Плюсовете и минусите на това лекарство, използвано за лечение на деца с тежки поведенчески проблеми

Risperdal е лекарство, широко използвано за лечение на агресивни или прекалено раздразнителни деца. Въпреки че първоначално е одобрен за лечение на психоза, употребата му при деца, включително тези с диагноза аутизъм или ADHD, нараства драстично през последните две десетилетия. Това е така, защото Risperdal може успешно да успокои децата със сериозни поведенчески проблеми, позволявайки им да функционират в училище и в семейната среда. Без такива лекарства някои биха се нуждали от лечение в домовете.

знаят

Но Risperdal (родово име риспердон) може да има сериозни странични ефекти и е важно да се уверите, че детето, което го приема, е внимателно наблюдавано. Родителите трябва да са наясно с това, което медицинската общност смята за „най-добрите практики“ за лекар, който предписва Risperdal, за да осигури правилното лечение.

Ето основите на Risperdal: за какво се използва, възможни нежелани реакции и как трябва да се наблюдава детето, приемащо Risperdal.

За какво е Risperdal?

Risperdal е това, което се нарича атипичен или второ поколение антипсихотик (ASG). Това е нов тип антипсихотик, одобрен от Федералната администрация по храните и лекарствата (FDA) през 90-те години за лечение на симптомите на психоза при шизофрения и биполярно разстройство. Сега се използва по-широко за лечение на агресия и раздразнителност както при пациенти с деменция, често хоспитализирани в болници, така и при деца.

Много деца от аутистичния спектър приемат Risperdal, за да намалят поведенческите проблеми като агресия или самонараняване и FDA го е одобрила за тази употреба. Но също така се предписва на много деца, които имат ADHD (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност), ODD (опозиционно предизвикателно разстройство) или DMDD (разстройство на нарушението на настроението).

Когато децата действат опасно или са изложени на риск да бъдат изгонени от училище или отстранени от дома, те могат да получат Risperdal или друга ASG, за да ги успокоят. За деца, които нямат диагноза аутизъм, тези предписания са извън етикета, което означава, че употребата на това лекарство не е одобрена от FDA. Но множество доказателства предполагат, че те са ефективни за намаляване на постоянните проблеми в поведението.

Защо Risperdal е спорен?

Risperdal е противоречив, тъй като страничните ефекти включват значително увеличаване на теглото и метаболитни, неврологични и хормонални промени, които могат да бъдат вредни. Някои експерти се притесняват, че децата се лекуват с лекарството, а не с друго лечение, включително поведенческо лечение, което може да бъде ефективно без риск от тези странични ефекти.

Risperdal е в новините през последните няколко години поради хиляди съдебни дела от семейства, които казват, че не са били информирани за странични ефекти, които могат да повлияят негативно на децата им, както и че децата не са били изтеглени от лекарството, когато възникнат проблеми. Много от съдебните дела са от името на деца, които при рядък страничен ефект развиват гърди поради повишаване на хормона пролактин.

Проблеми в училище и у дома

Уенди Наш, доктор по медицина, детски и юношески психиатър в Института за детски ум, описва често срещан сценарий, при който Risperdal се предписва, тъй като агресивността или раздразнителността на детето са станали изключително проблематични. Това поведение често се случва в ранна юношеска възраст, казва д-р Наш. "Това са деца, които са много агресивни, което означава, че могат да бутат, насилват нещата, да удрят, да чупят мебели".

Когато тези деца не могат да контролират своя нрав, те могат да представляват опасност за другите деца, техните родители и самите тях. „Понякога родителите им са толкова отчаяни, че са обмисляли да се обадят на 911“, казва д-р Наш. Или детето може вече да е било изпратено в спешната помощ след взрив в училище.

За децата в криза Risperdal често е първият избор на лекари за стабилизиране на ситуацията. Ако не е криза, те препоръчват първо да опитате други лечения.

Поведенческа терапия

Повечето експерти, включително д-р Наш, подчертават значението на задълбоченото разследване на причините за агресивно поведение като част от оценката на наркотиците. Поведенческите проблеми могат да имат много различни източници, включително недиагностицирана тревожност, ADHD, обучителни разстройства, травми и медицински проблеми. Лечението на тези проблеми може да облекчи поведението по-ефективно (и трайно), отколкото да давате на детето си антипсихотични лекарства.

За децата с проблеми с разрушителното поведение, които не са достигнали кризисен етап, първият вариант за лечение на експертите е поведенческата терапия, включително обучение на родители, за да се овладеят нещата. В зависимост от нивото на риск, д-р Наш казва, че може да препоръча първо пробно лечение с поведенческа терапия или лекарства заедно с поведенческа терапия.

Алтернативни лекарства

В по-стабилна ситуация д-р Неш също предпочита да опита първо по-специфични лекарства с по-малко странични ефекти. Например при дете с ADHD стимулантите (Ritalin или Aderall) или нестимулиращите ADHD лекарства като клонидин (Catapres, Kapvay, Nexiclon) или гуанфацин (Estulic, Tenex, Intuniv) могат да намалят импулсивната агресия. За дете с ODD, казва той, антидепресантите (SSRIs) могат да помогнат при основната депресия или тревожност, които могат да предизвикат обостряния.

Ако тези опити не са ефективни, д-р Наш може да опита ASG. Abilify (арипипразол), който също е одобрен за раздразнителност при деца в спектъра и често се използва за агресия, обикновено е вашият първи избор, тъй като има по-малко странични ефекти от Risperdal, включително по-малко наддаване на тегло и по-малко ендокринни нарушения. Но се подчертава, че медикаментозното лечение винаги трябва да се комбинира с поведенческа терапия, която може да включва обучение на родители.

Медицинската общност е съгласна. Проучване на препоръките за лечение сред най-добрите експерти подчертава, че лекарствата не трябва да заменят поведенческата терапия.

Присъединете се към нашия списък и бъдете сред първите, които знаят, когато публикуваме нови статии. Получавайте полезни новини и статистика направо във входящата си поща.

След като децата се стабилизират

Експертите отбелязват, че дете, претърпяло SGA в криза, може да премине към различно лечение, след като ситуацията се стабилизира. Според опита на д-р Наш, децата, които участват в поведенческа терапия, могат по-късно да спрат да приемат лекарството. "Предпочитам да използвам рисперидон ограничено, за да разреша кризата", обяснява той. "Междувременно подготвям обучението за родители в администрацията".

Д-р Майкъл Милхам, доктор по медицина, детски и юношески психиатър в Института за детски ум, също използва SGA за стабилизиране на децата в кризисни ситуации. Той отбелязва, че е изключително важно да не оставяте децата без лекарства, без да разполагате с други опори, като поведенческа терапия, включително обучение за родители.

„Важно е да знаете кога да се опитате да го премахнете от децата и не трябва да го правите веднага щом нещата вървят добре“, обяснява д-р Милхам. „Те трябва да са стабилни и да имат други установени интервенции. В противен случай ще пресъздадете проблема и децата ще се озоват в спешното отделение. ".

Risperdal странични ефекти

Качване на тегло

Най-честият страничен ефект на Risperdal е наддаването на тегло, което може да се случи бързо. В едно проучване средното наддаване на тегло след 10,8 седмици лечение с Risperdal е 11,7 паунда, в сравнение с едва 0,44 паунда при деца, приемали плацебо. В проучване на деца, лекувани с Risperdal в продължение на 2,9 години, една трета са с наднормено тегло или затлъстяване. По-големите дози са свързани със значително по-голямо увеличение на теглото.

Метаболитни странични ефекти

Risperdal може също да причини така наречените "метаболитни аномалии", включително повишаване на кръвната захар, липидите и триглицеридите, които увеличават риска от диабет и сърдечни заболявания в зряла възраст. Те са по-чести при деца с наднормено тегло или затлъстяване.

От SGAs, рискът от метаболитни странични ефекти е най-висок при Zyprexa (оланзапин), последван от Clozaril (клозапин). Seroquel (кветиапин) и Risperdal попадат в средата. В долния край е Abilify, Geodon (зипразидон) и Latuda (лурасидон).

Неврологични странични ефекти

Друг набор от възможни странични ефекти включват нещо, наречено „тардивна дискинезия“, което се характеризира с неволни, повтарящи се движения, включително гримаса на лицето. Рискът от тардивна дискинезия се увеличава с дозата и продължителността на лечението и може да бъде постоянен. Рискът от неврологични странични ефекти е по-висок при Risperdal, Zyprexa и Abilify.

Хормонални странични ефекти

Страничният ефект, който предизвика съдебните дела срещу Johnson & Johnson, производителя на Risperdal, е повишаване на хормона, наречен пролактин. Повишеният пролактин се нарича хиперпролактинемия. Пролактинът обикновено причинява увеличаване на гърдите по време на бременност и отделяне на мляко по време на кърмене. При момичетата хиперпролактинемията може да доведе до увеличаване на гърдите, производство на кърма и загуба на кост. При момчетата може да попречи на производството на сперматозоиди и да причини растеж на гърдите, наречен гинекомастия.

Проучванията показват, че при деца, приемащи антипсихотици, нивата на пролактин се повишават за около 6 до 8 седмици (достигайки пик в едно проучване, четири пъти по-високи от тези, лекувани с плацебо), и след това се връщат към нормалното. По-високите дози Risperdal, а не продължителната употреба, изглежда са свързани с повишени нива на пролактин.

Но не всички деца с повишен пролактин развиват симптоми. Хиперпролактинемията е често срещана (1,0 до 10 процента от пациентите я развиват), но хормонални симптоми като гинекомастия са редки (0,1 до 1,0 процента).

От антипсихотиците от второ поколение Risperdal показва най-голямо увеличение на нивата на пролактин, а Abilify показва най-малко.

Мониторинг на страничните ефекти

Децата, приемащи Risperdal или друг атипичен антипсихотик, трябва да бъдат наблюдавани редовно от техните лекари по време на лечението. Преди да започне лечението, те трябва да бъдат оценени, за да се установят изходни стойности за височина, тегло, жизнени показатели и нива на пролактин, мазнини и кръвна захар.

Нивата на пролактин трябва да се измерват често през първите месеци от лечението. Ако детето има повишени нива на пролактин и проявява симптоми на хиперпролактинемия, се препоръчва да се намали дозата и детето да се премине към друга SGA. Ако детето има повишени нива на пролактин, но не проявява симптоми, се препоръчва то да се проследява ежегодно, ако използва лекарството дългосрочно, тъй като дългосрочните ефекти на повишения пролактин върху плодовитостта и развитието на костите не са известни.

Група канадски изследователи отбелязва, че годишните лабораторни тестове с физически преглед за стабилни пациенти могат да изглеждат загуба на време за заетите лекари. Но предвид възможните последици, добавят те, „лекарите, които не са готови да наблюдават децата за странични ефекти, трябва да изберат да не предписват тези лекарства“.

Работа с Вашия лекар

Както при всяко лекарство, важно е да говорите с Вашия лекар относно всякакви притеснения, които имате. Лекарят на детето ви трябва да е готов да обсъди симптомите, които виждате, и да обясни възможните варианти за промяна на дозата или лекарството. Ако не смятате, че лекарят на детето Ви приема сериозно притесненията Ви или ако Вашият лекар не спазва най-добрите практики за промяна на дозата или добавяне на нови лекарства, трябва да получите второ мнение.

Ако смятате, че детето ви трябва да спре приема на Risperdal, не забравяйте да кажете на Вашия лекар и да обсъдите плюсовете и минусите. Не правете корекции или премахвайте лекарството, без да се консултирате с него. Антипсихотичните лекарства трябва постепенно да се намаляват и детето да се наблюдава за странични ефекти от прекалено бързото оттегляне, като хрема, диария и спазми. И не забравяйте: най-голямата грижа, за която трябва да сте наясно, е връщането на опасното поведение, за което първоначално е било предписано лекарството.