Сърдечната недостатъчност (застойна сърдечна недостатъчност) е сериозно състояние, при което количеството кръв, което сърцето изпомпва всяка минута (сърдечен дебит), е недостатъчно, за да задоволи нуждите на организма от кислород и хранителни вещества.

сърдечна

Терминът сърдечна недостатъчност не означава, че сърцето е спряло, както мислят някои хора, но всъщност се отнася до намаляване на способността на сърцето да поддържа ефективна работа. Сърдечната недостатъчност има много причини, включително редица заболявания; много по-често се среща при възрастни хора, тъй като те имат по-голям шанс да заразят болестите, които го причиняват. Въпреки че това е процес, който бавно се влошава с времето, хората с това разстройство могат да живеят дълги години. 70 процента от пациентите с това състояние обаче умират в рамките на 10 години от поставянето на диагнозата.

Причини

Всяко заболяване, което засяга сърцето и пречи на кръвообращението, може да доведе до сърдечна недостатъчност. Някои заболявания могат да действат селективно, засягайки сърдечния мускул, нарушавайки способността му за свиване и изпомпване. Най-честата от тях е коронарната артериална болест, която ограничава притока на кръв към сърдечния мускул и може да бъде причина за инфаркт. Миокардит (инфекция на сърдечния мускул, причинена от бактерии, вируси или други микроорганизми) също причинява сериозни увреждания на сърдечния мускул, както и диабет, хипертиреоидизъм или екстремно затлъстяване. Болест на сърдечната клапа може да възпрепятства притока на кръв между камерите на сърцето или между сърцето и основните артерии. От друга страна, клапан, който не се затваря правилно и позволява на кръвта да излезе, може да доведе до обратен хладник. Тези ситуации причиняват претоварване на сърдечния мускул и следователно отслабват силата на сърдечните контракции. Други заболявания засягат предимно системата за електропроводимост на сърцето и причиняват бавен, бърз или нередовен пулс, които пречат на адекватното изпомпване на кръвта.

Ако сърцето е подложено на силен стрес в продължение на месеци или години, то се увеличава, както се случва с бицепсите след няколко месеца упражнения. Първоначално това увеличаване на размера се придружава от по-силни контракции, но в крайна сметка разширеното сърце може да намали своята помпена способност и да доведе до сърдечна недостатъчност. Също така високото кръвно налягане (хипертония) може да накара сърцето да работи по-усилено. Това се случва и когато трябва да се мъчите да изтласкате кръвта през по-тясна дупка, обикновено тясна аортна клапа. Ситуацията, която се получава, е подобна на допълнителното натоварване, което поддържа водната помпа, когато е принудена да изтласква вода през тесни тръби.

При някои хора перикардът (тънката прозрачна обвивка на сърцето) се втвърдява. Това предотвратява пълното разширяване на сърцето между ударите, така че пълненето на кръв е недостатъчно. Макар и много по-рядко, може да се случи също така, че някои заболявания, които засягат други части на тялото, прекомерно увеличават търсенето на кислород и хранителни вещества от тялото, така че сърцето, макар и нормално, не е в състояние да отговори на това по-голямо търсене. Резултатът е развитие на сърдечна недостатъчност.

Причините за сърдечна недостатъчност варират в различните региони на света, поради различните заболявания, които се развиват във всяка страна. Например в тропическите страни има определени паразити, които могат да се настанят в сърдечния мускул; този факт причинява сърдечна недостатъчност в много по-млади възрасти, отколкото в развитите страни.

Компенсационни механизми

Тялото има редица механизми за реакция, за да компенсира сърдечната недостатъчност. Първоначалният механизъм за реагиране при спешни случаи (за минути или часове) е „възбуждащо състояние преди действие“, причинено от освобождаването на адреналин и норепинефрин от надбъбречните жлези в кръвния поток; норадреналинът също се освобождава от нервите. Адреналинът и норепинефринът са основните защитни средства срещу всеки внезапен стрес. При компенсирана сърдечна недостатъчност те карат сърцето да работи по-усилено, помагайки му да увеличи своя минутен обем и донякъде да компенсира проблема с изпомпването. Минутният обем може да се нормализира, но обикновено за сметка на повишен сърдечен ритъм и по-енергичен пулс.

Тези отговори са полезни за пациент без сърдечно заболяване, който има краткосрочна нужда от повишена сърдечна функция. Но в случай на човек с хронична сърдечна недостатъчност, тези реакции поставят постоянно изискване към и без това тежко увредена сърдечно-съдова система. В дългосрочен план тези повишени изисквания нарушават сърдечната функция.

Друг допълнителен коригиращ механизъм се състои в задържането на сол (натрий) през бъбреците и следователно водата също се задържа едновременно, за да поддържа концентрацията на натрий в кръвта постоянна. Това допълнително количество вода увеличава обема на кръвта в циркулацията и по принцип подобрява сърдечния дебит. Една от основните последици от задържането на течности е, че увеличеният обем кръв причинява разтягане на сърдечния мускул. Този по-стресиран мускул се свива по-енергично, подобно на мускулатурата на спортиста преди тренировка. Това е един от основните механизми, с които сърцето може да увеличи функцията си при сърдечна недостатъчност.

Въпреки това, тъй като се влошава, излишната течност изтича от циркулацията и се натрупва в различни части на тялото, причинявайки подуване (оток). Мястото на натрупване зависи от излишната течност и ефекта от гравитацията.

При изправяне течността се събира в краката и ходилата. Ако човекът лежи, той се събира на гърба или корема. Често задържането на натрий и вода води до увеличаване на теглото.

Другият основен механизъм на компенсация е удебеляването на сърдечния мускул (хипертрофия). Разширеният сърдечен мускул може да се свие с по-голяма сила, но в крайна сметка той се повреди и сърдечната недостатъчност се влошава.

Малеоларен оток
Натискът с пръсти оставя отпечатък.

Симптоми

Хората с декомпенсирана сърдечна недостатъчност се чувстват уморени и слаби, когато правят физическа активност, тъй като мускулите не получават достатъчен обем кръв. От друга страна, подуването също може да причини много симптоми. В допълнение към влиянието на гравитацията, местоположението и ефектите от отока също зависят от коя страна на сърцето е най-засегната.

Въпреки че заболяването от едната страна на сърцето винаги причинява сърдечна недостатъчност от двете страни, симптомите от едната или другата страна често преобладават.

Дясната сърдечна недостатъчност обикновено води до стагнация на кръвта от дясната страна на сърцето. Това причинява подуване на краката, глезените, краката, черния дроб и корема. Вместо това отказът от лявата страна води до натрупване на течност в белите дробове (белодробен оток), причинявайки тежко задавяне. Отначало се появява по време на физическо натоварване, но с напредването на болестта се появява дори в покой. Понякога задавянето е нощно, тъй като фактът, че лежите, благоприятства движението на течността към вътрешността на белите дробове.

Човекът често се събужда, борейки се да диша или хрипове. Седенето кара течността да изтича от белите дробове, което улеснява дишането. Хората със сърдечна недостатъчност понякога трябва да спят седнали, за да избегнат този ефект. Тежкото натрупване на течности (остър белодробен оток) е спешна, животозастрашаваща ситуация.

Диагноза

Симптомите обикновено са достатъчни за установяване на диагнозата сърдечна недостатъчност. Следните открития потвърждават първоначалната диагноза: слаб и често учестен пулс, ниско кръвно налягане, определени аномалии в сърдечните звуци, разширено сърце, подути вени на шията, течност в белите дробове, увеличен черен дроб, бързо наддаване на тегло и подуване в корема или краката.

Рентгенографията на гръдния кош може да покаже разширено сърце и натрупване на течности в белите дробове.

Сърдечната функция често се оценява с допълнителни тестове, като например ехокардиограма, която използва ултразвук, за да осигури изображение на сърцето, и електрокардиограма, която изследва неговата електрическа активност. Могат да се направят и други тестове, за да се определи основната причина за сърдечна недостатъчност.

Лечение

В повечето случаи няма лечебно лечение, но то може да улесни физическата активност, да подобри качеството на живот и да удължи оцеляването. Лечението се подхожда от три ъгъла: лечение на основната причина, елиминиране на фактори, които допринасят за сърдечната недостатъчност, и лечение на самата сърдечна недостатъчност.

Лечение на основната причина

Хирургията може да коригира тесен или отпадащ сърдечен клапан, ненормална комуникация между сърдечните камери или запушване на коронарните артерии, като всичко това може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Понякога причината може да бъде напълно отстранена, без да е необходима операция. Например, даването на антибиотици може да излекува инфекция. Лекарствата, хирургията или лъчевата терапия са ефективни при лечението на хипертиреоидизъм. По същия начин лекарствата намаляват и контролират високото кръвно налягане.

Елиминиране на допринасящите фактори

Факторите, които влошават сърдечната недостатъчност, включват пушене и ядене на твърде много сол, наднормено тегло и пиене на алкохол, както и екстремни температури на околната среда. Препоръчва се програма, която да ви помогне да се откажете от тютюнопушенето, да направите подходящи диетични промени, да спрете да пиете алкохол или да се включите в редовни, умерени упражнения за подобряване на физическата форма. При по-тежка сърдечна недостатъчност почивката за няколко дни е важна част от лечението.

Излишъкът от сол (натрий) в диетата може да причини задържане на течности, което прави медицинското лечение неефективно. Количеството натрий в организма намалява, ако солта е ограничена на масата, при готвене и консумацията на солени храни. Хората с тежки проблеми със сърдечната недостатъчност могат да разберат съдържанието на сол в пакетираните храни, като четат внимателно етикетите.

Един прост и безопасен начин да разберете дали задържате течности е да следите ежедневно теглото си. Колебанията от повече от един килограм на ден почти със сигурност се дължат на задържането на течности. Постоянното и бързо наддаване на тегло (1 кг на ден) е знак, че сърдечната недостатъчност се влошава. Поради тази причина пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да следят внимателно теглото си всеки ден, особено когато стават сутрин, след уриниране и преди закуска. Вариациите се наблюдават по-лесно, когато винаги се използва една и съща везна и подобно облекло и теглото се записва ежедневно в тетрадка.

Лечение на сърдечна недостатъчност

Най-доброто лечение за сърдечна недостатъчност е превенцията или контролът на основната причина. Но дори когато това е невъзможно, постоянният напредък в лечението подобрява и удължава качеството на живот.

Хронична сърдечна недостатъчност: Когато ограничаването на солта само по себе си не намалява задържането на течности, се дават диуретични лекарства за увеличаване на отделянето на урина и отстраняване на натрий и вода от тялото през бъбреците.

Намаляването на течностите намалява обема на кръвта, който достига до сърцето и следователно намалява усилието, което то трябва да положи. Диуретиците обикновено се приемат през устата за продължително лечение, но при спешни случаи те са много ефективни интравенозно. Тъй като някои диуретици причиняват нежелана загуба на калий, може да се даде и калиева добавка или диуретик, който не отстранява калия.

Дигоксинът увеличава силата на всеки сърдечен ритъм и намалява сърдечната честота, когато е твърде бърз. Нарушения на сърдечния ритъм (аритмии), при които сърдечният ритъм е твърде бърз, твърде бавен или нередовен, се лекува с лекарства или изкуствен пейсмейкър. От друга страна, прилагането на съдоразширяващи лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, или артериите, вените или и двете едновременно, е често. Артериалните вазодилататори разширяват артериите и понижават кръвното налягане, което от своя страна намалява работата на сърцето. Венодилататорите разширяват вените и осигуряват повече място за кръв, която се е натрупала и не може да влезе в дясната страна на сърцето. Това пространство за аксесоари облекчава задръстванията и намалява натоварването на сърцето. Най-широко използваните вазодилататори са АСЕ (ангиотензин конвертиращ ензим) инхибитори. Тези лекарства не само подобряват симптомите, но и удължават живота. RCT разширяват както артериите, така и вените, докато много от по-старите лекарства разширяват едната или другата в различна степен. Например, нитроглицеринът разширява вените, докато хидралазинът разширява артериите.

Разширените сърдечни камери с малко свиване могат да насърчат образуването на кръвни съсиреци вътре в тях. Най-голямата опасност се крие в отделянето на тези съсиреци, които, когато преминат в циркулацията, могат да причинят сериозни увреждания на други жизненоважни органи, като мозъка и да причинят инсулт.

Антикоагулантните лекарства са важни, тъй като предотвратяват образуването на съсиреци в сърдечните камери.

Разследват се редица нови лекарства. Подобно на АСЕ инхибиторите, милринонът и амринонът разширяват както артериите, така и вените; по същия начин, подобно на дигоксин, те също така увеличават съкратителната сила на сърцето. Тези нови лекарства се използват само за кратки периоди при пациенти, които се наблюдават внимателно в болницата, тъй като те могат да причинят опасни нарушения на сърдечния ритъм.

Сърдечната трансплантация е показана в някои случаи на тежка сърдечна недостатъчност, които не реагират достатъчно на медикаментозно лечение. Временните, частични или пълни механични сърца все още са в експериментална фаза и се работи интензивно по проблемите на ефикасността, инфекциите и кръвните съсиреци.

Прилагането на морфин облекчава тревожността, която обикновено придружава острия белодробен оток, тъй като забавя скоростта на дишане, намалява сърдечната честота и следователно намалява претоварването на сърцето. Лекарства, подобни на епинефрин и норепинефрин (като допамин и добутамин), се използват за стимулиране на сърдечните контракции при хоспитализирани пациенти, които се нуждаят от бързо подобрение. Ако обаче стимулацията от собствената вътрешна аварийна система на тялото е твърде голяма, понякога се използват лекарства, които имат противоположно действие (бета-блокери).