Гинеко-акушерска болница "Justo Legón Padilla". Борова гора на реката
Терапия с индометацин при лечение на полихидрамнион
РЕЗЮМЕ: Изследвани са 8 бременни жени с полихидрамнион, 4 от тях със симптоми на застрашен преждевременно раждане или лека диспнея, които са лекувани с перорален индометацин (100 mg/ден в продължение на 7 дни в 3 цикъла). Времето от поставяне на диагнозата и началото на терапията беше 27 ± 3 седмици. Извършва се седмична фетална биометрия, както и ехокардиография за оценка на свиване на дуктуса, не е доказано, че се наблюдава при лекуваните случаи. Установено е в 8-те случая, че 62,5% са родени след 37 седмици, с 3 поднормено тегло (37,5%) и 1 от тях са със забавен вътрематочен растеж. Индексът на джоба се нормализира между 50-ия и 95-ия процентил в 6 от случаите след третия цикъл на лечение. Проведено е серийно изследване на феталния пикочен мехур чрез ултразвук преди и след терапията с индометацин, като се наблюдава значителен спад в диурезата на плода. В 3 от 8 случая може да се определи причината за хидрамниоза. Имало е антепартална смърт при близнаци и новородени. Тази терапия с индометацин се препоръчва при хидрамнион при стриктно проследяване на параметрите, определени за еволюция.
Дескриптори на DeCS: ПОЛИХИДРАММНИ/химиотерапия; ИНДОМЕТАЦИН/приложение и дозиране; ИНДОМЕТАЦИН/терапевтична употреба.
Бременността с полихидрамнион поради многобройните му причини се счита за риск, при който акушер-гинеколозите не могат да направят нищо друго освен да имат бъдещо поведение и будност при бременност, чието развитие в много случаи не е благоприятно поради съществуващия риск от преждевременно раждане, забавен вътрематочен растеж, руптура на овуларните мембрани и други.
Регулирането на околоплодната течност е малко известно, показвайки важна роля за феталната урина, показвайки, че анурията води до олигохидрамнион. 1-4
Лечението с индометацин в тези случаи на хидрамнион в ранни периоди се обсъжда в последно време като фактор, който причинява намалена урина на плода. Kirshan и други са установили връзка между полиурия и хидрамнион, 2,5,6 не е така в случаите с нормална диуреза при лечение с индометацин, вероятно поради повишаване на феталния антидиуретичен хормон (ADH), въпреки че ефектът върху реабсорбцията на околоплодната течност от алвеоларното легло упражнява индометацин. Причард твърди, че това може да увеличи резорбцията, докато Кетерман и Лигенс твърдят, че се увеличава честотата на дишане. 7-12
Искахме да проведем това предварително проучване при 8 пациенти с полихидрамнион, диагностицирани клинично и ултразвук, някои от които вече са имали дискретни симптоми, определяйки количествено някои променливи от интерес. 
Методи
Тези пациенти са били подложени на ултразвук преди започване на лечението и са изключили всякакъв вид фетална малформация.
Впоследствие започва лечение с перорален индометацин 25 mg на всеки 6 часа, т.е. 100 mg дневно в продължение на 7 дни; почивайте една седмица, без да прилагате лекарството и направете фетална биометрия и ехокардиография. Ако няма свиване на дуктуса, терапията продължава още 7 дни, докато се извършат 3 лечебни цикъла.
При всяко еволюционно ултразвуково изследване бипариеталният диаметър, дължината на бедрената кост, обиколката на главата и корема, индексът на джобовете на околоплодната течност, теглото на плода и обема на феталния пикочен мехур се определят в 2 дози с разлика 1 h за определяне на фетална диуреза.
Търсен е и пътят на раждане, теглото при раждане и пола, както и еволюцията на новороденото. Всички резултати са таблични и статистически оценени чрез тест на Student за значимост на p ТАБЛИЦА 1. Фетална диуреза при лечение с индометацин.
