REV ARGENT COLOPROCT | 2014 | VOL. 25, No 1: 1-14
Хирургично лечение на хемороидална болест
Сравнително проучване между конвенционална техника и две от скорошно приложение
Angel M. Minetti, José I. Pitaco, Carlos A. Sarra, Paula Alé, Esteban Martinez
Санаториум на Тринидад Куилмс
Прочетете в сесията на SACP на 12 октомври 2012 г.
Получено на 9 март 2013 г.
Коригирано и прието за публикуване на 5 юни 2013 г.
Кореспонденция:
Хосе Игнасио Питако
Този имейл адрес е защитен срещу спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите.
РЕЗЮМЕ
Заден план: хемороидалната болест засяга 4 до 5% от населението и нито едно от настоящите лечения не е предоставило окончателно решение. Индикацията му се обуславя от фактори като: опит на оператора, желания на пациента, достъп до нови технологии и степен на привързаност.
Цел: за сравняване на резултатите от хирургично лечение на хемороидална болест, използвайки две скорошни техники и една класическа.
Дизайн: проспективно, нерандомизирано, сравнително проучване.
Пациенти и методи: анализ на 123 пациенти, оперирани между януари 2006 г. и декември 2010 г., разпределени в три групи. Група I: Конвенционална хемороидектомия (47); Група II, резекция с високочестотна електрохирургична единица (46) и Група III, хемороидопексия (30).
Контрол с минимално проследяване от 18 месеца.
Резултати: няма разлики във възрастовото разпределение, пол, ASA, средно резецирани пакети между група I и II (2,39 срещу 2,74), усложнения (8,5%, 19,6% и 6,6%) и престой в болница (17,4 часа, 15,8 часа, 12,4 часа) съответно. Имаше по-малко болка в процедурата на мукосектомия (3.06), в сравнение с конвенционалната (6.06, p
ВЪВЕДЕНИЕ
ДИЗАЙН
Проспективно нерандомизирано сравнително проучване.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
В периода между януари 2006 г. и декември 2010 г. 123 пациенти с хемороидална болест са оперирани проспективно в същото заведение; които бяха разпределени в 3 групи: Група I: Конвенционална хемороидектомия (47); Група II, хемороидектомия с помощта на високочестотна електрохирургична единица (HEA) (46) и група III, мукосектомия с хемороидопексия (30) (Графика 1).
Графика 1: Разпределение по вид операция.
Фигура 1: Конвенционална хемороидектомия.
Фигура 2: Конвенционална хемороидектомия.
Фигура 3: Високочестотна електроскалпелна хемороидектомия. Последователност 1.
Фигура 4: Хемороидектомия с високочестотна електрохирургична единица. Последователност 2.
Фигура 5: Хемороидектомия с високочестотна електрохирургична единица. Последователност 3.
Фигура 6: Хемороидектомия с високочестотна електрохирургична единица. Последователност 4.
Фигура 7: Хемороидеопексия. Опустошаването на Jaretta.
Фигура 8: Хемороидеопексия. Съединение на наковалня и механичен шев
Фигура 9: Хемороидеопексия. Вагинален преглед Тест за безопасност.
Фигура 10: Хемороидеопексия. Хирургичен образец.
РЕЗУЛТАТИ
88 пациенти (71,5%) са мъже и 35 (28,5%) жени; на възраст между 18 и 73 години и средно 45 (Графики 2 и 3).
Графика 2: Разпределение по пол.
Графика 3: Средно възрастово разпределение в години.
Графика 4: Разпределение на болката.
Симптомите, които са мотивирали консултацията, и средното време за развитие в месеци могат да се видят в таблица 1.
Хирургичният риск е разпределен съгласно таблица 2.
Анамнеза за немедицинско лечение на хемороидална болест е установена чрез различни процедури при 11 пациенти, разпределени, както е показано в таблица 3. Степента на установено участие на заболяването е: степен I 1, степен II 9, степен III 65 и степен IV 48 ( Таблица 4).
Видът на използваната анестезия се разпределя, както е показано в таблица 5.
Броят на резецираните снопове на пациент при конвенционална хирургия варира между 1 и 4 със средно 2,39; за биполярната диатермия тя варира между 2 и 4 със средно 2,74 (p = N.S.).
Следоперативната болка се разпределя според наблюдаваното на Фигура 4. Резултатите по отношение на средната болка, оперативното време, кървенето, усложненията и престоя в болницата са показани в Таблица 6.
В дистанционното управление е открит рецидив в групата на мукосектомия, 2 месеца след операцията. Това е пациент с пролапс на лигавицата и видни външни хемороиди със симптоми на персистиращо кървене, което е разрешено чрез пакетна хемороидектомия.
Според данните от проучването е получена висока степен на удовлетвореност в 3-те групи (съответно 91,6%, 94,2% и 95,8%) (Таблица 7).
ДИСКУСИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хирургичното лечение на хемороидална болест с помощта на процедурата на Milligan и Morgan, резекция с високочестотна електрохирургична единица и мукосектомия с хемороидопексия, има висока степен на удовлетвореност от страна на пациентите.
Процедурата на Milligan и Morgan и високочестотната електрохирургична резекция имат сходна следоперативна болка, възстановяване и усложнения; като последните имат по-малко кървене и оперативно време.
Процедурата на мукосектомия има по-малко следоперативна болка в сравнение с предишните. Височината на линията на шева ще бъде тясно свързана с болката и рецидивите. Необходими са нови изследвания, за да се направят по-големи заключения.
КОМЕНТАРИ SACP SESSION 14 ЮНИ 2013г
БИБЛИОГРАФИЯ
Прогнозни фактори на лапароскопската конверсия при избираемо лечение на дивертикуларна болест