ЕДИНИЦА ЗА ПОЛОВИНА

Работата ми като трудов терапевт се извършва в отделението за рехабилитация за среден престой на болница Гуадарама в Мадрид.

списание

Пациентите отиват в болница за рехабилитационно лечение в подострата фаза на еволюцията на болестта, повечето от тях са претърпели мозъчно-съдов инцидент .

Мултидисциплинарният екип е съставен от рехабилитационен лекар, гериатър, ерготерапевти, физиотерапевти, логопеди, социални работници, медицински сестри и медицински сестри. Когато пациентът е приет, той се оценява от рехабилитационния лекар, гериатър или специалист по вътрешни болести, като подготвя клиничната история и насочва пациентите към службите, към които са податливи, помежду си и в по-голямата част от случаите Трудова терапия.

При ерготерапията лечението е структурирано чрез индивидуални сесии от 30 минути, не само във физическото пространство на отделението, но и на болничния под.

ИНСУЛТНА КОНЦЕПЦИЯ

Цереброваскуларната катастрофа или Ictus се характеризира с неврологичен дефицит, причинен от намаляването на мозъчното кръвоснабдяване по необичайно рязък начин. С присъствието на:

  • Моторни нарушения.

Отслабване (хемипареза) или парализа (хемиплегия) на хемитялото, контралатерално на нараняването. Промени в мускулния тонус (спастичност/отпуснатост). Моторни проблеми като загуба на симетрия, наличие на необичайни и цялостни движения, загуба на автоматични реакции и координация между двете ръце и други вторични двигателни дефицити (раменна сублуксация, контрактури, оток,.)

  • Нарушения на възприятието.

Хеминеглидж, агнозия, апраксия, проблеми с телесната схема, зрителни дефицити (контралатерална омонимна хемианопия) и др...

  • Чувствителни нарушения като промяна на повърхностната и дълбока чувствителност.
  • Нарушения на комуникацията: афазия, дизартрия
  • Емоционални, психологически и поведенчески разстройства: тревожност, чувство на разочарование, внезапни промени в настроението, депресия и др...

Като ерготерапевт извършвам оценка на онези аспекти, които са най-подходящи за лечението. По същия начин извършвам периодични прегледи и при освобождаване от услугата.

Най-важните точки от тази оценка са следните:

  • Оценка на ABVD (основни дейности в ежедневието)
  • Оценка на мотора.
  • Оценка на тактилна и проприоцептивна чувствителност.
  • Оценка на перцептивните дефицити.
  • Когнитивна оценка.
  • Оценка на околната среда/адреса.

ОЦЕНКА НА ABVD (Основни дейности в ежедневието)

За правилна оценка на ABVD, изпълнението на ежедневните дейности от пациента трябва да се наблюдава директно. В допълнение към отчитането на информацията, предоставена от семейството и болногледачите.

Елементите, които оценявам в рамките на основните дейности, са подобни на тези от индекса на Бартъл, но го разбивам по-подробно. За да се вземат предвид са:

  • Хранене.
  • Измиване и лична хигиена.
  • Вана.
  • Рокля (горна/долна/бельо и обувки).
  • Континенция (правилно използване и разположение на устройствата)
  • Използване на w.c
  • Подвижност в леглото.
  • Трансфери.
  • Март и стълби.

Като се имат предвид характеристиките на нашите пациенти (напреднала възраст, множество патологии), трябва да се постави специален акцент върху преквалификацията на основни дейности, дори и в случаите с добра еволюция, инструментални такива (управление на парите, готвене, грижи също се оценяват и се намесва). и т.н.).

ОЦЕНКА НА ДВИГАТЕЛИТЕ

Преглеждам засегнатите крайници, както и здравите, като оценявам флексия на рамото (наличие на болка), външни и вътрешни ротации, флексия/екстензия на лакътя, флексия на дланта/гръбначната китка и капацитет за натиск. В долния крайник ще анализираме дорсифлексия на глезена, удължаване на коляното и флексия на тазобедрената става. Съществуването на контрактури и деформации и ограничение на ставите поради прибиране на сухожилието не трябва да се изпуска от поглед. По същия начин, наличието на хипотония (отпуснатост) или хипертония (спастичност) и наличието или не на синергии (флексор/екстензор), когато се изисква доброволно движение от пациента.

