Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

semergen

Специалистите от първичната помощ, изправени пред нарастващия проблем с наднорменото тегло и затлъстяването в Испания, който вече представлява новата епидемия на 21-ви век, имахме нужда от полезен инструмент за консултации, с ясни и управляеми концепции, които биха могли да бъдат използвани за лечение на този проблем всеки ден практика.

Тази стратегия, под формата на триптих, е предназначена да се прилага за всички пациенти с цел предотвратяване, диагностика и лечение на наднормено тегло и затлъстяване.

Той има първи раздел за откриване на затлъстяването и съпътстващите го заболявания, фокусиран върху дейностите по първична и вторична превенция, последван от стратегиите за набиране, съвет, контрол и лечение на наднорменото тегло и затлъстяването. По този начин може да се предотврати наднорменото тегло в общата популация, като се регистрират всички пациенти с прости и полезни параметри, като същевременно се разпознаят тези пациенти, които вече са с наднормено тегло или са с наднормено тегло и които трябва да се грижат, специално наблюдение и лечение, ако имат нужда от това.

В съдържанието на триптиха има много важен аспект, който отразява необходимостта от подкрепа, насочена към медицинския и сестринския персонал, която ще помогне за по-доброто насочване и разбиране на тези пациенти и за опит за преодоляване на този здравословен проблем, който понякога е труден за нас управлението, това се превръща в по-поносима задача от ден на ден.

Опитахме се да направим кратък, но основен преглед на основните характеристики на лекарствата в онези случаи, в които трябваше да ги използваме, както и някои критерии за насочване на пациенти, договорени между всички специалисти, които ще се заемат с този проблем, така че че съществува връзка колкото е възможно по-течна между различните здравни заведения, с общи критерии за управление и лечение.

РАЗМЕР НА ПРОБЛЕМА

50% от испанското население, във всяка възрастова група, е с наднормено тегло и трябва да бъде оценено и лекувано. Основната цел е населението да поддържа постоянно адекватно тегло.

Нека имаме предвид, че 10% загуба на наднормено тегло причинява значителни ползи в сърдечно-съдовия рисков профил на пациента и намалява нуждата от лекарства.

ОТКРИВАНЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ И КОМОРБИДНОСТ

Какво ще направим, за да предотвратим?

1) Ще трябва да разпознаем кой е с наднормено тегло:

Всички здрави пациенти, които идват на консултации, от педиатрична възраст до 80 години, трябва да имат следните задължителни параметри, записани в тяхната медицинска история на всеки две години:

Обиколка на талията.

Изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) при възрастни (таблица 1).

В детството ще използваме ИТМ процентили на фондацията Orbegozo за деца и юноши (0-18 години): P> 85 (наднормено тегло) и P> 95 (затлъстяване).

Първоначални основни анализи

2) Клиничната история също ще отразява:

Употреба на тютюн.

Консумация на алкохол.

Вид физическо натоварване, извършвано ежедневно: а) заседнало: ходене по-малко от 30 минути/ден; б) умерен: ходете поне 30 минути/ден и в) активен: ходете 60 минути/ден или повече, гимнастически упражнения или спорт.

3) Съпътстващи заболявания: артериална хипертония (HBP), диабет (или необичайно изменение на глюкозата), дислипидемия, симптоми, предполагащи сънна апнея, предположение за мастен черен дроб (GPT> GOT), остеоартрит при натоварване на ставите и др.

4) Семейна история.

Стратегии за набиране, съвет, контрол и лечение на наднормено тегло и затлъстяване

Тези стратегии ще бъдат различни в зависимост от ИТМ на човека и ще бъдат следните:

Пациент с нормално тегло (ИТМ

На всеки две години ще даваме кратък съвет с послание да избягвате заседналия начин на живот и да се храните здравословно:

1) Упражнявайте се ежедневно. Разходете се 30-60 минути и спортувайте.

2) Хранете се здравословно: плодове, зеленчуци и зеленчуци всеки ден (5 порции/ден); за предпочитане пълнозърнести храни, бобови растения, нискомаслени млечни продукти, зехтин, риба, постно месо и яйца 3 пъти седмично, проверявайте солта.

3) Ще наблюдаваме и предупреждаваме за рисково поведение, свързано с наднормено тегло:

Жизнени навици, свързани със затлъстяването:

Пропуснете основните ястия като закуска.

"Накълцайте" между храненията.

Хранене, докато гледате телевизия.

Седнете с часове пред компютъра или конзолите.

Пийте много газирани напитки със захар и алкохол.

Пациенти с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25-30)

Оценка на сърдечно-съдовия риск, обиколката на талията и съпътстващите заболявания.

1) На тези пациенти ще бъде обяснено, че имат наднормено тегло и проблемите, които могат да произтекат от това: хипертония, диабет, дислипидемия, сърдечно-съдови събития и различни видове рак.

2) Ще идентифицираме възможни причини, които биха могли да доведат до наднормено тегло.

3) Оценете мотивацията на пациента да промени начина си на живот и да отслабне.

4) Цел при тези пациенти: 5% загуба на тегло и поддържане на загубеното тегло.

5) Съвет: ходете поне 30-60 минути с бързо темпо. Диетичните съвети ще бъдат същите като при населението с нормално тегло, но ние ще ограничим обичайния прием с 500 kcal/ден, което се постига чрез предлагане на консумацията на обезмаслени млечни продукти и повече плодове и зеленчуци. За предпочитане е консумацията на мазнини да е зехтин, но ограничена само до 3 супени лъжици на ден.

6) Всички направлявани промени, които правим в диетата и контрола на загубата на тегло, трябва да бъдат последвани в началото от здравния персонал (лекари и/или медицински сестри) на всеки 15 дни, за да се гарантира добро проследяване и че пациентът се чувстват подкрепени и подсилени. Всички с възможно най-голяма съпричастност. По-късно, когато пациентът напредне адекватно, контролните прегледи ще се извършват на всеки 3-6 месеца.

7) Ако целта за прогнозна загуба на тегло не е била постигната при пациенти с 2 или повече съпътстващи заболявания, помислете за въвеждане на подходящи лекарства за отслабване.

8) Лекарствата, разрешени понастоящем от Министерството на здравеопазването за отслабване, са сибутрамин и орлистат и с тях може да се борави редовно от лекарите от първичната помощ, за тяхната безопасност и лесна работа.

Сибутрамин: действа централно, намалява апетита и стимулира термогенезата, като инхибира обратното поемане на серотонин и норепинефрин в централната нервна система (ЦНС). Това води до загуба от около 4,5 кг приблизително след 6 месеца лечение; повишава липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C) и понижава триглицеридите, подобрява гликемичния контрол (гликозилиран хемоглобин [HbA1c]) при диабетици.

Орлистат: действа на чревно ниво, инхибирайки стомашно-чревни липази, които хидролизират триглицеридите. Той частично блокира чревната абсорбция и постига загуба на 30% от погълнатите чревни мазнини.

Намалява между 2,44-3,19 кг за една година. Намалява общия холестерол, HbA1c и диастолното кръвно налягане.

Rimonabant: скоро ще бъде на пазара. В момента няма опит с него у нас.

Трябва да гарантираме, че двете лекарства са придружени от адекватни диетични ограничения за отслабване.

Затлъстял пациент (ИТМ> 30)

Оценка на сърдечно-съдовия риск, съпътстващите заболявания, причинителите и мотивацията.

1) Цел при тези пациенти:

5-10% загуба на тегло и поддържане на загубеното тегло; в минимален период от 6 месеца. При пациенти с ИТМ> 30, използвайте разрешени лекарства, за да постигнете по-ефективно отслабване.

Ще поставим специален акцент върху обяснението на опасностите, които затлъстяването крие за вашето здраве и благополучие.

2) Съвет: ходете поне 30-60 минути с бързо темпо. Диетични съвети: ще ограничим количеството в обичайния прием (500 kcal/ден), като препоръчваме обезмаслени млечни продукти и повече плодове и зеленчуци. Консумацията на зехтин трябва да бъде само 3 супени лъжици на ден.

АСПЕКТИ ЗА ПОДКРЕПА, НАСОЧЕНИ КЪМ ЛЕКАРИ И СЕСТРИ

По всяко време емоционалната подкрепа и наблюдение трябва да са особено важни. Трябва да поискате подкрепата на семейството.

Винаги информирайте пациента, че това е дълъг, но полезен процес. Това ще ви попречи да се обезсърчите и да се откажете от опитите за постепенно отслабване.

В случай, че не е много ефективен при отслабване, поне се уверете, че пациентът не наддава повече, отколкото има, въпреки че това не е идеалната ситуация.

КРИТЕРИИ ЗА ПРЕПОРЪЧВАНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНИ

Пациенти с ИТМ> 35.

