Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

туберкулиновият

В Галисия досега в рамките на програмата за превенция и укрепване на здравето при здрави деца бяха включени три туберкулинови теста 1,2, първият между 12-15 месеца, вторият между 4-6 години и третият на 12-14 години.

Причината за извършване на тази дейност е да се открият онези случаи, в които може да има латентна туберкулозна инфекция (LTBI) 1-4, като също се определя разпространението на туберкулозната инфекция при деца в нашата среда. Специфичните рискови фактори за LTBI варират в зависимост от географските райони и групи от населението, така че стратегиите, основани на местни епидемиологични анализи, представляват голям интерес.

Заболеваемостта от туберкулоза в Галисия е от 72,33 случая на 100 000 жители през 1996 г. до 45,33 през 2003 г. с годишен спад от 6,6% и половината от тези нови случаи са възникнали в групата на възраст от 15 до 44 години, подчертавайки високата честота при деца от 0 до 4 години (около 4%), без това да се е променило от началото на регистъра; Трябва да се отбележи, че през последните 2 години се наблюдава увеличение на случаите на туберкулоза, успоредно с нарастването на имиграцията 5 .

В нашата общност процентът на туберкулоза на възраст между 0 и 14 години варира от 5,9% от всички случаи на туберкулоза между 1996 г. и 6,9% през 2003 г. 4; Въпреки това се наблюдава намаляване на случаите на туберкулоза в нашата област, което съвпада с епидемиологичната тенденция в съседните страни 6-9 .

През 1997 г. честотата на туберкулозната болест при ученици между 4 и 18 години в 13 автономни общности е била 12,79/100 000 жители; проучени ученици между 4 и 18 години и през 1998 г. и е установено разпространение на инфекция от 0,53% на 6 години и 4,7% на 14 години. Честотата на туберкулозната болест има тенденция да намалява у нас по подобен начин на другите съседни страни, въпреки че има увеличение на случаите при имигрантите 4 .

Ние смятаме, че проучването на този диагностичен тест, тъй като, ако то е с малко положителна прогнозна стойност поради ниското разпространение в тези възрасти, ресурси, които биха могли да бъдат използвани по друг начин, биха били безполезно използвани и дори би било възможно да се помисли за модифициране на тези стратегии, които ги адаптират към настоящия епидемиологичен модел.

Пациенти и методи

Проведено е проспективно проучване в южната част на Понтеведра; опортюнистично в консултациите по програмата за здраво дете в 22 здравни центъра, 11 във Виго и 11 в околните общини, както и в две частни консултации. Всички педиатри, събрали случаите, са от групата за педиатрия за първична грижа на Vigo, принадлежаща към Испанската педиатрична асоциация (AEP).

Времето за събиране на делата беше 12 месеца, за да се избегнат сезонните вариации. Всички, при които туберкулиновият тест е извършен поради подозрение за инфекция или като част от диагностично изследване от всякакъв тип, са изключени, тъй като целта на изследването е да се оцени резултатът от туберкулиновия тест, извършен като скрининг на популация при пациенти редовни прегледи при деца добре .

Проучете променливите

При всички деца беше попълнен формуляр, който включваше следните променливи: произход (здравен център-населено място), възраст в месеци, дали е извършен или не предишен туберкулинов тест, ваксинация с Bacillus Calmette-Guérin (BCG) и резултата на туберкулиновия тест в милиметри заздравяване на 72 h след теста, съгласно техниката на Sokal; Използвахме инжекционния разтвор за туберкулинов тест на Mantoux PPD Evans RT-23, стабилизиран с Twen 80; всяка доза от 0,1 ml е еквивалентна на 2 туберкулинови единици.

Ние считаме за положителен туберкулинов тест за диагностика на латентна туберкулозна инфекция тези, чиято индурация е била равна или по-голяма от 5 mm при деца без BCG и равна или по-голяма от 15 mm при деца, предварително ваксинирани с BCG, следвайки нормите на нашата общност които не бяха идентични във всички щати или във всички научни общности 1,9-14 .

