Есе за лечението на затлъстяването и как един обикновен жест може да го предотврати

Въпреки че заглавието на този пост изглежда има псевдонаучни нюанси, нищо не може да бъде по-далеч от истината. Всъщност в края на статията можете да се запознаете с библиографските справки. Следвайки структурата на други статии в блога, ако искате да се задълбочите в темата, можете да продължите да четете раздела „въведение“ след „заключенията“.

Заключения

1-Затлъстяването е хронично заболяване с лоша прогноза, свързано с по-голяма заболеваемост и смъртност. Най-честите метаболитни усложнения са: T2DM (захарен диабет тип II), CVD (сърдечно-съдови заболявания) и MeSy (метаболитен синдром) (1).

2-Всяка проява на затлъстяване не винаги има отрицателен оттенък, както е илюстрирано от две явления, описани в биомедицинската литература: концепцията за MHO (метаболитно здравословно затлъстяване) (2) и парадокс на затлъстяването (3,4).

3-С изключение на бариатричната хирургия, дългосрочната ефикасност на диетата и/или други интервенции или изолирано, или в комбинация при загуба на тегло (диета, физически упражнения, психологическа терапия, фармакотерапия и бариатрична хирургия) е умерена (5).

4-Отслабването изглежда като нещо просто. Въпреки че максимата „яжте по-малко и харчете повече“ кондензира решението, на практика се сблъскваме с много по-сложен феномен.

5-Обобщеното увеличаване на теглото на населението предполага, че енергийният баланс и стабилността на теглото не са константа и повечето хора поглъщат малко повече калории, отколкото изразходват в дългосрочен план, въпреки съществуването на хомеостатични механизми, които са склонни да намалят всяка промяна в енергията балансирано уравнение и че енергийните нужди се увеличават с увеличаване на телесното тегло (6).

6-хората, които наддават на тегло, се движат динамично във времето чрез различен телесен състав и метаболитни фенотипове (7).

7-Сравнително скромното наддаване на тегло от 0,5-1 кг/година може да се обясни по отношение на малка положителна дневна енергийна разлика (6).

8-Hill JO и съавтори, за да определят количествено степента на промяна в енергийния баланс, необходим за успех в целите за отслабване, измислиха концепцията за енергийна празнина („енергийна празнина“) като "необходимата промяна в енергийните разходи по отношение на енергийния прием, необходим за възстановяване на енергийния баланс" или с други думи размера на енергийния разход, който е необходим за натрупване и/или енергийното ограничение, необходимо за предотвратяване на затлъстяването и/или поддържане на теглото загубени, независимо от текущото тегло и времето.

9-Според теорията за енергийната разлика при възрастни, малките поведенчески промени, изразяващи се в намаляване на приема и/или увеличаване на енергийните разходи, които достигат до 100 Kcal/ден, могат да предотвратят затлъстяването при 90% от населението на Северна Америка (6, 8 ).

жест
10-Подходът към затлъстяването, основан на малки поведенчески промени, изглежда полезен инструмент за превенция на затлъстяването при субекти, които никога не са страдали от затлъстяване и избягване на наддаване на тегло при затлъстели лица. Въпреки това не е полезно за поддържане на голямо количество загубено тегло. Това се дължи на по-голямото количество енергия, необходимо за преминаване от едно стабилно състояние (затлъстяване) в друго (поддържане на загубено тегло) и по-големите енергийни нужди на затлъстелия човек. (5).

11-Енергийната разлика може да бъде оценена във всяка популация и популационни подгрупи, стига скоростта на наддаване да е известна и да е специфична за популацията. При други възрастни популации, където са правени подобни прогнози, големината на енергийната разлика е още по-малка (6). При деца и юноши се предполага, че тя ще бъде между 22-165 Kcal/ден. Понастоящем (юли 2017 г.) няма проучвания, които да определят количествено величината на енергийния дисбаланс в испанското население, необходим за предотвратяване на затлъстяването.

12-Сравнението на прогнозите за енергийната пропаст е трудно поради разликите в нейната дефиниция, предположения, изследваната популация и метода за нейното количествено определяне.

13-Необходими са нови, усъвършенствани и по-гъвкави модели на математическо предсказване на енергийната междина от сегашните.

14.-Според модела, предложен от Hill JO, поне сред американското население, жест, толкова прост, колкото замяната на 4 бисквити Chiquilín (240 Kcal) с 4 бисквити тип Maria (120 Kcal) в дългосрочен план или освежаваща напитка кока-кола (140 Kcal/330 ml) за подобна светлина (0,7 Kcal/330 ml) или нула (0,7/330 ml) може да предотврати затлъстяването.

Въведение

Затлъстяването е хронично заболяване с лоша прогноза, свързано с по-висока заболеваемост и смъртност.

Затлъстяването е придружено от поредица от съпътстващи заболявания като T2DM (захарен диабет тип II), CVD (сърдечно-съдови заболявания), MeSy (метаболитен синдром) и др. причина, поради която се счита за болест (1).

Хроничният му характер е резултат от дългосрочния неуспех на интервенциите, насочени към неговото лечение (диета, физически упражнения, психологическа терапия, фармакотерапия и бариатрична хирургия). Хората със затлъстяване обикновено влизат в омагьосан кръг, който започва с диета и в зависимост от субекта може да се наложи бариатрична хирургическа намеса, която не винаги решава проблема.

Затлъстяването обаче не винаги има отрицателно въздействие върху здравето.

От една страна, натрупаните научни доказателства показват, че има подгрупа от субекти, които отговарят на диагностичните критерии за затлъстяване, но нямат свързани усложнения., наречен MHO (метаболитно здравословно затлъстяване). Въпреки факта, че концепцията е измислена преди години, нейните детерминанти не са точно известни и няма стандартизирани критерии за определяне на метаболитното здраве. Това обяснява разликите в проучванията за разпространение на MHO и трудността при сравняването на някои проучвания с други. Освен това проспективните проучвания, оценяващи развитието на кардиометаболитно заболяване при пациенти с MHO, показват противоречиви резултати (2).

От друга страна, научните доказателства са дефинирали парадокс на затлъстяването като очевидното противоречие между болестното състояние на затлъстяването и в същото време защитно срещу ССЗ по отношение на лица с нормално тегло или ниско тегло (3). Gruberg L et al измислят концепцията през 2002 г., когато наблюдават, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване със ССЗ, претърпели перкутанна коронарна интервенция, имат по-малко усложнения от пациентите с поднормено тегло и нормално тегло. Вторият показа повече болнични усложнения, включително сърдечно-съдова смърт и след една година по-висока смъртност от първата (4).

Фактът обаче, че някои хора имат MHO фенотип и затлъстяването изглежда предлага защитна роля срещу ССЗ, не означава, че те се застъпват за прием ad libitum (по желание, по желание).

Първият стълб на лечението, диетата, е може би най-често използваният ресурс. Напълняването е постепенен процес, който не се случва от днес за утре. Следователно не можете да очаквате да отслабнете веднага. Систематичните прегледи и мета-анализи, които оценяват ролята на диетата или изолирано, или в комбинация с други стратегии за поддържане на загуба на тегло, са разочароващи.

Kouvelioti R et al проведоха систематичен преглед на комбинирания ефект от диетата и физическите упражнения, въпреки факта, че има няколко предишни систематични прегледа по тази тема, които разкриват възстановяването на теглото. Авторите обосновават своето изследване с апелиране към методологичните ограничения, които компрометират валидността на тези резултати. Те избраха общо 14 RCT, които провериха критериите за качество, наложени от скалата на Jadad (5).

Като цяло загубата на тегло е 11,1 кг (около 13%) след средно 4 месеца от началото на интервенцията. В края на 21 месеца от началото средната загуба на тегло е 5,8 кг (52% от загубеното тегло на 4 месеца), а възстановяването на теглото е 5,3 кг (48% от загубеното тегло на 4 месеца). 4 месеца) (5).

Загубата на тегло е много по-проста, но в същото време много по-сложна, отколкото изглежда. Ако беше просто, пандемията от затлъстяване отдавна би била обърната. Следователно, въпреки че загубата на тегло беше успешна в краткосрочен план, почти половината от теглото беше възстановена в дългосрочен план. Това е в съответствие с резултатите от предишни проучвания. Авторите подчертават методологичното качество на RCT според критерия Jadad, включен в прегледа. Задълбоченият анализ на RCT обаче разкрива сериозни ограничения като липсата на контролна група в повече от половината от проучванията и статистическата мощ, както и голям брой отпаднали (> 20%). Необходими са по-добри методологически разработени РКИ, за да могат да се извършват систематични прегледи, които дават по-валидни резултати (4).