Пациенти с ИТМ между 30-35 и повече от две високорискови съпътстващи заболявания.

Неуспех на лечението в първичната медицинска помощ.

При болестни затлъстявания, които са под болничен контрол, за лечение ще се използват хирургични техники, когато всички описани мерки се провалят.

ОСНОВЕН ДЕКАЛОГ В ПОДХОДА КЪМ ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ ПЪРВИЧНИ ГРИЖИ

1) Затлъстяването е хронично заболяване.

2) Всички пациенти, които отиват в здравен център, трябва да записват своите медицински записи: възраст, пол, тегло, ръст, ИТМ, обиколка на талията, кръвно налягане, токсични навици и фамилна анамнеза. Данните ще се подновяват на всеки две години.

3) Пациентите с наднормено тегло, затлъстяване и/или обиколка на талията> 102 при мъжете и> 88 при жените трябва да имат регистър на сърдечно-съдовите рискови фактори, съпътстващи заболявания и предишни опити за намаляване на теглото.

4) Насърчаването на балансирано хранене и физическа активност са в основата на превенцията и лечението.

5) За лечение на наднорменото тегло се нуждаем от мотивиран пациент.

6) Терапевтичните цели трябва да бъдат реалистични, индивидуализирани и съгласувани с пациента.

7) Всяка загуба на тегло трябва да бъде призната за положителна и полезна.

8) Минимална цел, но понякога единствената реалистична, е поддържането на тежестта, избягвайки прогресивното увеличение.

9) При мотивирани пациенти, при които хранителните промени и промените в начина на живот не успяват да намалят теглото въпреки спазването, ако няма конкретни противопоказания, могат да се използват лекарства с доказана и разрешена ефикасност.

10) Трябва да поддържаме съпричастно отношение към пациентите, които представят критерии за насочване към специализирани звена за затлъстяване, опитвайки се поне да намали сърдечно-съдовите рискови фактори и съпътстващите заболявания и да улесни потока на пациента между нивата на грижи.

Течната връзка между специализираните лекари и първичната помощ, с общи критерии за насочване и действие, е от съществено значение.

Получено на 03-16-07; приети за публикуване 06-04-07.

Американски семеен лекар. 2001; 63. Достъпно на: www.aafp.org/afp

Arrizabalaga JJ, Masmiquel L, Vidal J, et al. Препоръки и алгоритъм за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Консенсусна конференция. Med Clin (Barc). 2004; 122: 104-10.

Arterburn D, Noël PH. Клиничен преглед: затлъстяване. BMJ. 2001; 321: 1406-9.

Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Актуализация: разпространение на наднорменото тегло сред деца, юноши и възрастни САЩ, 1988-1994. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.1997; 46: 198-202.

Epstein LH, MD Myers, Raynor HA, Saelens BE. Лечение на детското затлъстяване. Педиатрия. 1998; 101 Suppl: 554-70.

Франк А. Мултидисциплинарен подход към управлението на затлъстяването: ролята на лекаря и алтернативи за грижа в екип. J Am Diet Assoc. 1998; 98: S44-8.

Протоколиран доклад за последващо наблюдение на затлъстяването в първичната медицинска помощ. Ендокринол Nutr. 2005; 52: 38-9 39.

Джоунс SP, Смит IG, Кели F, Грей JA. Дългосрочна загуба на тегло със сибутрамин [резюме]. Int J Obes Relat Metab.

Ръководство за първична помощ. Метаболитен синдром. Мадрид: Комуникационна линия; 2005 г.

Национален институт за клинични постижения. Ръководство за използване на хирургическа намеса за подпомагане намаляването на теглото при хора с болестно затлъстяване. Лондон: Национален институт за клинични постижения, Ръководство за технологична оценка № 46; 2002. стр. 1-24.

Национален институт за клинични постижения. Ръководство за употребата на орлистат за лечение на затлъстяване при възрастни. Лондон: Национален институт за клинични постижения, Ръководство за технологична оценка № 22; 2001. Стр. 1-12. 41 Med Clin (Barc). 2004; 122: 104-10; 109.

Национална работна група за превенция и лечение на затлъстяването. Колоездене с тежести. ДЖАМА. 1994; 272: 1196. 202.

Затлъстяване. ДЖАМА. 2003; 289 (14).

Rippe JM, Crossley S, Ringer R. Затлъстяването като хронично заболяване: съвременно медицинско и управление на начина на живот. J Am Diet Assoc. 1998; 98: S9-15.