Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

проучване

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Целта на това проучване е да изясни ефектите от диетичната и фармакологичната интервенция върху споменатите мозъчни области (фиг. 1-3) и да направи заключения при голяма група пациенти без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, както и да провери потентност на a и друг в подобряването на цветното зрение. Проверката на съществените подобрения в активността на мозъчната кора, отговорна за цветното зрение, би позволила да се установи окончателната корелация между стойностите на плазмения холестерол и кортикалните невронални биоелектрически вериги, но също така и потвърждение на невропротективната роля на статините 10,11. За тази цел се фокусирахме върху компютъризирания анализ на цветното зрение (ACC) 7, търсейки минималната възприемана наситеност на тези четири цвята: жълт, червен, зелен и син, поотделно, във всеки от обектите, сканирани за всеки един от терапевтични интервенции (фиг. 4). Правастатин е избран за инхибитор на HMG-CoA редуктазата, тъй като е един от най-широко изследваните в клиничната медицина, 8 този с най-малко фармакологично взаимодействие и най-добре поносим 9 .

Фиг. 1. Чертежът показва страничен разрез на мозъка, където е изяснен общият път на оптичния път, от ретината (5% от пътя) до мозъчната кора на зоните 17, 18 и 19 на Бродман. Разширяването в средната зона разкрива парвоцелуларната тъкан (p-канал), отговорна за предаването на цвят, светлина и висока чувствителност към контраста. Възпроизведено с разрешение от Kandel & Schwartz, от Principles of Neuroscience (3-то издание). Elsevier.

Фиг. 2. Чертежът показва разрез в предно-задната посока и отгоре, където се проверяват синаптичните връзки по парвоцелуларния път (p-канал). Целостта на тези връзки се поддава на терапевтична намеса. Подобряването на клетъчната метаболитна функция води до възстановяване на цветното зрение. Възпроизведено с разрешение от Kandel & Schwartz от Principles of Neuroscience. (3-то издание). Elsevier.

Фиг. 3. Чертежът показва заден изглед на тилната кора. Според автора тази област има добавена стойност, тъй като освен основната си функция (визуална), тя може да действа като специфичен и чувствителен сензор за сърдечно-съдовия риск, свързан с хиперхолестеролемия. Възпроизведено с разрешение от Kandel & Schwartz от Principles of Neuroscience. (3-то издание). Elsevier.

Фиг. 4. Чертежът показва тъканната и синаптичната структура на слоевете на зрителната кора. Структурите, наречени Blobs, са рецепторните кортикални центрове на парвоцелуларната система, които анализират цвета и придават наситеността, с която субектът най-накрая вижда всеки от цветовете. Възпроизведено с разрешение от Kandel & Schwartz от Principles of Neuroscience. (3-то издание). Elsevier.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Работата се фокусира върху последователното проучване на 308 субекта с тяхното информирано съгласие. Продължихме с произволно разпределение на паралелни групи за всяка една от терапевтичните интервенции с продължителност 6 месеца. Процесът на произволно разпределение е извършен с помощта на компютърна програма, проведена в учебната единица на Катедрата по биостатистика на Медицинския факултет на Малага, чиято функция е да присвоява произволни числа.

Лицата, включени в проучването, са посещавани на всеки три месеца, за да проверят спазването на диетичните мерки или приема на правастатин при всеки случай. При всяко от тези посещения се извършва пълен физически преглед от лекар и друг офталмологичен преглед, завършен от офталмолог. През първия триместър бяха изключени 85 субекта, 78 поради лошо съответствие (92%) и шестима поради съпътстващи офталмологични заболявания. През втория и последния триместър бяха изключени 32 пациенти, 17 поради лошо съответствие (54%), осем поради офталмологични заболявания и пет поради различни системни състояния. В групата на правастатин 40 mg двама пациенти отпадат от проучването поради неблагоприятни ефекти, единият от които поради миалгия, а другият поради коремна болка. Следователно между първия и втория триместър общо 117 субекта бяха елиминирани от проучването. И накрая, 191 от първоначалните 308 (133 мъже и 58 жени, с възрастов диапазон между 37 и 66 години) са преминали всички контроли и статистическите резултати са получени от тази извадка.

Общо 70 от тези пациенти са били поставени на диета на Американската сърдечна асоциация (AHA) стъпка II за 6 месеца. Диетата се състои от намаляване на общите мазнини до процедури

Параметрите на клиничната биохимия са получени съгласно препоръките на Европейското общество за атеросклероза. Кръвни проби са получени след 12-часов период на гладуване, след лека вечеря. Общият холестерол се измерва с помощта на ензимен метод CHOD-PAP (Boehringer Mannheim, Германия) 12. Триглицеридите са измерени чрез GPO-PAP ензимни методи (Boehringer Mannheim, Германия) 13. HDL-C е измерен чрез методите за утаяване с калциев хепарин (Boehringer Mannheim, Германия) 14. Приемът на глюкоза, креатинин, урея, пикочна киселина, GOT, GPT и GGT са получени чрез клинични рутинни процедури и анализирани с автоматичен анализатор (Hitachi 704, Boehringer Mannheim, Германия).

Протокол за офталмологично проучване

Първо беше извършена задълбочена външна инспекция на пациенти с птоза тип клепачни заболявания, изпъкнали вежди или носни придатъци, достатъчно големи, за да се получат дефекти на зрителното поле, превъзходни, долни, темпорални или назални. Впоследствие зеничният път 15,16 беше изследван, търсейки аферентни или деферентни, вродени или ятрогенни дефекти на този път.

След постигане на максимална мидриаза с 1% тропикамид 17, индиректният бинокулярен офталмоскоп на Keeler беше използван за изследване на централната и периферната ретина 17 и лещата Nikon 90 Dp 18 за подробности за задния полюс.

Наблюдавани са всякакви промени в морфологията на диска на зрителния нерв, всякакви промени в съдовете на ретината и всякакви промени в паренхима на ретината. Всичко това преди изключваше всякакви заболявания на стъкловидното тяло 19 .

Предният полюс се изследва с прорезна лампа Haag-Streit BQ 900, търсейки непрозрачност на роговицата или кристала или някакво засягане на предния полюс, което води до промяна на прозрачността на средата. Изправен пред някаква биомикроскопска аномалия, пациентът е елиминиран от проучването.

Бяха направени три измервания на вътреочно налягане на всяко око с помощта на тонометър Goldman 18, като беше намерена артиметичната средна стойност в mmHg. Всичко това, след като провери точността му с още три тонометра от същия тип. Изправен пред налягане, по-голямо от 21 mmHg или по-малко, но с папиларен изкоп и/или капиметрични дефекти и папиларен изкоп, който може да се счита за глаукома с ниско напрежение, 21 пациентът е изключен от проучването.

Всички проведени тестове нямат стойност (или поне много малко), ако пациентът страда от придобита или вродена дисхроматопсия или неговата аметропия, ако има такава, не е напълно коригирана 22. За тази цел бяха изключени всички пациенти с дисхроматопсия. За коригиране на аметропията се използва шиаскопия, офталмометрия с Javal и рефрактометрия се практикува с автоматичния Canon. Използвани са оптотипите на Снелен. Смята се, че пациентът достига оптималната си рефракция, когато дава единица на зрението ± 0,2. Ако зрението, което е било постигнато, е 6, преходни епизоди на загуба на зрението или поради някаква фундоскопска, биомикроскопска, тонометрична или друга аномалия.

Компютъризиран анализ на цветното зрение

Извършен е на анализатора Humphrey 640 от Zeiss. Състои се от поставяне на пациента в позиция за изследване, както винаги в коригирано монокулярно зрение, и определяне на фовеалния праг за всеки от жълтия, червения, зеления и синия цвят 7. Червеното, зеленото и синьото могат да се сканират автоматично от Humphrey 640, но за жълтото използваме бяла светлина с филтър Cibachrome Y II 7. .

Стойностите за всеки от цветовете са изразени в db. Намерените стандартни стойности са 38, 28, 24 и 25 db за цветовете жълто, червено, зелено и синьо 7. Всеки пациент е преминал теста и с двете очи, но е направено само измерването на второто, за да се избегне предполагаемият учебен ефект от споменатия тест.

Извършено е отделно проучване, анализиращо, от една страна, пациенти, подложени изключително на диета, и от друга, тези, на които е бил прилаган правастатин. Във всеки един, за да се проверят възможните значителни разлики между стойностите на всеки пациент, взети в изходен момент (преди диетата/правастатин) и след това, и следователно, за да се оцени ефикасността на двата метода, беше използван тестът параметричен тест на t на Student за сдвоени данни във всеки от 4-те изследвани параметъра.

Във втори анализ всеки от тези параметри е дихотомизиран в съответствие с това, което се счита за нормална или необичайна стойност на пациента за всеки параметър 7. За да се оцени процентът на пациентите, които се нормализират във всеки от тези 4 изследвани параметъра, за сдвоени данни е извършен тестът McNemar. Този последен анализ е проверен чрез контрасти за две пропорции.

Таблица 1 показва 3-те проучени групи пациенти с техните първоначални липидни характеристики. Всички групи надвишават 200 mg общ холестерол. Ефектите от терапевтичната интервенция в 3-те групи са включени с процентите на увеличаване или намаляване на липидните променливи. Диета групата AHA стъпка II постигна след интервенцията намаление, което възлизаше на 11% за общия холестерол и 16% за LDL-C. Групата с правастатин 10 mg намалява общите нива на холестерола със 17% и LDL-C с 24%. Групата с правастатин 40 mg отбелязва разлики с останалите групи за намаление от 34% в общия холестерол и 49% в LDL-C.

Таблица 2 показва стойностите на компютъризирания хроматичен анализ преди и след терапевтичната интервенция, изразени в db за всяка от 3-те групи, AHA стъпка II диета, 10 mg правастатин и 40 mg правастатин. Нормализирането на параметрите на цветното зрение ACC е включено като процент. Диетата постига между 10 и 23% подобрение. Правастатин 10 mg постига между 26 и 38% подобрение и накрая, при доза от 40 mg правастатин плюс диета AHA стъпка I, параметрите се нормализират до 92% (фиг. 5).

Съществуват много чувствителни механизми, които регулират вътреклетъчните концентрации на холестерол. Напълно възможно е възстановяването на такива специализирани биологични функции като цветното зрение при човешкия вид да изисква силно изразено намаляване на холестерола, медиирано от фармакологична терапевтична намеса. Ако зоните за хроматичен анализ прогнозират дозата на статина, въз основа на подобряването на клетъчната им биология до 100% от капацитета им, клиничното управление на пациентите може би може да включи ново измерение на корекция въз основа на информация, получена от най-специализираната на тъканите, нервната и най-специализираната група клетки в тази тъкан, тази на кортикалните неврони. Дозата, тествана тук от 40 mg правастатин, която възстановява цветното зрение, е любопитно същата доза, която според проучването WOS 8 намалява риска от коронарни събития, фатални или не, с 30%.

Полезността, получена за офталмологията, е двойна. От една страна, идентифицирането и лечението на придобита дисхроматопсия, индуцирана от хиперхолестеролемия, и, от друга, способността да се превърне в косвен ключ за предотвратяване на най-честата причина за смърт в развития свят 40 .

ЗАКЛЮЧЕНИЯ И КЛИНИЧНИ ОТРАЖЕНИЯ

1. Изследването определя силна връзка между терапевтичната интервенция, понякога с диетата или с правастатин, и подобряването на цветното зрение.

2. Правастатин има съпътстващ ефект, чрез пряк или непряк механизъм, неизвестен досега и представлява възстановяване на цветното зрение в до 92% от случаите, според резултатите от това проучване.

3. Невропротективният ефект на статините изглежда се потвърждава в района на Бродман 19.

Нашите най-искрени благодарности на Кралската академия по медицина и хирургия в Кадис, за това, че позволи публикуването на тази работа, която спечели на първия подписвач постижението на съответната академична степен, в конкурса за награди през 2001 г., в рамките на наградата Santiago Fernández -Repeto и Репето, като оригинална изследователска работа в офталмологията.