ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

стомаха

Диненият стомах (GAVE) е името, дадено на външния вид на стомашната лигавица на антрума поради разширяването на неговите капиляри. Това е рядка причина (около 4%) за не-варикозно кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Открива се предимно при по-възрастни жени, често свързани с цироза на черния дроб (със или без портална хипертония), хронични бъбречни заболявания, автоимунни заболявания (феномен на Рейно, системна склероза, синдром на Sjögren), сърдечни заболявания и при пациенти, претърпели трансплантация на хемопоетични клетки.

Проявява се като кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, често хронично и окултно, рядко остро, което води до анемия. Рядко протича безсимптомно.

Диагнозата се основава на типични ендоскопски находки в антралната стомашна лигавица. По време на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт се наблюдават голям брой малки, разширени и криволичещи капиляри (ектазии) в стомашната лигавица, обикновено разположени в антралната област, образуващи линии по лигавичните гънки, които се сливат върху пилора, това се нарича изображение на стомаха от диня или ДАВА. Малформациите също могат да се появят като разпръснати и неправилни огнища или да са в областта на кардията. При натискане с ендоскопски форцепс лезиите избледняват. Тези ендоскопски находки трябва да бъдат разграничени от тези, наблюдавани при хипертонична гастропатия в хода на чернодробна цироза и портална хипертония (които обикновено се наблюдават в тялото и стомашния фон и се характеризират с мозаечно изображение на лигавицата, наличие на червени петна и петехии) и с гастрит.

1. Асимптоматични лезии, без кървене: не изискват лечение.

2. Симптоматични лезии: управлението им е предимно ендоскопско, предимно термоаблация се извършва с помощта на аргонова плазмена коагулация (обикновено са необходими няколко лечебни сесии, разделени с интервал от няколко седмици). Намаляването на кървенето и намаляването на необходимостта от трансфузия се постигат в 50-80% от случаите. Поради високия риск от рецидив се препоръчва ежегодно ендоскопско проследяване и, ако е необходимо, повторете лечението. Отчетени са добри резултати при ендоскопско лигиране като алтернативна терапия.

Когато ендоскопската терапия е неефективна, трябва да се обмисли хормонална терапия с естроген-прогестеронови препарати или аналози на соматостатин (октреотид). Други използвани лекарства са: талидомид, серотонинови антагонисти, транексамова киселина, глюкокортикоиди и циклофосфамид (данните за ефективността на тези терапии са ограничени).

Когато лезиите са много обширни и не се получават задоволителни резултати с помощта на ендоскопска и фармакологична терапия, помислете за хирургично лечение (антректомия).

3. Симптоматично лечение: добавяне на желязо и кръвопреливане, ако е необходимо.