Чернодробни заболявания и хепатит

Меню и приспособления

Последно видео: Повишени трансаминази

Медицинска консултация

Харесвате ли този сайт?

Мастен черен дроб

Срокът мастен черен дроб се отнася до чернодробно заболяване, характеризиращо се с натрупване на мастни киселини и триглицериди в чернодробните клетки (хепатоцити). Алкохолът е често срещана причина за затлъстяване на черния дроб и е фактор, който винаги трябва да се има предвид при пациент с мастен черен дроб. В тази статия ще се обърнем към чернодробната стеатоза, която не е свързана с консумация на алкохол. Натрупването на мазнини в хепатоцитите може да доведе до възпаление на черния дроб, с възможност за развитие на фиброза и в крайна сметка да доведе до хронично увреждане на черния дроб (или цироза).

заболявания
Затлъстяването и наднорменото тегло са най-важните причини за затлъстяване на черния дроб.

Номенклатура

Мастният черен дроб е известен по няколко начина:

  • Мастен черен дроб: Общ термин. Когато не се дължи на алкохол, той е известен като безалкохолен мастен черен дроб, NAFLD (неалкохолна мастна чернодробна болест).
  • Чернодробна стеатоза: Натрупване на мазнини в черния дроб, синоним на мастен черен дроб.
  • Безалкохолен стеатохепатит: Когато натрупването на мазнини в черния дроб също е придружено от възпалителен процес. На английски е известен като NASH (безалкохолен стеатохепатит).
  • Метаболитен стеатохепатит: Също така се предлага това заболяване да се нарича метаболитен стеатохепатит (метаболитен стеатохепатит; MESH).

Причини

Важна стъпка в лечението на мастния черен дроб е промяната в хранителните навици, намаляването на калоричните ястия и излишните мазнини. Причината за натрупването на мазнини в черния дроб не е известна със сигурност, но има някои механизми, които са се оказали много важни за развитието на болестта:

  • Инсулинова резистентност.
  • Оксидативен стрес.
  • Освобождаване на цитокини.

епидемиология

Откриването на мастен черен дроб е изключително често. Това заболяване е свързано със следните рискови фактори:

  • Затлъстяване и наднормено тегло.
  • Заседнал начин на живот.
  • Диабет.
  • Хиперхолестеролемия.
  • Хипертригикеридемия.

Все по-често обаче се срещат хора с мастен черен дроб без тези рискови фактори. Не всички хора с мастен черен дроб развиват усложнения или хронично увреждане на черния дроб.

В Чили проучване, проведено от Катедрата по гастроентерология на Католическия университет в Чили, показва, че разпространението на мастния черен дроб сред общото население на Сантяго е 23%.

Клинични характеристики

Мазният черен дроб обикновено протича безсимптомно и се открива само след абдоминален ултразвук (или ултразвук), показващ черния дроб с повишена ехогенност („светъл“). Другият начин за достигане на диагнозата е чрез откриването на повишени аминотрансферази (трансаминази) при рутинен кръвен тест или по някаква друга причина. Някои хора се оплакват от лека до умерена коремна болка в десния горен квадрант (областта, в която се намира черният дроб). Само малък процент от пациентите развиват симптоми на чернодробна недостатъчност с повишен билирубин или симптоми като асцит или чернодробна енцефалопатия.

Основна част от лечението се състои от промяна в хранителните навици, оставяне на калорични ястия и излишни мазнини.

Диагностика и оценка

Диагнозата затлъстяване на черния дроб се основава на резултатите от чернодробната биопсия. Това показва натрупване на мазнини в хепатоцитите и може да има различна степен на възпаление и фиброза.

Въпреки че чернодробната биопсия е единственият тест, който удостоверява диагнозата и е нискорискова процедура, не всички хора със съмнения за мастен черен дроб се подлагат на тази процедура. Обичайно е да се поставя предполагаемата диагноза затлъстяване на черния дроб при някой със сугестивни изображения (ултразвук, компютърна томография или ЯМР). Чернодробната биопсия обаче е единственият тест, който прави разлика между „проста стеатоза“ (натрупване на мазнини) и „стеатохепатит“ (мазнини, свързани с възпаление и фиброза).

Някои хора с мастен черен дроб имат допълнително повишени кръвни трансаминази или аминотрансферази (SGOT и SGPT, известни също като ALT и AST). В тези случаи е важно да се изключат други причини за чернодробно възпаление, като хепатит В и инфекция с вируса на хепатит С, хемохроматоза и автоимунен хепатит, наред с други.

Прогноза и последици

Повечето хора с мастен черен дроб няма да развият заболяване със сериозни последици. Приблизително 20% от пациентите могат да имат някаква степен на чернодробна фиброза при биопсия, която може да прогресира до по-напреднали стадии на заболяването, като цироза и рак на черния дроб. Мастният черен дроб е може би най-честата причина за криптогенна цироза (цироза, без видима причина).

Лечение

Лечението на затлъстяване на черния дроб се състои главно от нормализиране на теглото и увеличаване на физическата активност. Затлъстяването и наднорменото тегло, основните рискови фактори, се променят чрез промени в начина на живот. Други препоръки включват избягване на алкохол и ненужни лекарства.

