Какво е невралгия на тригеминалния нерв?

неврологични

Невралгия на тригеминала, наричана още болезнен тик, е хронично болезнено състояние, което засяга тригеминалния или 5-ия черепномозъчен нерв, един от най-дългите нерви в главата. Разстройството причинява внезапна, спорадична, екстремна изгаряне или подобна на шок болка в лицето с продължителност от няколко секунди до 2 минути на епизод. Интензивността на болката може да бъде физически и психически увреждаща.

Тригеминалният нерв е една от 12 двойки черепномозъчни нерви, които произхождат от основата на мозъка. Нервът има три клона, които носят усещания към мозъка от горната, средната и долната част на лицето, както и от устната кухина. Офталмологичният или превъзходният клон осигурява усещане за по-голямата част от скалпа, челото и предната част на главата. Максиларният или средният клон преминава през бузата, горната челюст, горната устна, зъбите и венците и страните на носа. Долночелюстният или долният рамус преминава през челюстта, зъбите, венците и долната устна. Повече от един нервен клон може да бъде засегнат от разстройството.

Какво причинява невралгия на тригеминалния нерв?

Подозираната причина за тригеминална невралгия е кръвоносен съд, който компресира тригеминалния нерв при излизане от мозъчния ствол. Тази компресия причинява износване на защитната обвивка около нерва (миелиновата обвивка). Невралгията на тригеминалния нерв може да бъде част от нормалния процес на стареене; тъй като кръвоносните съдове се удължават, те могат да се подпират и да притискат нерв. Симптомите на тригеминалната невралгия могат да се появят и при хора с множествена склероза, заболяване, причинено от влошаване на миелина в цялото тяло, или те могат да бъдат причинени от увреждане на миелиновата обвивка от компресия на тумор. Това влошаване кара нерва да изпраща ненормални сигнали към мозъка. В някои случаи причината е неизвестна.

Какви са симптомите?

Невралгията на тригеминалния нерв се характеризира с внезапна, силна пронизваща болка от типа токов удар, който обикновено се усеща от едната страна на челюстта или бузата. Болка може да се появи от двете страни на лицето, макар и не едновременно. Пристъпите на болка, които обикновено продължават няколко секунди и могат да се повторят в бърза последователност, идват и си отиват през целия ден. Тези епизоди могат да продължат дни, седмици или месеци и след това да изчезнат с месеци или години. В дните преди започване на епизод, някои пациенти могат да получат изтръпване или изтръпване или до известна степен постоянна и постоянна болка.

Интензивните проблясъци на болка могат да бъдат предизвикани от вибрации или контакт с бузата (например при бръснене, измиване на лицето или гримиране), измиване на зъбите, ядене, пиене, говорене или излагане на вятъра. Болката може да засегне малка част от лицето или да се разпространи. Пристъпите на болка рядко се появяват през нощта, когато пациентът спи.

Счита се, че пациентите имат невралгия на тригеминалния тип 1, ако повече от 50 процента от болката, която изпитват, е внезапна, периодична, остра, пронизваща или шокова. Тези пациенти могат да имат и усещане за парене. Невралгията на тригеминалния тип 2 включва болка, която е постоянна, постоянна или изгаряща повече от 50 процента от времето.

Тригеминалната невралгия се характеризира с атаки, които спират за определен период от време и след това се връщат. Атаките често се влошават с течение на времето, с по-кратки и по-редки безболезнени периоди, преди да се възобновят. Разстройството не е фатално, но може да изтощи. Поради интензивността на болката, някои пациенти избягват ежедневните дейности, защото се страхуват от непосредствена атака.

Кой е засегнат?

Невралгията на тригеминалния нерв се среща най-често при хора над 50-годишна възраст, но може да се появи на всяка възраст. Разстройството е по-често при жените, отколкото при мъжете. Има някои доказателства, че разстройството се наследява, може би поради наследен модел на образуване на кръвоносни съдове.


Как се диагностицира?

Няма един тест за диагностициране на невралгия на тригеминалния нерв. Диагнозата обикновено се основава на медицинската история на пациента и описание на симптомите, физически преглед и задълбочен неврологичен преглед от лекар. Други нарушения, като постхерпетична невралгия, могат да причинят подобни болки в лицето, както се случва при синдромите на клъстерно главоболие. Нараняването на тригеминалния нерв (може би резултат от операция на синусите, орална хирургия, инсулт или травма на лицето) може да причини невропатична болка, която се характеризира с тъпа, пареща и постоянна болка. Поради припокриващите се симптоми и големия брой състояния, които могат да причинят болка в лицето, е трудно да се постави правилна диагноза, но е важно да се открие причината за болката, тъй като лечението на различни видове болка може да варира.

Повечето пациенти с тригеминална невралгия се подлагат на ядрено-магнитен резонанс, за да се изключи тумор или множествена склероза като причина за тяхната болка. Това проучване може или не може ясно да покаже кръвоносен съд над нерва. Магнитно-резонансната ангиография, която може да проследи багрило, инжектирано в кръвния поток преди проучването, може по-ясно да покаже проблеми с кръвоносните съдове и всяко компресиране на тригеминалния нерв близо до мозъчния ствол.

Как се лекува?

Възможностите за лечение включват лекарства, хирургия и допълнителни подходи.

Лекарствата против припадъци, използвани за блокиране на изстрелването на нервите, обикновено са ефективни при лечението на невралгия на тригеминалния нерв. Тези лекарства включват карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, клоназепам, фенитоин, ламотрижин и валпроева киселина. Габапентин или баклофен могат да се използват като второ лекарство за лечение на тригеминална невралгия и могат да се прилагат в комбинация с други антиконвулсанти.

Трицикличните антидепресанти като амитриптилин или нортриптилин се използват за лечение на болка, описана като постоянна, пареща или тъпа. Типичните болкоуспокояващи и опиоиди обикновено не са полезни при лечението на остра, повтаряща се болка, причинена от невралгия на тригеминалния нерв. Ако лекарствата не облекчават болката или не предизвикват непоносими странични ефекти като прекомерна умора, може да се препоръча хирургично лечение.

Предлагат се различни неврохирургични процедури за лечение на невралгия на тригеминалния нерв. Изборът между различните видове зависи от предпочитанията на пациента, физическото благосъстояние, предишни операции, наличието на множествена склероза и зоната на засягане на тригеминалния нерв (особено когато е включен офталмологичен или превъзходен нервен клон). Някои процедури се извършват амбулаторно, докато други могат да включват по-сложна операция, която се извършва под обща анестезия. След повечето от тези процедури се очаква известна степен на изтръпване на лицето и невралгията на тригеминалния нерв може да се върне въпреки първоначалния успех на процедурата. В зависимост от процедурата, други хирургични рискове са загуба на слуха, проблеми с баланса, инфекция и инсулт.

A ризотомия е процедура, при която избраните нервни влакна се унищожават, за да блокират болката. Ризотомията за невралгия на тригеминалния нерв причинява известна степен на трайна сензорна загуба и изтръпване на лицето. Налични са няколко форми на ризотомия за лечение на невралгия на тригеминалния нерв:

Някои пациенти избират да контролират тригеминалната невралгия, използвайки допълнителни техники, обикновено в комбинация с медикаментозно лечение. Тези терапии предлагат различна степен на успех. Вариантите са акупунктура, биологична обратна връзка, витаминна терапия, хранителна терапия и електрическа нервна стимулация.

Какви изследвания се правят?

Националният институт по неврологични разстройства и инсулт, част от Националните здравни институти, е водещият национален спонсор на биомедицински изследвания за нарушения на мозъка и нервната система. Проучване, финансирано от NINDS, изследва неврофизиологичните характеристики на невралгията на тригеминалния нерв, за да се види дали разстройството е свързано с абнормен сензорен принос от периферната нервна система. Наблюденията от това проучване трябва да позволят на учените да разберат по-добре механизмите на нервните клетки на тригеминалната невралгия, да разработят по-добри животински модели на разстройството и да намерят по-добри медицински и хирургични методи за лечение на невралгия на тригеминалния нерв и други нарушения на нервната болка. Други финансирани от NINDS проекти адресират невралгията на тригеминалния нерв чрез проучвания, свързани с изследване на болката.

Част от финансираното от NIH изследване изследва функционални и химични промени в сензорните неврони на периферната и централната нервна система и оценява ролята на нервния растежен фактор и симпатиковите нерви в развитието на невропатична болка.

За допълнителна информация относно изследователските програми на NINDS се свържете с Отдела за неврологични ресурси и информационна мрежа на института (BRAIN) на: