Публикувано на: 18.05.2017
Редактор: Анна Равентос Родригес

пътища

Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е едно от най-често срещаните състояния при хората. През първите три месеца от живота е по-често при мъжете поради структурни промени, като наличието на задните уретрални клапи. След няколко години това е по-често при момичетата поради функционална причина, която обикновено се коригира с пубертета.

Ако инфекцията не бъде овладяна, отговорните бактерии могат да достигнат бъбречното легенче и да развият бъбреците интралуминално, причинявайки множество епизоди на пиелонефрит, които причиняват бъбречни белези и, следователно, хронична бъбречна недостатъчност.

От приблизително 15 до 50-годишна възраст, UTI практически не съществува при мъжете, докато при жените има разпространение, което може да достигне до 3% от населението.

Възможни причини за UTI

Сексуалната активност е основен рисков фактор в тези случаи. И при двата пола, след 50-годишна възраст, анатомичните промени (като хипертрофия на простатата при мъжете и физиологични промени като менопауза при жените) предразполагат към ИМП. Има малко постижения в предотвратяването на ИМП, и особено при младите жени, въпреки големия медицински напредък през последните десетилетия. В допълнение, честотата на ИМП се увеличава по време на бременност и представлява риск за майката и плода.

Как да се предотврати ИПП

Вероятно установяването на хигиенно-диетични мерки е основната основа за ефективна превенция. Основните мерки са: увеличаване на приема на течности с цел разреждане и елиминиране на бактериите, които достигат до пикочния мехур при обилно и често уриниране, постдефектно анално почистване при жени винаги антеропостер, посткоитално вагинално душене или, още по-добре, посткоитално уриниране, корекция на запек при деца и юноши и прием на сок от боровинки.

Подкисляването на урината с хипурова киселина или витамин С изглежда друга ефективна превантивна мярка, която цели постигане на ниско рН на урината, което възпрепятства растежа на бактериите в пикочния мехур.

Нови превантивни мерки за контрол на UTI

Основната цел за контрол на UTI се крие в познаването на различните алтернативи, както терапевтични, така и диагностични, както и тяхната профилактика.

Микробиология и фактори на вирулентност за ИМП

Понастоящем наличието или отсъствието на фимбрии или адхезини и вида, към който принадлежат, се счита за първоначален решаващ фактор за развитието на ИМП. Фимбриите от тип 1 обикновено са свързани с инфекции на долните пикочни пътища (цистит), а тип Р с инфекции на горните пикочни пътища (пиелонефрит). Уринирането с непълно изпразване на пикочния мехур е най-важната функционална причина, заедно с намален уринен поток и манипулация с катетър. Хипертрофия на простатата, повишено вагинално рН и анатомични и функционални промени на пикочния мехур също играят роля. Във всеки случай първата стъпка за възникване на инфекцията включва прикрепване на микроби към уроепителни клетки, което се осъществява чрез бактериални адхезионни структури, наречени фимбрии.

Автоваксини и суспензии от Е. coli са фибрибрирали за UTI

Връзката между кръвните групи и UTI е друг фактор за превенция. Установено е, че например лица с кръвна група В и несекретори имат по-голяма предразположеност да страдат от ИМП.

Наскоро беше оценено използването на активатори на имунната система под формата на инактивирани клетъчни бактериални ваксини или лизати от същите, включващи различни имунизационни пътища. Основата на тази терапия включва индуциране на антитела по време на активна имунизация, което би довело до повишена устойчивост на колонизация в гениталните зони и пикочните пътища, както и за активиране на имунокомпетентните клетки, които увеличават производството на антитела и предотвратяват тъканната инвазия.

Инхибитори на бактериална адхезия за UTI

Проантоцианидините, по-точно тези от тип А, са активният принцип, отговорен за инхибиторната активност на прилепването на бактерии като Е. coli към епителните клетки на пикочните пътища и представляват веществото, отговорно за споменатата активност, присъстващо в червената боровинка . Други инхибиторни съединения са катехини, вид проантоцианидини или кондензирани танини, открити в зеленчуците. Малко са естествените източници, в които са идентифицирани проантоцианидини тип А (боровинки, фъстъци, авокадо, слива, канела и къри), които са тези, които действат като инхибитори на бактериалната адхезия.

Инхибитори на бактериален биофилм за UTI

Всъщност образуването на бактериални биофилми е една от основните причини за хронични инфекции и неуспехът на тяхното антибиотично лечение. Биофилмът предотвратява достъпа на антимикробни агенти и дори антитела, така че ако образуването му не е затруднено или разкъсването му се случи, след като се конституира, инфекцията се поддържа.

Известно е, че няколко вещества инхибират развитието му, сред които са проантоцианидини тип А, хесперидин, апигенин, нарингин и ройфолин, наред с други. Производството на биофилм участва в повече от 60% от хроничните инфекции. За да дадем някои примери, наличието на биофилми е демонстрирано в органични тъкани и инертни повърхности при условия, вариращи като ендокардит на естествени сърдечни клапи, остеомиелит и множество мускулно-скелетни инфекции, тонзилит, отит на средното ухо, синузит, пародонтоза, както и в инфекция, свързана с всички видове протези, канюли и катетри.

Циклични стимулатори на аденозин монофосфат за UTI: форсколин

Ефикасността на форсколин при лечението на UTI е доказана чрез увеличаване на съдържанието на цикличен аденозин монофосфат (AMP) в уротелиалните клетки, което води до напускане на уропатогенните бактерии. Попадайки в епителната клетка, микроорганизмите са в състояние да устоят на антибиотично лечение. Цикличните нива на AMP регулират екзоцитозата на тези везикули в зависимост от разтягането на пикочния мехур. Форсколинът, който е активният компонент на растението Coleus forskohlii, е способен да повиши тези нива в епителните клетки. Това ще благоприятства екзоцитозата на уроплакиновите везикули и ще освободи уропатогенните бактерии от вътреклетъчния резервоар към лумена. Тези съображения могат да доведат до откриване на нови пътища за лечение на повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

В обобщение…

Въпреки че има малко научни доказателства в това отношение, се разработват нови начини за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища. Те включват повишен прием и евакуация на течности, пречистване на аналите отзад след дефекация, анализиране на посткоитално уриниране, корекция на запек и продължителна антибактериална профилактика с добре поносими активни антибиотици или химиотерапия с високо елиминиране на урината. От друга страна, нови очаквания се отварят с използването на инхибитори на бактериална адхезия към уротелиални клетъчни рецептори и инхибитори на образуването на биофилми. Разработването на нови мерки като циклични AMP стимулатори вътре в уротелиалните клетки или разработването на ваксини, съставени от цели бактерии, фибририрани бактерии и направени от самите заразяващи микроорганизми (автоваксини) или с субклетъчни компоненти (фимбрии или адхезини) представляват интересна инициатива в това поле.