Поверителност и бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Получете повече информация; например за това как да контролирате бисквитките.

трябва

Все по-често се среща този въпрос в консултацията. Отново много объркване виси над темата. Може би защото има неща, за които все още имаме много да знаем и на тях не е лесно да се отговори. Ще видите, че много пъти няма да намерим ясни отговори нито в информацията, разпространявана от мрежата, нито в различните мнения на професионалисти. Нека се опитаме да се намокрим малко.

Нека си припомним малко анатомия на мениска: Имаме два менискуса във всяко коляно, един вътрешен и един външен във формата на полумесец, които покриват около 2/3 от тибиалната повърхност. Това е тъкан, наречена фиброхрущял. И тук е ключът: вътрешната третина се нарича бяла зона, тъй като няма съдови или нервни окончания ... и следователно не боли. Приблизително външната трета се нарича червена зона, бихте могли да заключите, че това е така, защото кръвоносните съдове пристигат там, тоест кръвта и че следователно има добра инервация ... и боли. Тогава ще имаме повече или по-малко обширна червено-бяла преходна зона. Това е от съществено значение за нас, за да разберем по-късно защо го премахваме, защо го ремонтираме или защо не го докосваме. Погледнете снимките, които са много илюстративни.

Нека помним също, че менискусите имат много добре дефинирана функция: те улесняват предаването на натоварвания, конгруентността и стабилността на коляното и улесняват поглъщането на ударите. Истината е, че като казах това, никога не би ми хрумнало да премахна менискус. И е вярно, премахването дори на малко парче от него има последствия, тоест износване на хрущяла и дегенерация на ставите (остеоартрит).

Има два основни начина за разкъсване на менискус. Първо, по травматичен начин, например игра на футбол, баскетбол ... или подхлъзване на тротоар. Второ, при хора с вече дегенерирало коляно, където ставната линия се стеснява и в крайна сметка уврежда менискуса. Както ще заключите, тази последна форма се среща по-често от 4-то десетилетие на живота и те са прекъсвания от хроничен произход. Има и други начини, например след неразрешено разкъсване на преден кръстен лигамент, което води до нестабилност и вторично разкъсване на менискус, тъй като това е вторичен стабилизатор на връзката (но нека оставим кръстосания лигамент за друг път).

И сега вървим с видовете счупвания. И ние вече усложняваме нещата: наклонени, надлъжни, вертикални, хоризонтални, напречни, дегенеративни, сложни, папагалски клюн, дръжка на кофа ... Обяснението на това на пациента може да се превърне в мъчение. Но трябва да знаете, че за травматолога видът на сълзата е важен. Представете си лист хартия. Счупете малко единия му ръб, той е счупен, но все още мога да пиша върху него. Добре, така че сега го разбийте още малко и обърнете счупената зона. Може би сега вече не е добре за писане и все още ме притеснява, ако се опитам. Това е донякъде опростен пример, но става въпрос за разбиране, че има прекъсвания, които са СТАБИЛНИ и други, които не са. Стабилността позволява на менискуса да продължи да функционира на онези колена, които не са повредени. Голям НЕСТАБИЛЕН фрагмент от мениска, който „танцува“ в ставата и дърпа червената зона, може да причини болка и други симптоми, които сега ще видим.

На травматолога също не му е лесно. Трябва да знаете, че няма абсолютно научно доказателство кои менискуси трябва да оперираме или не. Не всички сме еднакви, нашата анатомия, оста на крака ни, възрастта, навиците ... всичко влияе при вземането на решение. Следователно не винаги сме съгласни. През 2010 г. Американският вестник по спортна медицина показа проучване, при което беше извършен систематичен преглед на темата, откривайки голяма липса на еднаквост в резултатите, получени след намеса на мениска. Това каза, че можете да сложите ръце на главата си, но не. Има няколко много надеждни насоки, които да следвате, за да получите добър резултат с операцията. Ето следния ключ. Симптомите.

Пациентите с остри травматични сълзи и механични симптоми като болка при ходене или бягане, запушвания или последователни изливи имат по-добра прогноза от тези с износване на ставите и дегенеративни сълзи. Това не означава, че последните не могат да се възползват от хирургично лечение. Противоречие. Също наскоро в списание Orthopedics беше публикувана статия, която посочва липсата на доказателства за подобрение в лечението на пациентите с менискални сълзи в коленете с остеоартрит. Въпреки това, в личен план и разговаряйки с други ортопеди, много от нас виждат, че в ежедневната практика някои от тези „гранични“ пациенти между 40 и 60 години се подобряват и се възползват от хирургично лечение. Дали ще е плацебо? Може ли артроскопската промивка да премахва възпалителни фактори? Ще бъде ли нашето усещане ...? Науката е върху него. Ах! В този момент, за тези, които не го знаят, кажете им, че артроскопията е техниката, която най-често използваме при този тип заболявания.

Друг често задаван въпрос е, „докторе, ако премахна менискуса, в крайна сметка ще имам остеоартрит преди ...“ Е, да, ако всичко е премахнато от вас, но в зависимост от процента отстранен, ползата от премахването на малка част от менискуса (както обикновено) може да бъде много по-голямо от това да не го премахнете. Помислете например за зъбно колело (коляното) с малко камъче в средата. Или малка сълза, която в крайна сметка преминава към по-голяма, която пречи на менискуса да работи правилно и накрая имаме още по-голям риск от ранна дегенерация. Освен това, ако искам да спортувам и това ми пречи, тогава продължете.

Друг, „хей, а защо не го зашиете като онзи известен футболист ...“, ако можем, ще го направим, но можем да го направим само в онези сълзи, които могат да се излекуват, които са тези на известния червена зона и без дегенеративни сътрудници на данни. По-напредналите също понякога питат за трансплантация на менискал, техника, която е много по-ограничена по показания (друга тема, по-сложна).

Следователно трябва ли да се оперирам на разкъсания си менискус? Моята препоръка е да отидете при травматолога, той ще ви изследва, ще ви попита за всички условия, които обграждат почивката ви, тоест как се е случило, вида дейност, която извършвате, симптомите, навиците ... и той ще ви даде подходящ отговор на вашата ситуация, разчитайки на диагностични тестове като магнитен резонанс.

Надявам се това да ви помогне. Както винаги, става въпрос за това вашата информация да бъде възможно най-ясна, когато се сблъскате с проблем, който не е без противоречия. Професионалистът, който ви лекува, несъмнено ще даде всичко от себе си. И на тези колеги, които желаят, кажете им, че вашите мнения