Мириам Гутиерес де Салазар.
Магистър по токсикология
Споразумение на Съвета за безопасност на Колумбийския съвет за токсикологична информация и консултации на CIATOX -
Министерство на социалната защита - Национален университет в Колумбия
Професор в Националния университет на Колумбия

Преглед на отравянето с храна:

Ядените ежедневно храни съдържат вещества, които присъстват естествено или се добавят по време на готвене. Много от тези вещества променят хранителните качества на храната и понякога не са безопасни за нашето тяло, което води до интоксикация, честа причина за заболеваемост и смъртност в развиващите се страни.

Според Световната здравна организация (СЗО) и Панамериканската здравна организация (PAHO) между 1993 - 2002 г. е имало 6322 огнища, 230,141 случая и 317 смъртни случая от хранително отравяне в Латинска Америка. Тези данни, добавени към недостатъчното докладване, отразяват голямото значение на този вид опиянение в нашата среда.

Агентите, които са най-замесени в този вид отравяне според WHO-PAHO, са бактерии, вируси, морски токсини, химически вещества, паразити и растителни токсини, които се намират главно в храни като риби и черупчести, червено месо, вода, млечни продукти, птици, яйца, кремове и майонеза, наред с други.

Сред рисковите фактори, които предразполагат към хранително отравяне, са:

• Сурови или недоготвени храни
• Съхранение на храна на горещи и влажни места
• Липса на хигиенни мерки като измиване на ръцете и използване на непитейна вода по време на приготвянето, съхранението, приемането и разпространението на храната
• Неспособност за овладяване на заболявания на тези, които боравят с храна.
• Замърсяване на оборудването и материалите, използвани с храната.

Важно е да разпознаете кога сте изправени пред наличие на инфекция или, напротив, с хранително отравяне, тъй като инфекцията е причинена от консумация на храна, замърсена с патогенни микроорганизми и причинената клинична картина е предимно лека и може полза от употребата на антибиотици, за разлика от отравяне, причинено от консумация на храна, замърсена с токсини, произведени от различни микроорганизми, за които употребата на антибиотици не е показана и клиничните картини са по-тежки, отколкото при инфекцията.

Таблица 62. Отравяне с бактерии

аварии

Механизми за действие:

Хранителното отравяне може да бъде причинено от директна инвазия на микроорганизми в чревната лигавица или от производството на предварително образувани токсини в храната или в червата след поглъщане на патогена.

Токсична доза:

Токсичната доза зависи от вида на етиологичния агент или токсина, концентрацията му в погълнатата храна и факторите за чувствителност на гостоприемника като възраст, съпътстващи заболявания или анафилактични нарушения.

Клинични проявления:

Пациентите могат да представят локални и/или системни прояви. Местните прояви през повечето време се представят като стомашно-чревна картина, причинена от ентериформна и дизентериформна диария в зависимост от засегнатия патоген, свързана с повръщане, треска и колики в корема; В тежки случаи пациентите имат дехидратация и електролитни нарушения, които могат да доведат до смърт. В зависимост от патогена, който причинява интоксикацията, могат да се появят различни системни прояви, като тези, открити по-долу:

• E. coli O157: H7 и Shigella sp.: Тези бактерии могат да причинят остър хеморагичен колит, който се усложнява от хемолитично-уремичен синдром, характеризиращ се с микроангиопатична хемолитична анемия, тромбоцитопения и остра бъбречна недостатъчност, особено при деца или имунокомпрометирани възрастни, които могат да доведат до смърт без своевременно лечение.

• Листериоза: Може да причини менингит при новородени и имунокомпрометирани пациенти. По време на бременност може да причини тежка вътрематочна инфекция, която води до неонатален сепсис и дори фетална смърт.

• Campylobacter jejuni: Той е свързан като причинител на синдрома на Guillain-Barré и реактивен артрит, две седмици след стомашно-чревни прояви.

• Clostridium botulinum: Този агент произвежда токсини тип А и В, които се абсорбират на чревно ниво и необратимо се свързват с невроналните пресинаптични рецептори, предотвратявайки освобождаването на ацетилхолин в нервно-мускулните връзки, предизвиквайки мускулна парализа и смърт поради дихателна недостатъчност.

• Риби и черупчести: Следващата таблица показва основните токсини от риби и черупчести.

Таблица 63. Токсини за риби и миди

Лаборатория:

Повечето клинични картини, които се появяват при хранително отравяне, са самоограничени, което ограничава изследването на етиологичния му агент. Като цяло се препоръчва да се поискат лабораторни изследвания в търсене на този патоген в следните случаи:

• Дизентериформна диария или диария, удължена за повече от 2 дни
• Продължително повръщане
• Повишена температура над 39 ° C
• Неврологичен компромис като мускулна слабост, парестезии, гърчове и променено състояние на съзнанието.
• Имунокомпрометиран пациент.

По принцип се препоръчва да се направи копроскопия, за да се изключи или потвърди възпалителният произход на диарията и да се извършат серийни култури на изпражнения с акцент върху салмонела, шигела и йерсиния.

Ако се подозира хемолитично-уремичен синдром, поискайте:

• Хемограма, показваща левкоцитоза, тромбоцитопения и анемия.
• Периферна кръвна мазка, която може да покаже шистоцити, Burr клетки и целеви клетки.
• Повишени ретикулоцити.
• Отрицателни Кумбс; култура на изпражнения върху SAMC Agar (агар със сорбитол вместо лактоза).
• Билирубини: повишени за сметка на непреки.
• Трансаминазите: могат да бъдат повишени.
• Частична урина: хематурия и протеинурия са очевидни.

При наличие на салмонелоза е показана кръвна картина, която ще разкрие 25% от левкопеничните пациенти с неутропения. Може да се извърши тестът на Wydal, който се състои от измерване на аглутиниращи антитела към O, H антигените, известни като фебрилни антигени. Този тест не е в употреба поради ниската си специфичност и висок процент на фалшиви положителни резултати.

Лечение с хранителни отравяния:

1. Рехидратация през устата или с интравенозни кристалоидни течности, в зависимост от степента на дехидратация, която пациентът представя.

2. Употребата на антидиарейни средства не се препоръчва.

3. Антиеметик в случай на продължително и продължително повръщане.

4. Антибиотици: употребата им се оспорва, тъй като повечето хранителни отравяния се самолиминират за няколко дни. Показана е емпиричната употреба на антибиотици при дизентериформна диария като ципрофлоксацин в доза от 500 mg на всеки 12 часа в продължение на 5 дни.

При инфекции на шигуелоза, амебиаза и лямблиоза също се препоръчва използването на антибиотици като триметоприм-сулфаметоксазол, ампицилин и метронидазол. Не се препоръчва да се използва при вирусни инфекции и хемолитично-уремичен синдром. При бременни жени, при които се установява листериоза, се препоръчва употребата на ампицилин, а при тежки случаи се добавя гентамицин.

5. В случай на отравяне с риба и миди, се препоръчва стомашна промивка с физиологичен разтвор най-малко 3000 куб. См и прилагане на активен въглен.

6. Когато отравянето е причинено от токсина от отломки, семейство риби като риба тон, се препоръчва използването на антихистамини.