Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

диета

Много силно разпространени заболявания, лекувани в клиники за първична медицинска помощ (PC), са дъщерни на диетичен съвет. В други случаи, като затлъстяване и захарен диабет (DM), интервенцията се превръща в основна стратегия за лечение.

DM, дислипидемия, артериална хипертония (HBP), тютюнопушене и затлъстяване понастоящем се считат за важни фактори, които трябва да бъдат контролирани, за да се намали сърдечно-съдовият риск на населението. Хиперурикемия и подагра, костни заболявания като остеопороза или остеомалация и други като анемия също се възползват от хранителна интервенция 1, както в областта на профилактиката при предразположени индивиди, така и като терапевтичен адювант след диагностициране. Някои видове рак, особено рак на дебелото черво, могат да бъдат предотвратени с диета, която осигурява адекватен прием на фибри. Дегенеративните заболявания (болестта на Алцхаймер, Паркинсон и други) също са свързани с диетични фактори.

Освен неоспоримата и нарастваща връзка между диетата и болестите, понастоящем наличността на храна не е единственият фактор, обуславящ диетата, така че да можем да забележим, че човек в индустриализираното общество може да се храни неправилно и вредно за здравето, въпреки че е в зона на изобилие. Това е по-очевидно, ако липсват критерии за балансирана диета, което прави образованието по хранене от съществено значение за населението.

Диетична намеса в първичната помощ

От консултациите с компютър можем да участваме в подхода, контрола и мониторинга на основните заболявания, свързани с храненето, както на индивидуално ниво, така и в групата, в здравния център, в училищната среда или в общността. Можем да определим 2 вида действия:

На първо място, диетичните съвети са насочени към здравия индивид (първична профилактика) без рискови фактори, за да насърчат придобиването на правилни хранителни навици, както индивидуални, така и групови. Въпреки че към днешна дата са налични малко данни за ефикасността на диетичните съвети сред населението, различният консенсус на експертите препоръчва диета, богата на плодове и зеленчуци, ядки, зърнени култури и бобови растения и други характеристики, които съответстват на режим на хранене, определен като средиземноморска диета ( маса 1). В подходящи количества за поддържане на нормално тегло и придружени от редовни физически упражнения, при подходящи условия на честота, продължителност и интензивност, изглежда разумен вариант за поддържане на здравния статус на тази група от населението 2. Пирамидата за здравословно хранене за здрави възрастни е полезен инструмент за даване на хранителни съвети на населението 3 .

Второ, диетично предписване при пациенти с установено заболяване като част от цялостното лечение на пациента (вторична профилактика). Възниква фундаментално на индивидуално ниво. Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) поради високата му заболеваемост и смъртност и сърдечно-съдовите рискови фактори (СВС) поради голямото му разпространение са основните фокуси на вниманието в този раздел и очевидна загриженост на всички групи експерти. Сред всички CVRF, най-важното е затлъстяването, поради връзката му с по-висока смъртност и връзката му с увеличаване на честотата на DM 2, HT и CVD, наред с други здравословни проблеми. Средиземноморската диета се оказа ефективна в сравнение с други възможности по отношение на сърдечно-съдовата профилактика 3,4. Друг вид диета, която е показала ползи, по-специално при пациенти с HTN, е диетата DASH 5, подобна на предишната, при която се засилва консумацията на плодове и зеленчуци, естествени храни като цяло и нисък прием на сол.

До момента наличните данни за хранителната намеса са оскъдни, което се дължи на различните методологични дефекти, използвани в проведените изследвания. Това създава трудности, когато става въпрос за обобщаване на хранителни препоръки, както се посочва в прегледа на USPSTF за затлъстяването при възрастни. В него се счита, че най-ефективните хранителни интервенции са тези, които съчетават хранително образование, диетични съвети и физически упражнения, заедно със стратегии, насочени към насърчаване на промяната в поведението. По същия начин се предлага организационният модел на 5 «А», известен с използването му за отказване от тютюнопушенето:

Разберете за хранителните навици и свързаните с тях рискови фактори.

Съветвайте да промените нездравословните диетични практики.

Съгласете се относно индивидуалните цели на диетичната промяна.

Помогнете да промените хранителните практики или да се справите с мотивационните бариери.

Осигурете редовно проследяване и подкрепа или се обърнете към по-интензивен ресурс.

Оценка на пациента

Адекватната оценка на пациента е част от хранителната намеса и въпреки че тя ще бъде различна при здрави индивиди или популации или при пациенти с установено заболяване, минималната оценка трябва да включва следните определения:

1. Индекс на тегло, ръст и телесна маса (ИТМ). Ако ИТМ ≥ 25, се препоръчва да се измери обиколката на талията, основен параметър, който определя коремното затлъстяване, основният компонент на метаболитния синдром, считан днес от някои автори за централна патофизиологична ос, която причинява сърдечно-съдови заболявания. Счита се за патологично, когато е ≥ 94 cm при мъжете и ≥ 80 cm при жените.

2. Изследване на хранителните навици. За откриване на погрешни хранителни навици е много вероятно минималният запис да е достатъчен (таблица 2), който позволява да се открият някои от най-честите грешки при храненето на възрастни: не пиене на мляко или други млечни продукти, ядене на малко/много плодове, ядене малко месо или протеинови храни като цяло, не яжте бобови растения, хапете непрекъснато и т.н. В повечето случаи ще е необходимо да се попълни диетична история с по-изчерпателен запис чрез проучване на храните (честота на консумация или 24-часови напомняния).

3. Класифицирайте пациента според извършваната физическа активност като активен (ако тренира повече от 30 минути на ден, повече от 3 дни в седмицата, с интензивност, способна да поддържа пулсацията между 65 и 85% от теоретичен максимален пулс), частично активен (ако тренирате, без да отговаряте на описаните минимални изисквания) или неактивен (ако не тренирате редовно).

4. Попълнете оценката на други рискови фактори.

Оттук нататък е по-трудно „да съветвате, да се съгласявате, да помагате“. Въпреки че е ясен за вида на съветите, от които се нуждае нашият пациент, дори и при наличните оскъдни данни, има допълнителни трудности при постигането на индивидуални споразумения или помощ за справяне с мотивиращи бариери, както и за осигуряване на дългосрочно проследяване, приемане и помощ справят се с неуспехи, рецидиви и др. Областта на действие е огромна и все още има много неща, които трябва да бъдат изяснени, като ролята на някои антиоксиданти в диетата, ползите от пробиотичните храни, флавоноидите, нутригеномиката и т.н. Хранителната намеса от консултации с компютър се превърна в един от най-полезните инструменти в опита за намаляване на болестите с високо разпространение и заболеваемост и смъртност сред нашето население. Обучението и научните изследвания в тази област са ключови области за осигуряване на напредък. Почти сме в началото на дълъг път.

От консултациите с АП се радваме на привилегирована ситуация да разработим адекватни програми, които ни позволяват ефективно да се справим с проблемите, свързани с лошите хранителни навици и тяхното отрицателно въздействие върху здравословното състояние на населението.