Hill JO и съавтори разработиха концепцията за енергийната празнина като етиологичен фактор на затлъстяването, за да разработят стратегии, насочени към неговата профилактика на ниво обществено здраве. Първоначалната дефиниция, предложена от Hill JO, установява, че това е "необходимата промяна в енергийните разходи по отношение на енергийния прием, необходима за възстановяване на енергийния баланс" или с други думи размера на енергийните разходи, необходими за натрупване и/или енергийните ограничения, необходими за спрете затлъстяването. Тези автори, въз основа на NHANES (Национално проучване за здравни и хранителни изследвания) и CARDIA (Развитие на коронарните артерии при млади възрастни) и различни теоретични предположения изчисляват, че увеличаването на разходите и/или ограничението на калориите от 50 Kcal/ден може да предотврати наддаване на тегло при 90% от населението. (Хил) Тъй като метаболитната ефективност при отлагането на телесни мазнини е около 50%, тези автори постулират, че на всеки 100 Kcal несъответствие между енергийния прием и разход, 50 Kcal се съхраняват като мазнини. Следователно всяка стратегия, насочена към намаляване на приема и/или увеличаване на енергийните разходи, достигащи 100 Kcal/ден, може да предотврати затлъстяването.

Енергийната разлика обаче е спорна: няма консенсус по дефиницията му и. количествено определяне. Освен това Heymsfield SB критики (7):

Swinburn BA et al са оценили енергийната разлика, следвайки по-строга методология: те са избрали тези изследвания, при които субектите са били в енергиен баланс, като в този случай енергийният разход (измерен по метода DLW) е отражение на приема. В неговия случай оценката е много по-висока от тази на Hill JO et al. Авторите са разработили математически модел, който е специфичен за популацията. Съществува риск от значителна грешка при прилагане на уравнението за регресия, разработено от Swinburn BA et al към други популации (8).

Сравнението на прогнозите за енергийната пропаст е трудно поради разликите в нейната дефиниция, предположения, изследваната популация и метода за нейното количествено определяне.

Необходими са нови, усъвършенствани и по-гъвкави модели за прогнозиране на енергийната пропаст от сегашните.

Според модела, предложен от Hill JO, поне сред американското население, жест, толкова прост, колкото замяната на 4 бисквити Chiquilín (240 Kcal) с 4 бисквити тип Maria (120 Kcal) в дългосрочен план или освежаваща напитка кока-кола (140 Kcal/330 ml) за подобна светлина (0,7 Kcal/330 ml) или нула (0,7/330 ml) може да предотврати затлъстяването.

Библиография

1. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Birmingham CL, Anis AH. Честотата на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването и наднорменото тегло: систематичен преглед и мета-анализ. BMC обществено здраве. 2009; 9: 88.

2. Филипс CM. Метаболитно здравословно затлъстяване: определения, детерминанти и клинични последици. Rev Endocr Metab Disord. 2013; 14 (3): 219-27.

3. Парадоксът на затлъстяването съществува. Грижа за диабета. 2013; 36 (2): S276-S281.

4. Gruberg L, Weissman NJ, Waksman R, et al. Въздействието на затлъстяването върху краткосрочните и дългосрочните резултати след перкутанна коронарна интервенция: парадоксът на затлъстяването? J Am Coll Cardiol 2002; 39: 578–584

Conus F, Rabasa-Lhoret R, Péronnet F. Характеристики на субекти с метаболитно затлъстяване с нормално тегло (MONW). Appl Physiol Nutr Metab. 2007; 32 (1): 4-12.

5. Kouvelioti R, Vagenas G, Langley-Evans S. Ефекти от упражненията и диетата върху поддържането на загуба на тегло при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: систематичен преглед. J Sports Med Phys Фитнес. 2014; 54 (4): 456-74.

6. Hill JO, Peters JC, Wyatt HR. Използване на енергийната празнина за справяне със затлъстяването: коментар. J Am Diet Assoc. 2009; 109 (11): 1848-53.

7. Heymsfield SB. Колко голяма е енергийната разлика, която отчита епидемията от затлъстяване? Am J Clin Nutr. 2009; 89 (6): 1717-8.

8. Hill JO, Wyatt HR, Reed GW, Peters JC. Затлъстяването и околната среда: къде отиваме оттук? Наука. 2003; 299 (5608): 853-5.

9. Swinburn BA, Sacks G, Lo SK, Westerterp KR, Rush EC, Rosenbaum M, et al. Оценка на промените в енергийния поток, които характеризират нарастването на разпространението на затлъстяването. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (6): 1723-8.