Резюмето на
Коментар на авторите:
- Матеу Сеги Диас,
- Джоан Баро де ла Пуенте,
- Франсиско Караминяна Барера
- Енрике Каретеро Анибаро
Както всяка година екипът на RedGDPS се опитва в най-кратки срокове (обикновено една седмица) стандартите на Американската диабетна асоциация (ADA) за медицинско обслужване (SMC) да се четат, превеждат и коментират на испански; справочна работа за повече от 25 години (1989) ¸ за клиницисти, които се грижат за пациенти с диабет (DM). И документ, в който се разглеждат или сравняват други насоки за клинична практика (CPG), когато се правят препоръки. И това е, че SMC са CPG с постоянна актуализация, с предимството, което това генерира по отношение навременността на препоръките, но относителният недостатък, че промените обикновено са оскъдни. Следователно се счита за справочна работа и че структурата на документа може да се променя в раздели и глави, препоръки, графики ... което го прави напълно нов всяка година.
Тъй като CPG има методология, основана на доказателства (EBM), от 2002 г. насам тя класифицира препоръките си ежегодно според нивото на доказателства. Съществуват четири препоръчителни степени според буквите, от най-високата до най-ниската якост: A, B, C и E; като A, въз основа на рандомизирани клинични изпитвания (RCT) и висококачествени мета-анализи и E, въз основа на експертен консенсус. Тази система за оценка на MBE е адаптирана към публикуваните RCT по такъв начин, че днес (от 2014 г.) степента на препоръките да се подобрява (повечето препоръки A или B), което увеличава тяхната сила. Структурата на SMC е разпределена в 16 глави, които заемат 187 страници, което дава представа за продължителността на работата, с предишно обобщение, което сме посочили преди, за промените, появили се при последната актуализация (S4 -Резюме на ревизиите: Стандарти за медицинска помощ при диабет - 2019), което посочва най-важните модификации на последния документ. Библиографията за някои години се появява в края на всяка глава, което я прави по-достъпна.
Всяка година екипът на фондацията на redGDPS полага усилия да разпространи най-важния и иновативен на испански този документ, за да може той да бъде консултиран и използван възможно най-бързо при нашите пациенти с ДМ и по този начин да подобри качеството на вниманието, което им отделяме. Това резюме се публикува в блога първоначално заради неговата непосредственост и възможността за коментари и корекции, а по-късно и на уебсайта RedGDPS, а понякога и в списанието Diabetes Practica (хартиен формат).
Трябва да се отбележи, че форматът на документа е подобен на този от предходни години, но с намерението, дори неговата дължина, да го направи възможно най-кратък и управляем. Главите на текущия документ са последвани от въвеждане на номера на страницата в началото на коментара на всеки раздел, за да се улесни справка с оригиналния документ. Следвайки концепциите, очертани в предишни години и приспособяващи се към новото време, но в отделен раздел, SMC представиха „Технологията в DM“ с нови препоръки.
Номерирането на препоръките във всеки от разделите, които работата е променила, променя реда на раздела, посветен на превенцията. Нивата на доказателства за различни препоръки са актуализирани, за да се адаптират към новите публикации.
1. - Класификация (раздел 2, s13): Класификацията е традиционният за четирите основни образувания, диабет тип 1 (DM1), DM2, гестационен диабет (GD) и специфични видове DM поради други причини (S13).
По този начин, DM1 се дължи на унищожаването на бета клетки, произвеждащи абсолютен дефицит на инсулин; DM2 ще се дължи на прогресивен дефицит в секрецията на инсулин, иницииран след процес на инсулинова резистентност; GD ще бъде такъв, който ще бъде диагностициран през 2-ри или 3-ти триместър на бременността без предишна анамнеза за DM; и „други специфични видове СД поради други причини“ ще варират от моногенна СД (неонатален диабет, диабет с младост в зряла възраст (MODY)), заболявания на екзокринната панкреаса (муковисцидоза ...), до СД, причинена от лекарства (глюкокортикоиди, лечение на ХИВ, трансплантация на органи).
Класификацията на DM1 се поддържа на три етапа, 1. - автоимунитет, нормогликемия, без симптоми, 2. - автоимунитет, дисгликемия, пресимптомна и 3. - критерии за клинична СД с хипергликемия (вж. Таблица 2.1 в оригиналния документ).
3. - Категории, които повишават риска от DM2 (преддиабет) (раздел 2, s13).
Метаболитните ситуации, които повишават риска от DM2 (преддиабет), не са се променили, както следва: o с GB между 100 и 125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l), така наречената променена базална гликемия (GBA); или SOG при 2 часа между 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l), така наречената непоносимост към глюкоза (IGT) или HbA1c между 5,7-6,4% (39-47 mmol/l). Разбиране, че всички тестове са еднакво подходящи и че рискът непрекъснато надвишава лимитите и в трите ситуации.
4. - Гестационен диабет (GD) (раздел 2, s 11)
GD, дефиниран като някаква степен на непоносимост към глюкоза, открита предимно по време на бременност.