Тук се въвежда и оценката на баланса и постуралния контрол, тоест способността на пациента да поддържа тялото срещу гравитацията и други външни сили, да поддържа центъра на телесната маса подравнен и балансиран на базата на опора и че може да стабилизира части от тялото, докато движи други сегменти на тялото

ОЦЕНКА НА ТАКТИЛНАТА И ПРОПИОЦЕПТИВНА СЕНЗИТИВНОСТ

Насочена към откриване на трудности при интерпретиране и интегриране на всички сензорни съобщения от външни и вътрешни носители.

При тактилно или повърхностно изследване на чувствителността на засегнатите крайници считам:

  • Чувствителност към натиск.
  • Фина чувствителност на допир, чрез триене с памук.
  • Болка нежност, с помощта на нокът или щифт (тъп връх)
  • Температурна дискриминация.
  • Дискриминация в две точки.

При проприоцептивното или дълбокото изследване на чувствителността се определя осъзнаването, което субектът има за различните позиции на засегнатия крайник.

ОЦЕНКА НА ПЕРЦЕПТУАЛНИЯ ДЕФИЦИТ

КОГНИТИВНА ОЦЕНКА.

Възможно е да има глобална промяна на умствените и организационни способности, посочени в абстрактните разсъждения. В някои случаи способността за учене също може да бъде нарушена.

Не трябва да пренебрегваме огромното психологическо въздействие на тези пациенти, което може да бъде придружено от депресивно състояние, което ще попречи на нашето лечение.

Говорните и езиковите нарушения също са много чести, особено афазия (символичната употреба на изговорената или писмена дума е променена) и дизартрия (стакато говор поради парализа или некоординация на речевите мускули).

ОКОЛНОСТ/ОЦЕНКА НА ДОМА

Аз действам по този въпрос, когато изписването от болницата е близо и знам приблизително функционалния капацитет, постигнат с лечението, и дефицитите или ограниченията, които ще продължат. Идеалното е да отидете в дома на пациента, за да извършите оценка на място на съществуващите архитектурни бариери, посочващи промените в околната среда, които трябва да бъдат извършени, и съвет за техническите помощни средства, които може да са им необходими за постигане на по-голяма степен на автономност (душ седалки, шарнирни легла, инвалидни колички, антидекубитални възглавници и др.). В повечето случаи и поради динамиката на болницата е практически невъзможно да отсъствате от центъра за тези посещения, затова интервюирам пациента и семейството и посочвам тези препоръки графично (напр. План на банята с нейните елементи и подредба)

След като се направи оценка, се изготвя план за лечение, насочен към подобряване на засегнатите области, аз лично ще го разбия по области за оценка, така че да е по-ясен за читателя.

ОСНОВНИ ДЕЙНОСТИ НА ЕЖЕДНЕВНИЯ ЖИВОТ

ЛЕЧЕНИЕ НА ДВИГАТЕЛИТЕ

МОТОРНО ЛЕЧЕНИЕ НА ГОРНИЯ КРАЙ.

Синдром на пренебрегване:

М. Линчанд, В. Гризогоно. Инсулти и наранявания на главата. Ръководство за пациенти, семейства и болногледачи Джон Мъри, 1999.

I. Санчес Бланко. Монография за рехабилитация на пациенти след мозъчно-съдов инцидент. Вестник на Испанското общество за рехабилитация и физическа медицина. 200, том 34. Страници 393-518.

  • Trombly, C.A. „Трудова терапия за пациенти с физически увреждания.“ P.M.M., 1990.
  • Юни скърби. „Невропсихология за ерготерапевти“. Панамериканска медицинска редакция, 2-ро издание, 2000 г.
  • Laver.A.J. & Huchison.S. (1994): Работата и опитът на нормални възрастни хора на батерията за неврологична оценка Chessington Occupactional Therapy (COTNAB). Британски вестник по трудова терапия 57 (4) .137-42.
  • Carr J. & Shepherd R. "Рехабилитация на пациенти с инсулт." Elsevier, 2004.
  • Bobath B. „Хемиплегия за възрастни: д оценка и лечение. Heinemann Medical, Лондон, 1978.

Статия, получена на 24 октомври 2005 г.

Статията е приета за публикуване * 25 февруари 2006 г.

* Те преди това бяха изпратени на различните комисии за преглед.

Галисийски вестник по трудова терапия TOG. www.revistatog.com. Номер 3. февруари 2006

ТОГ (A Coruña) ISSN1885-527X.

Доминго, А. Mª.
Оригинали: Ерготерапевтично лечение при инсулт