| Гестационно време в седмици | ||||
| Брой случаи | 27 | 29 | 31 | 33 |
| ml/h | ml/h | ml/h | ml/h | |
| 1 | 3.8 | 2.9 | 1.5 | 1.5 |
| две | 3.5 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 3 | 4.0 | 2.5 | 1.0 | 1.0 |
| 4 | 4.5 | 3.8 | 3.8 | 3.0 |
| 5 | 6.0 | 4.8 | 3.5 | 3.0 |
| 6 | 5.0 | 4.8 | 4.5 | 4.0 |
| 7 | 6.2 | 5.6 | 4.8 | 4.2 |
| 8 | 8.0 | 7.5 | 7.0 | 6.2 |
| х | 5.0 | 4.5 | 3.9 | 3.4 |
| Търпелив | TG започне лечение | TG термино лечение | TG при доставка | Начин на раждане | Тегло в g | Apgar 1/5 мин | Етиология на полихидрамнионите | Еволюция на RN |
| Раждане | Диабет | |||||||
| 1 | 27 | 33 | 37 | вагинален | 3 900 | 8/9 | мелитус | добре |
| две | 28 | 33 5 38 1 | Раждане | 2 800 | 9/9 | Идиопатична | добре | |
| вагинален | ||||||||
| 3 | 29 | 3. 4 | 36 | цезарово сечение | 1900 | 5/8 | Близнак | Дисплазия |
| 1 100 | 0/0 | Б. белодробна | ||||||
| 4 | 28 4 | 33 5 | 38 | Раждане | 2 980 | 9/9 | Идиопатична | добре |
| 5 | 27 | 33 | 39 | Раждане | 2 900 | 8/9 | Идиопатична | добре |
| 6 | 28 5 | 34 35 * | цезарово сечение | 2 000 | 6/9 | Идиопатична | добре | |
| 7 | 29 | 3. 4 | 35 4 * | Раждане | 2 570 | 7/9 | Идиопатична | добре |
| Царски възел | Почина | |||||||
| 8 | 27 | 33 | 37 2 | цезарово сечение | 1800 | 5/8 | шнур | 20-те дни |
РЕЗЮМЕ: Изследване е направено върху 8 бременни жени с хидрамнион, четири от тях със симптоми на риск за преждевременно раждане или лека диспнея, които са били лекувани с перорален индометацин (100 mg/ден) в продължение на 7 дни в три цикъла). Интервалът между диагнозата и началото на терапията беше 27 ± 3 седмици. Феталната биометрия е правена ежеседмично, както и ехокардиография, за да се анализира свиването на дуктуса и няма доказателства, че това се е случило в тези лекувани случаи. 8-те случая показват, че 62,5% са родени след 37 седмици от бременността, с ниско тегло (37,5%) и 1 от тях има забавен вътрематочен растеж. Индексът се нормализира между 50 и 95 процента в 6 от случаите след третия цикъл на лечение. Проведено е серийно проучване на феталния пикочен мехур чрез ехография преди и след терапия с индометацин, показващо значителен спад на феталната диуреза. В 3 от 8 случая е открита причината за хидрамниоза. Настъпила е смърт на гемелария и новородена смърт. Препоръчва се тази индометацинова терапия да се използва за хидрамнион, като се спазват стриктно параметрите, участващи в еволюцията.
Предметни рубрики: ПОЛИГИДРАМНИОС/лекарствена терапия; ИНДОМЕТАЦИН/приложение и дозиране; ИНДОМЕТАЦИН/терапевтична употреба.
Библиографски справки
1. Lind T, Kendale A, Ilytten FE. Ролята на плода в образуването на околоплодни води. Br J Obstet Gyneacol 1972; 289-98.
2. Campbell L, Wladimiroff IW. Антенаталното измерване на производството на урина в плода. Obstet Gyneacol Br Commow 1973; 80: 680-6.
3. Cantor B, Tyler T, Nelson RM. Олигохидрамниони и преходна неонатална анурия. Възможна връзка с употребата на инхибитори на простагландин синтетазата при майката. J Reprod Med 1988; 24: 220-3.
4. Quenam JT, Thompson W, Whilfield CR. Обем на околоплодната течност при нормална бременност. Am J Obstet Gynecol 1972; 114: 34-8.
5. Киршан Б. Фетално отделяне на урина при хидрамнион. Obstet Gynecol 1989; 73: 240-2.
6. Cabrol D, Landesman R, Muller J. Лечение на полихидрамниони с инхибитор на простагландин синтетазата. Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 422-6.
7. Anderson R, Beil T, Mc Donald D. Простагландини: ефекти и кръвно налягане, бъбречен кръвоток, екскреция на натрий и вода. Bidney Int 1976; 10: 205-15.
8. Leyberth HW, Rasche W, Hackenthal R. Ефект на продължителната терапия с индометацин върху бъбречната функция и избрания вазоактивен хормон при бебета с много ниско тегло. J Pediatr 1983; 103: 979-84.
9. Kirshon B, Mari G, Moise K. Терапия с индометацин при лечение на симптоматични полихидрамниони. Obstet Gynecol 199; 75: 202-5.
10. Sosa A. Патология на околоплодните води. В: Ултрасонография и ембрио-фетална клиника. Редакционен татум, 1993; t18: 277-86.
11. Moise KJ, Kirshon B, Cano LE. Плацентарен трансфер на индометацин при бременност при хора. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 549-60.
12. Philan UP, Park VW. Многоводие и перинатален изход. J Перинатал 1992; 10: 347-50 Получено: 4 юни 1998 г. Одобрено: 30 септември 1998 г.
Д-р Луис Раул Мартинес Гонсалес. Гинеко-акушерска болница "Justo Legón Padilla". Пинар дел Рио, Куба.
1 II степен специалист по акушерство и гинекология и ехография.
2 I степен специалист по акушерство и гинекология.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons