Най-традиционният подход за борба със затлъстяването е да се разглежда яденето на твърде много храна и прекалените калории (обикновено под формата на мазнини) като източник на проблема, така че решението беше ясно и ясно: За да се избегне напълняване или отслабване, какво Какво трябва да направите, е да ядете по-малко мазнини и по-малко калории. Звучи логично, нали? Добре, но научно подкрепени ли са тези препоръки? Доказано ли е, че яденето по-малко води до дългосрочна загуба на тегло? Да видим какво казва науката.

научни

Отново като отправна точка ще използвам научните препратки, които консенсусът на испанските експерти представя за тази препоръка, която е подробно описана във вече цитирания документ FESNAD-SEEDO.

Енергийна плътност

Енергийна плътност, фактор, който показва калориите, които храната осигурява за единица тегло. Логично е да се мисли, че като ядете храни с по-голяма енергийна плътност, поглъщате повече калории и получавате мазнини. За да се демонстрират тези разсъждения, в документа FESNAD-SEEDO са представени четири проучвания. Първите две проучвания са наблюдателни, а другите две са интервенционни изследвания. Нека разгледаме всички по-подробно:

Като обобщение на първия от тях, „Проспективно проучване на диетичната енергийна плътност и наддаване на тегло при жените“ (2008), основано на данни от здравното проучване на медицинската сестра II и с повече от 50 000 жени, препоръчвам да разгледате следното маса:

В него храни с по-ниска енергийна плътност или по-малко калорични (отгоре) при по-висока плътност или по-калорични (надолу). А линията, която всяка храна има вдясно, показва корелацията, която изследването й е определило по отношение на наднорменото тегло. Колкото по-надясно е линията на косата, толкова повече тя корелира с наднорменото тегло.

Несъмнено енергийната плътност и затлъстяването са свързани, но ви моля да наблюдавате колко от тях, въпреки че имат висока енергийна плътност (те са по-скоро надолу), линията на косата им е близо до 0 или дори по-ниска: Пиле, масло от дресинг, ядки, масло, конфитюр, пълнозърнест хляб, авокадо, ликьор. И напротив, има и няколко, които въпреки че имат ниска енергийна плътност (нагоре), нарушават правилото на "по-малко енергийна плътност-по-малко затлъстяване“, Тъй като те са силно свързани с наднорменото тегло: Кока Кола, Кока Кола без кофеин, други безалкохолни напитки, супа.

Може би това е пристрастност от моя страна, но ми се струва, че в допълнение към енергийната плътност има и фактор, който е общ за тези с най-правилната линия на косата: Те са силно обработени или съдържат много бързо абсорбиращи се въглехидрати или захар.

Във второто проучване „Диетичната енергийна плътност предсказва промяна на теглото на жените в продължение на 6 и (2008) се наблюдават същите аспекти. В този случай извадката е по-малка, около двеста жени, които са били наблюдавани в продължение на 6 години (след получаване на някои хранителни съвети въз основа на критикуваната и вече изтеглена хранителна пирамида от USDA). Установена е корелация между по-висока енергийна плътност и по-голямо наднормено тегло, но ако разгледаме таблиците и резултатите от цялостното проучване (например това, това и това), ще забележим, че храната е много слабо сегментирана. По този начин всички мазнини и всички меса, например, се поставят в една и съща торба, така че е много трудно да се правят заключения или да се правят подробни препоръки. Само въглехидратите и зеленчуците показват известна сегментация и се наблюдава, че жените, които са набрали най-много килограми, са яли по-бързо усвояващи се въглехидрати (хляб, сладкиши) и пържени картофи.

Има ли още подобни изследвания, които не са включени в документа FESNAD-SEEDO? Е, да, и заключенията са подобни, като се наблюдава едно и също явление: че критерият за корелация на висока енергийна плътност с наднорменото тегло понякога работи, но понякога не, защото има доста изключения. Въпреки че не е специално проектиран да анализира енергийната плътност, в изследването от 2010 г. „Промени в диетата и начина на живот и дългосрочното наддаване на тегло при жените и мъжете“, при което са били проследени 120 000 души в продължение на 20 години (същите данни, както при първото проучване наблюдавани по-рано, взети от NHS II) и по този начин някои храни са класифицирани според тяхната корелация със затлъстяването (колкото по-висока е тя, толкова повече корелация със затлъстяването):

Както може да се види, има някои с висока или забележителна енергийна плътност, които се появяват в позиции много близо до центъра (с малко отношение към затлъстяването) и дори ниски: Сирене, масло, ядки, пържена храна. Киселото мляко, което има средно ниска енергийна плътност, скача до най-ниското положение, тъй като има много отрицателна корелация със затлъстяването. И първите позиции, тези на тези, които качват повече килограми, заемат храни с бързо усвояващи се въглехидрати (особено пържени картофи), меса и преработени меса ... заедно с безалкохолни напитки, които имат ниска енергийна плътност.

Преди да преминете към други видове изследвания, трябва да се помни, че въпреки че те предоставят интересна информация, тези изследвания са наблюдателни, тоест няма намеса, така че е рисковано да се търси причинно-следствена връзка въз основа на техните резултати, както е обяснено тук.

Третото проучване, „Намаляването на диетичната енергийна плътност е свързано със загуба на тегло при участници с наднормено тегло и затлъстяване в проучването PREMIER (2007), е интервенционно проучване, продължава 6 месеца и всъщност е част от инициативата PREMIER, насочена към намаляване на кръвното налягане . Група от около 650 души, на които бяха определени различни видове храна, беше разделена на три. И наистина се наблюдава корелация между енергийната плътност и наднорменото тегло. Но жалко, че не можем да анализираме ефекта от различните видове храни, защото те не предоставят подробности. При четене на таблиците (например тази) се забелязва, че тези, които значително са намалили приема на рафинирани въглехидрати, сладкиши, меса и мазнини и тези, които са увеличили този на плодовете и зеленчуците и млечните продукти, са загубили повече тегло. Изглежда ми правилно, въпреки че предоставя много малко информация за оценка на причинно-следствената връзка на енергийната плътност, след като всички мазнини и месо са поставени в една и съща група. И отново орехите са изключение (а с мазнините също не е толкова ясно): въпреки високата си енергийна плътност, тяхната корелация с наднорменото тегло е много малка или се получават съмнителни резултати.

Четвъртото проучване, Енергийният прием и ефектите от телесното тегло от шестмесечни диети с намалена или пълномаслена мазнина, като функция от диетичните ограничения (1998), също анализира група от около 200 души, които са разделени на подгрупи въз основа на тяхната сила на волята и силата. на които е приложено разследване, насочено към оценка на поведението им при закупуване и приемане на храна, като им се дава възможност да купуват нормални храни или техните „леки“ версии (без мазнини) в подготвен супермаркет. Стигна се до заключението, че тези, които са загубили най-много килограми, са тези, които ядат най-много леки продукти и имат най-много воля. А тези, които набраха най-много килограми, бяха тези, които избраха най-много продукти с мазнини и най-многосвободно ял. Изследване с доста ограничения, тъй като поради неговата много специална методология е много трудно да се изолира ефектът от която и да е променлива. Не е направен анализ на други фактори или сегментация на храните, които биха могли да повлияят на резултата. Освен това срокът беше доста скромен: 6 месеца.

Препоръки от други асоциации и образувания

Втората перспектива, с която документът FESNAD-SEEDO обосновава стратегията за намаляване на калориите и мазнините, е чрез споменаване и съставяне на препоръките на голям брой международни асоциации, свързани с храненето и официалните органи. Повечето от тях наистина го правят. Въпреки че документът не съдържа подробности, на базата на кои изследвания или изследвания се подкрепят всички тези препоръки.

Други изследвания

Е, видяхме научната подкрепа, предложена от испанския експертен консенсус. Но ако се опитате сами да търсите големи проучвания или систематични прегледи, които могат да покажат дългосрочната ефективност на намаляването на мазнините или калориите за борба със затлъстяването, не е лесно. Сървър го прави от известно време и бих искал да подчертая други много подходящи изследвания, свързани с темата, с които неизбежно се среща в това търсене.

Първият, който искам да спомена, е направен през 2002 г. и е направен чрез инициативата Cochrane, която като читател, предполагам, че вече знаете, е световната справка за преглед на научни изследвания и изготвяне на медицински заключения. Неговото заглавие "Съвети за диети с ниско съдържание на мазнини при затлъстяване”И направи систематичен и подробен преглед на най-строгите интервенционни проучвания, които разчитаха на диети с ниско съдържание на мазнини и намалени калории. Заключението му е в този линк и е преведено по следния начин: Диетите с ниско съдържание на мазнини не са по-добри от другите диети при постигане на дългосрочно отслабване. Това е „мек“ начин за обяснение на видяното в данните, които представя, което е доста обезсърчително: Този тип диета след първите 6 месеца ви позволява да отслабнете с около 5 килограма, на 12 месеца намаляването остава на 2,3 килограма и на 18 месеца всяка загуба на тегло изчезва. Между другото, този преглед е оттеглен, тъй като е остарял през 2008 г., но не е подновен или заменен от подобен, както е потвърдено от един от неговите автори.

Друг важен систематичен преглед на по-скорошните интервенционни диети, особено тези, фокусирани върху контрола на калориите, „Клиничната ефективност и ефективност на разходите за дългосрочни схеми за управление на теглото за възрастни: систематичен преглед“ (2011) стига до подобни заключения: С течение на месеците от, за няколко години загубените килограми се възстановяват и загубите на тегло на практика изчезват.

Дори и най-екстремните версии на нискокалорични диети, тези, които осигуряват по-малко от 800 Kcal на ден и обикновено се прилагат в специални ситуации, постигат посредствени дългосрочни резултати. В мета-анализа „Еволюцията на много нискокалоричните диети: актуализация и мета-анализ“ (2006) се стигна до заключението, че много нискокалоричните диети постигат загуби от около шест килограма в края на най-дългите проучвания.

И накрая, както вече неведнъж казах, най-зрелищната интервенция, правена някога за намаляване на приема на калории, особено чрез заместване на мазнини и намаляване на калориите, беше извършена във впечатляващото и много скъпо изпитание за диетична модификация на инициативата Heats на Women, чиито резултати бяха публикувани през 2006 г., наблюдавайки и съветвайки почти 50 000 души, разделени в две групи, в продължение на седем години и половина. През първата година резултатите бяха обещаващи, с интересни загуби на тегло. Но в дългосрочен план, когато изминаха годините и въпреки факта, че участващите жени, на които действаше, продължиха да спазват диети и под контрол, опитвайки се да ядат по-малко мазнини и повече въглехидрати, те възвърнаха малкото тегло, което загубиха. Резултатите бяха категорични: Средната загуба на тегло беше минимална, приблизително един килограм в края на проучването. Да, прочетохте правилно. След седем години на диета, половин килограм по-малко.

Заключения

Що се отнася до енергийната плътност, както се очаква, това е фактор, корелиран със затлъстяването. Но неговата научна подкрепа като терапевтично средство за борба със затлъстяването е нередовна, вероятно защото това е още един фактор, който трябва да се вземе предвид сред малцина в диетата и храненето: скорост на храносмилане, засищащ капацитет, хранителни вещества, ефект върху хормоните и т.н. Освен това може да създаде объркване сред хората с наднормено тегло, като има доста изключения.

Фокусирайки се върху това, което ни интересува, и отговаряйки на въпроса в заглавието на публикацията, разглеждайки съществуващите проучвания, бих се осмелил да твърдя, че научните доказателства за ефективността на намаляването на мазнините и калориите за борба със затлъстяването са доста ограничени. Това, което съм представил в тази статия, мисля, че е най-подходящото в това отношение. Въпреки че термодинамиката е безспорна, подходът да се яде по-малко мазнини и калории не е терапевтично ефективен в дългосрочен план, хората не са в състояние да поддържат исканията, които се искат, независимо дали ни харесва или не, изглежда, че е така. Традиционното основно изчисляване на енергията за планиране на хипокалорична диета с приблизително 50/30/20 процента макроелементи (въглехидрати/мазнини/протеини) изглежда прекалено опростен метод, който не дава дългосрочни резултати. По мое мнение, защото не се бори с истинските причини за затлъстяването и излишните калории.

Струва ми се, че в тази ситуация има две възможности: Една, продължавайте да настоявате и обвинявате пациента (или обстоятелствата, или обществото, или ...). Друго е да признаем, че този подход не е ефективен в реалността, в която живеем, да приемем сложността на проблема и да търсим нови модели и подходи ... и да се опитаме да променим и тази реалност, разбира се. Четенето на интервюто с престижния ендокринолог от университета в Кеймбридж Антонио Видал Пуиг може да ни помогне да изберем едното или другото.