Събраните данни бяха анализирани с помощта на програмата SPSS версия 10.0 за Windows. Описателен анализ беше извършен, използвайки средна стойност и 95% доверителен интервал (CI) за количествени променливи и честота и процент за качествени променливи. За да се анализира връзката между променливите, за сравнение на средните стойности беше използван t-тест на Student или ANOVA (дисперсионен анализ), а за сравнение на пропорциите - хи-квадрат тест. В случай че хипотезата за нормалност не беше проверена, бяха използвани непараметрични тестове.

2476 проучвания са събрани в 24 служби и звена за първична медицинска помощ. Средната възраст е била 51,25 месеца (95% ДИ: 49,38-53,13). 0,5% (14) идват от други страни, главно Аржентина и Еквадор, като средната им възраст е по-висока по време на туберкулиновия тест (76,64 месеца срещу 51,12 месеца; p = 0,057). 5.1% (139) от децата са получавали BCG.

Туберкулиновият тест е положителен в 0,9% (26) от случаите, като възрастта им е по-стара, отколкото в случаите с отрицателен резултат (126,35 месеца срещу 50,54 месеца; p = 0,0001). Децата от други страни са показали по-висок дял на позитивност (42,9% срещу 0,7%; p = 0,0001).

73% от случаите с положителен туберкулинов тест са получили BCG, в сравнение с 4,4% от отрицателните случаи (p = 0,0001).

Разпределението на възможностите във връзка с възрастта и предишната ваксинация с BCG е показано в таблица 1.

Дискусия и заключения

Здравни насоки 2,13, както и многобройни статии и общества 5,12,15-17 препоръчват скрининг за туберкулозна инфекция само в случаи с висок риск от заболяване като маргинални групи, ниско ниво на социално здраве, имигранти от ендемични райони или области с високо разпространение и в тези случаи туберкулиновият тест се препоръчва на 6 и 11-14 години.

По същия начин валидността на туберкулиновия тест като скрининг зависи до голяма степен от разпространението на туберкулозната инфекция в изследваната област, губейки тази валидност, тъй като споменатото разпространение намалява с 11,12,17-20 и разпространението на туберкулозата, както и на туберкулозният менингит е преживял откровена регресия както в нашата среда, така и в съседните страни 4,10-12,15 .

В нашето проучване всички пациенти на 15-месечна възраст са показали индурация от 0 mm, въпреки че не могат да бъдат установени прилики или разлики с други проучвания, тъй като не са открити статистически проби на тази възраст при нормални групи от населението. Има препратки към групи популации с висока честота на туберкулоза и висок процент имигранти; от друга страна, изследването в Барселона не съответства на нашата възрастова група 5,15,16,18. Считаме, че промяната в профила на туберкулозната инфекция в нашите условия прави рутинното изследване на туберкулин ненужно на тази възраст.

Ниското разпространение на положителен туберкулинов тест на 6, 8 години и ниският процент на инфекция в педиатрична възраст в нашата среда ни кара да разглеждаме удобството от извършването му на тази възраст като безразборно диагностично изследване и необходимостта от промяна, преди всичко като се има предвид, че прогнозната стойност на теста намалява с намаляването на разпространението на инфекцията

От друга страна, все още не знаем на каква възраст се осъществява конверсията към по-високи нива, близки до тези, установени при възрастни, тъй като имаме малко данни между 12 и 14 години и нито една от тези възрасти.

Юношите се различават от по-малките деца по отношение на рисковите фактори, клиничните и социалните проблеми, свързани с лечението. Би било много удобно да се извършват епидемиологични проучвания на тази възраст, за да се получат конкретни препоръки за тази група от населението 2,8 .

Въпреки ограниченията на работата, главно защото не е универсален „скрининг“, но евентуални деца, заподозрени в туберкулозна инфекция или заболяване, се елиминират от проучването, това е силно представително епидемиологично изследване на ситуацията с LTBI при деца у нас означава, средно. Тъй като се провежда в продължение на една година, той елиминира сезонните вариации; той обхваща широка географска област с много голямо население и за достатъчно време, за да бъде изследването представително. Ние вярваме, че подобни проучвания трябва да се извършват и в други райони на страната ни, за да има доказателства за нашата епидемиологична ситуация.