Препоръчва се да се направи тест за откриване на СД (като се използват ad hoc критерии) при всяка бременна жена, която идва в нашата клиника (първо посещение), ако е идентифициран някакъв рисков фактор за СД (В).
На свой ред се препоръчва да се направи тест за изключване на GD на 24-28 седмица при бременна жена без предишен DM (A). Това може да стане с SOG с една стъпка с SOG със 75 g SOG или с две стъпки с SOG с 50 g на празен стомах, последвано от SOG със 100 g на 3 часа при жени, които скринингът беше положителен (А). (виж таблица 2.6).
Жените, които са претърпели GD на 4-12 седмици след раждането, ще се нуждаят от нов SOG със 75 g претоварване с глюкоза, за да ги преоценят с критериите на небременна жена (B).
При жени с анамнеза за GD, скринингът за преддиабет или DM трябва да се повтаря на всеки 3 години (B).
5. - Моногенен диабет. - (раздел 2, s11).
Те подчертават, че всичко Кърмачето с диагноза DM преди 6 месеца трябва да се подложи на генетичен тест (A).
Трябва да се помисли за генетично изследване, за да се изключи MODY (Диабет на младите хора с зряла възраст) при тези юноши или млади възрастни със стабилна хипергликемия без характеристики на DM1 или DM2 и фамилна анамнеза за DM при различни поколения (предполагащо автозомно доминантно) (A ) (Таблица 2.7)
10. - Технологии и DM (раздел 7, s 71)
Това е нов раздел, базиран на раздела за самоконтрол на гликемията, включен в глава 6 (гликемични цели), в който са разработени системи за приложение на инсулин (спринцовки, писалки, инсулинови помпи), монитори за гликемичен самоанализ и системи за непрекъснато наблюдение в реално време (флаш) и автоматични системи за дозиране на инсулин.
Препоръката за самоконтрол на гликемията при пациенти, които не използват инсулин, е модифицирана, като се има предвид, че употребата му има ограничена клинична полза за тях.
Трябва да се знае, че има лекарства и други фактори (таблица 7.2) могат да попречат на надеждността на измерванията (E), например с оборудване с глюкозна оксидаза, те са засегнати от пикочна киселина, галактоза, ксилоза, парацетамол, аскорбинова киселина, ...
Препоръчва се да се осигури образование, обучение и подкрепа за диабет при проследяване, когато е предписано оборудване за непрекъснато наблюдение.
18. ДМ грижи в болницата. (Раздел 15, s173)
Целите на хоспитализираните пациенти трябва да включват превенция както на хипергликемия, така и на хипогликемия, тъй като те са свързани с по-лоши резултати, включително смърт. Болниците трябва да насърчават най-краткия и безопасен престой в болницата и да осигуряват ефективен преход извън болницата, който избягва остри усложнения и реадмисия.
При грижите за DM в болницата се препоръчва консултация с екип, специализиран в управлението на DM или глюкоза, когато е възможно (E), това може да подобри процентите на реадмисия и да намали разходите за грижи.
Дадени са препоръки относно периоперативните грижи за ДМ, въпреки че липсват солидни доказателства.
Трябва да има структуриран план за изписване, адаптиран към пациента с DM (B), който включва минимум данни, според Агенцията за изследвания и качество на здравните грижи (AHRQ), в който лекарството се докладва и гарантира по време на хоспитализацията и освобождаване от отговорност, се предоставя структуриран документ за освобождаване от отговорност и непрекъснатостта на лекарството се гарантира до съдействието на специалисти от първичната помощ.
19. Защита на диабета. (раздел 16. s182-s183)
Тези препоръки вече бяха публикувани през 2018 г. след изявлението на работната група на ADA „Работна група за достъп и достъпност на инсулин: заключения и препоръки“, особено фокусиран върху цената на INS и как може да повлияе на лицето с ДМ от гледна точка на това, че „хората, живеещи с ДМ, не трябва да се сблъскват с допълнителна дискриминация поради СД“.
Тези основани на доказателства, рецензирани ADA изявления са за:
• Достъп до INS и неговите разходи
• DM и заетост
• DM и шофиране
• Управление на ДМ в училищна среда, детски центрове и поправителни институции
Те са насочени като инструменти за обучение в училище, насоки към работодатели, агенции по заетостта и (шофьорски) разрешителни, към политиците, предоставящи законодателни и политически препоръки с научна подкрепа.
* Важна забележка. - това обосновано резюме относно здравната практика на здравни специалисти от първо ниво е извършено в рекордно кратко време от екипа на мрежата GDPS (Матеу Сеги Диас, Джоан Баро де ла Пуенте, Франсиско Карраминяна Барера и Енрике Каретеро Анибаро ), за да достигне възможно най-бързо до здравния персонал от първо ниво. Поради тази причина може да има грешки в превода или оригиналното значение на статията, което я кара да не я замества. Препоръчваме внимателното му четене. Статията е свободно достъпна от връзката, която прикачваме.