При пациенти, които са в по-напреднал стадий на заболяването (тежко чернодробно възпаление или фиброза), някои лекарства могат да помогнат, като антиоксиданти (витамин Е) или сенсибилизиращи инсулина агенти. Употребата на пиоглитазон, който е показал предимства при нормализиране на аминотрансферазите и чернодробната хистология, остава донякъде противоречива.

Вижте също:

Трансплантация на черен дроб

Ако на вас или на ваш близък е предложена чернодробна трансплантация като възможност за лечение на чернодробно заболяване, новините може да са имали значително емоционално въздействие, несигурност и страх. Един от най-добрите начини за справяне с безпокойството, породено от идеята за чернодробна трансплантация, е да се знае какво включва тази процедура, какво може да се очаква от нея и какво ще се случи в различните етапи на процеса. Разбира се най-добрият източник на информация ще бъде вашият собствен лекар, но информацията, представена по-долу, може да допълни това, което той ви казва.

Какво е чернодробна трансплантация?

Трансплантацията на черен дроб в най-често срещаната му форма се състои от операция, която замества увредения черен дроб на човек с орган от донор. Донорът може да бъде някой, който е починал, или жив донор. Повечето трансплантации, извършвани в момента при възрастни, са от починали донори, но живите донори все повече се избират при определени условия поради недостига на органи.

Кой се нуждае от чернодробна трансплантация?

Хората, които имат значителен отказ на чернодробната функция, се нуждаят от трансплантация. Този неуспех може да бъде остър, който се развива след няколко дни или седмици, или хроничен, който е най-честата форма и чиято основна причина е чернодробната цироза. Има и други причини за чернодробна трансплантация като хепатокарцином (рак на черния дроб) или някои метаболитни заболявания. Основните причини за чернодробната трансплантация при възрастни в Чили са хроничен вирус на хепатит С, първичен жлъчен холангит, алкохолно чернодробно заболяване и автоимунен хепатит.

Кога е показана трансплантацията?

Трансплантацията на черен дроб подобрява очакванията и качеството на живот на хората с хронични чернодробни заболявания (главно цироза). Ключът е да не се извършва тази процедура в много ранен стадий на заболяването, при който рискът от трансплантация е по-голям от риска от самото заболяване, но да не се обмисля трансплантацията, когато болестта е много напреднала и може да закъснее. Като цяло, чернодробна функция по клас Child-Pugh или MELD от 15 се счита за индикация за влизане в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.

Какви са специфичните показания за чернодробна трансплантация?

Индикацията за трансплантация трябва да се извършва при отделен пациент и винаги преминава през решението на мултидисциплинарен екип, включващ хепатолози, хепато-билиарни хирурзи, социални работници, психолози, психиатри и други специалисти. Някои ситуации, които обикновено се приемат като индикации за трансплантация, са:

  • Нарушена чернодробна функция, обективирана като В класификация по скалата на Child-Pugh.
  • Усложнения на цироза: спонтанен бактериален перитонит, асцит и чернодробна енцефалопатия.
  • Хепатокарцином, когато са изпълнени определени точно определени условия.

Как е оценката преди трансплантацията?

Трансплантацията на черен дроб е изключително сложна процедура, която изисква пълна оценка на пациента. Изисква се поредица от кръвни изследвания, изследвания за обективизиране на състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система с рентгенови лъчи и други изследвания, понякога инвазивни. Необходимо е подробно образно изследване на черния дроб и кръвоносните му съдове с доплер ултразвук и/или ЯМР. Обикновено се назначава горна стомашно-чревна ендоскопия, а понякога и колоноскопия. Кандидатът се оценява и от други специалисти, които участват в трансплантационната група, като психиатър и психолог, социален работник, кардиолог, специалист по инфекциозни болести, невролог, анестезиолог и други, ако е необходимо.

Какви са противопоказанията за чернодробна трансплантация?

Всеки трансплантационен център има свои собствени политики. Някои ситуации, за които преди се смяташе, че изключват възможността за трансплантация, като инфекция с вируса на човешкия имунодефицит (ХИВ, СПИН вирус), вече не се считат за абсолютни противопоказания. Някои състояния, които обикновено се считат за противопоказания за трансплантация, са:

  • Старост (на много места над 65 или 70 години).
  • Наличие на други сериозни заболявания като рак, сърдечна или дихателна недостатъчност.
  • Неконтролирани инфекции.
  • Значителна консумация на алкохол през 6-те месеца преди трансплантацията.

Как определяте реда, в който всеки човек получава орган?

Това варира в различните държави. Органите трябва да бъдат трансплантирани на хора, които имат съвместимост с кръвни групи. Трябва да се комбинират два принципа: този на справедливостта (първо най-болният пациент, който се нуждае най-много) и този на благодеянието (органите трябва да бъдат разпределени по такъв начин, че да се постигне най-голяма обща полза). Приоритетът се дава от тежестта на пациента с оценка MELD, така че най-сериозните пациенти получават първо орган. Има някои изключения като фулминантна чернодробна недостатъчност, някои ситуации на значително влошаване на пациента и хепатоцелуларен карцином, които получават оценки според модифицирани критерии.

Как да разбера дали имам нужда от трансплантация?

За да оцените тази възможност, трябва да попитате Вашия лекар. Ако не е запознат с процеса, може да е добра идея той да поиска оценка директно в център с наличност на трансплантация. В Чили тя може да бъде оценена от хепатолог от Pontificia Universidad Católica.