автоимунни патологии

Те не са просто проблеми с храносмилането. Зрението, ставите и кожата също могат да бъдат засегнати от тази група имуно-медиирани патологии. Ключът: общ подход

Марио има болест на Crohn. Той е свикнал да бъде нащрек за евентуално обостряне, внезапни колики, гадене. Но от известно време не са само проблеми с храносмилането: това лумбална болка Коварството, което той първоначално приписва на лоша стойка, също е симптом на заболяването му. И може да е по-лошо, казва ни той: „Има и други пациенти, които имат артрит или псориазис. И всичко идва от едно и също ".

гърба

„Същото“, както той казва, е възпалително заболяване с имунен произход. Болестта на Crohn и улцерозен колит са патологии, които са включени в възпалително заболяване на червата (IBD), за чиито храносмилателни прояви говорихме в Алименте. Но има и други патологии, като ревматоиден артрит, псориазис, спондилит или увеит, които принадлежат към една и съща група: всички те споделят имунен произход и във всичко има възпаление. Казано по много опростен начин, те са различни прояви на един и същ общ проблем.

Те са различни заболявания, но при всички има възпаление и всички те имат имунен произход

Този проблем, често срещан в произхода, се изразява по-късно с различни симптоми. Ако първият симптом на пациента е a кожен проблем, отидете на дерматолог; ако е съвместно, той ще отиде при ревматолога; ако е храносмилателно, на гастроентеролога ... И всеки от тези специалисти ще постави диагноза въз основа на своята специалност: псориазис, артрит, Крон ... "Но в действителност по-късно ще откриете, че много от вашите пациенти споделят заболявания - обяснява лекарят Яго Гонзалес, гастроентеролог в отделението за IBD на болница Puerta de Hierro и ръководител на Комитета за институционални връзки на FEAD (Испанска фондация за храносмилателни заболявания) -. В моята практика, например, виждам много пациенти, които имат екстрадигестивни прояви и други свързани патологии. Ето защо трябва да работим рамо до рамо със специалисти от други области ".

Именно това е основанието на Центъра за имунитетно-медиирани възпалителни заболявания (CEIMI), открит наскоро в болница Грегорио Мараньон в Мадрид. Един от неговите специалисти, лекарят Игнасио Марин-Хименес, гастроентеролог, обяснява, че „от години работим заедно с ревматолози и дерматолози, като паралелно правим консултации. Разбрахме удобството на обозначаването общо физическо пространство да групираме всички специалитети на едно и също място, защото много лечения са често срещани и трябва да се съгласим да улесним нещата за пациента и да видим кой е най-подходящият подход ".

От генетиката до микробиотата

Въпреки продължаващото проучване, тези заболявания все още включват много мистерии. Известно е, че в неговия генезис има три основни компонента: генетика, околната среда и микробиотата. „Пациентите имат определена генетична податливост да страдат от този тип разстройства“, продължава д-р Марин-Хименес. Но не всички хора с тази податливост в крайна сметка развиват патологията: трябва да има някакъв външен фактор, който да я задейства ”. Така, например, често се случва улцерозният колит да се появява при отказване от тютюнопушенето, но при Крон е обратното: прогнозата се влошава, когато пациентът е пушач. Също така, някои противовъзпалителни средства могат да причинят чревни лезии и да бъдат, при предразположени пациенти, техен тригер.

По отношение на микробиотата д-р Марин-Хименес ни напомня, че „в червата имаме повече от половин килограм бактерии, стотици различни видове и всеки изпълнява своята функция. Недостигът на „добри“ бактерии и излишъкът на „лоши“ могат да насърчат заболяването. Балансът между едното и другото, както и разнообразието, също влияе. Всичко е в процес на проучване, но имаме улики, които показват, че е благоприятно да има много разнообразие бактериална ".

Генетиката, околната среда и микробиотата определят появата на болестта

След като болестта се е развила, тя, както казахме, може да дебютира по много различни начини. Лекарят Ема Белтран, на Ревматологичната служба на Университетската болница във Валенсия и говорител на Испанското общество по ревматология (SER), потвърждава значението на мултидисциплинарната работа: „Трябва да попитаме всички пациенти за други възможни симптоми извън нашата специалност. При всяко посещение се интересуваме от червата им, в случай че имат петна по кожата, в окото ... Някои нямат други прояви, но има процент, между 30 и 60% от пациентите с IBD, които могат да имат състояние на опорно-двигателния апарат. Много пъти те са субклинични, те не водят война на пациента, но те са там и трябва да сте внимателни, защото по всяко време те могат да покажат лицата си.

По този начин той обяснява, че в неговата болница „работим заедно със специалисти по храносмилане, дерматолози, ревматолози и офталмолози. Има вид очно възпаление, увеит, с редица характеристики, които могат да ви накарат да се замислите за това заболяване ”. Специалистът също така ни напомня за важността на a ранна диагностика: "Ако лекувате пациента, преди болестта да се прояви във всичките му сфери, ще имате по-добър отговор." Тъй като забавянето на диагнозата е често срещано: "Много пъти те са млади пациенти, които не идентифицират добре болката и им е трудно да мислят, че имат заболяване".

Проактивно търсене

Д-р Гонзалес се съгласява с нея: „Трябва да имате предвид, че липсата на очевидни симптоми не означава, че нямате болестта. Един от нашите работни коне е да накараме всички ангажирани лекари да извършат активно търсене: това, че нямате кървава диария, не означава, че нямате латентно възпалително заболяване на червата. Ето защо ние направихме консенсусен документ сред различните специалисти, в които казваме: „Потърсете Крон, потърсете спондилит ...“. Това е промяна в отношението ".

Тази промяна в отношението благоприятства лечението. Защото има поне няколко прозореца на надеждата. Ако преди години не е имало ефективни лекарства за лечение на тези заболявания, днес има добър терапевтичен арсенал. Пристигането на биологични лекарства означава значително подобрение за тези пациенти. „И тук координацията е от съществено значение, тъй като някои лечения са ефективни за цялата група заболявания, но други могат да имат противопоказания. Трябва да направите баланс риск-полза. Поради тази причина, въпреки че сме храносмилателни, ние не виждаме пациента като „Crohn“, но от по-пълна перспектива ".

Предвиждането на хода на заболяването е много трудно. Също така не е възможно да се знае какви фактори ще предразположат някои симптоми пред други. Но поне що се отнася до IBD, „има навици, които могат да помогнат. По този начин, диетата е от съществено значение -подчертава д-р Марин-Хименес-. Например при някои пациенти на Crohn неразтворимите фибри в диетата могат да влошат или усложнят заболяването, а понякога лактозата, по време на острите фази на заболяването, може да влоши симптомите на коремна болка и подуване на корема. От друга страна, създава усещането, че всеки трябва да толерира всякакви храни и това не винаги е така. Това са проби и грешки: трябва да видите какво се чувства зле за вас. И ако има нещо, което причинява симптоми, премахнете го от диетата и не настоявайте да продължите да го приемате.