 9,2 96,5 ± 11,6
ARP (ng/ml.h) 1,0 ± 0,4 1,7 ± 0,6 1,8 ± 0,5 2,1 ± 1,0
Цистатин С (mg/l) 0,99 ± 0,06 1,01 ± 0,06 1,01 ± 0,06 1,06 ± 0,07
MDA (μmol/l) 0,10 ± 0,01 0,10 ± 0,01 0,12 ± 0,01 0,12 ± 0,01
Амоний (μmol/l) 76,8 ± 11,4 64,2 ± 10,7 74,2 ± 13,8 57,1 ± 12,1
PHES (резултат) 0,13 ± 0,6 -0,2 ± 0,4 -1,1 ± 1,2 -1,0 ± 1,0
CFF (Hz) 43,1 ± 1,6 42,1 ± 1,5 43,2 ± 2,6 46,9 ± 1,2

Леко, но статистически значимо увеличение на плазмения креатинин се наблюдава в групата с упражнения (69,6 ± 5,9 μmol/l/75,7 ± 5,9 μmol/l) (p = 0,03). Няма промени в определянето на ARP, FGR или цистатин С в тази група (Таблица 3). Установено е намаление на амоняка и в двете групи, въпреки че не е статистически значимо. Нито се наблюдават промени в PHES или CFF и в двете групи. По същия начин нивата на MDA не се променят в края в сравнение с началото на проучването в нито една от двете изследвани групи (Таблица 3). Не са регистрирани промени в хемодинамичните параметри в групата на упражненията: средно изходно артериално налягане 82,4 ± 5,5, на 3 месеца 80,8 ± 4,1 mmHg, (p = 1); Изходен сърдечен ритъм 68,0 ± 5,0, на 3 месеца 66,3 ± 4,6 удара в минута (p = 0,73). Не е имало усложнения от цироза по време на проучването и в двете групи.

Дискусия

Голяма част от пациентите с цироза, все още компенсирани, имат умора, лоша толерантност към усилията и намалено качество на живот [1-4], които ограничават нормалната им активност в по-голяма или по-малка степен. Изглежда тези нарушения не са свързани със степента на чернодробна недостатъчност. Предполага се, че някои от тези пациенти могат да се подобрят с умерено физическо натоварване [1], въпреки че не са правени проучвания, които да докажат това. В нашето проучване сме забелязали, че умерената програма за физически упражнения статистически значително увеличава мускулната маса, толерантността към усилията и качеството на живот при пациенти с компенсирана цироза.

В допълнение, пациентите от групата с упражнения се подобриха значително в резултатите от тестовете за устойчивост на стрес (тест за ходене и тест за стълби). Това би се обяснило с факта, че чрез развиване на мускулите на двата долни крайника и извършване на упражнения за съпротива в горните крайници, те биха постигнали по-голяма адаптация към усилията и значително подобрение в усещането за диспнея и умора.

Пациентите с чернодробна цироза имат ограничено качество на живот поради хода на заболяването и неговите усложнения [4]. След физическо упражнение, ние забелязахме, че всички параметри, както физически (общо здраве, болка, физическа роля и физическа функция), така и психически (социална функция, жизненост, емоционална роля и психично здраве), са се подобрили в групата с упражнения. Въпреки това общото здраве, жизненост и социална функция достигнаха статистическа значимост.

stica. При анализ на амоняк в кръвта се наблюдава незначително намаление и в двете групи. Вероятно фактът, че пациентите от двете групи са приемали левцинови добавки в диетата, е довел до намаляване на нивата на амоний в кръвта

и в двете [8-10]. В нашето проучване включените пациенти са били компенсирани, не са имали асцит и, в случай на разширени вени, са били на профилактика на кървене с бета-блокери. Следователно бихме могли да предположим, че упражненията няма да предизвикат нежелани ефекти върху

тези пациенти [11] [12]. В действителност, когато се оценява безопасността, не са наблюдавани усложнения на цироза по време на проучването и в двете групи. В групата с упражнения не са регистрирани промени в анализираните хемодинамични параметри. Значително увеличение на креатинина се наблюдава в тренировъчната група, въпреки че не се откриват разлики в GFR или в цистатин С (най-чувствителният параметър за измерване на бъбречната функция), поради което това увеличение на креатинина се дължи на нарастването на мускулната маса, а не до влошаване на бъбречната функция.

MDA в кръвта, типичен алдехиден продукт на липидна пероксидация, е значително повишен при пациенти с цироза [13]. Нашите резултати не показват вариации в нивата на MDA в края на програма за умерено упражнение в сравнение с началото, така че можем да заключим, че умерените физически упражнения при пациенти с цироза не увеличават окислителното увреждане, нещо, което е описано в здрави контроли [14].

В заключение, умерената програма за физически упражнения, насочена към пациенти с компенсирана чернодробна цироза, увеличава мускулната маса, толерантността към усилията и подобрява качеството на живот на тези пациенти. Умереното упражнение при пациенти с компенсирана цироза не увеличава окислителното увреждане и е ефективно и безопасно лечение.