Обобщение

ЦЕЛ: Да се ​​изследва дали настоящата употреба на тютюн и употребата на тютюн през целия живот са свързани с история на по-голяма умишлена загуба на тегло (≥5 kg) при млади възрастни и да се изследва зависимостта на тази връзка от семейните фактори.

умишлено

ДИЗАЙН: Анкетно проучване на популационния въпросник на финландски млади близнаци-близнаци, участващи в четвъртата вълна на надлъжното проучване FinnTwin-16 през 2000–2002 г.

Теми: Общо 4521 млади пълнолетни финландски близнаци на възраст 23-27 години.

ИЗМЕРВАНИЯ: Данни от въпросника за броя на епизодите на умишлено отслабване и за индекса на телесна маса (ИТМ), консумацията на цигари и тютюн, образователното ниво и броя на децата на субектите.

РЕЗУЛТАТИ: настоящото ежедневно пушене на цигари е силно свързано с анамнеза за два или повече умишлени епизода за отслабване (загуба ≥5 kg два пъти или повече в живота), и двете в съотношението на шансовете за жени (OR 1.87; 95%; доверителен интервал (CI) 1.39 –2,50) и при мъжете (ИЛИ 2,00; 95% CI: 1,37 до 2,90). Честата употреба на тютюн през целия живот е била статистически значимо свързана с повтарящи се епизоди на умишлена загуба на тегло при мъжете (OR 1,51, 95% CI 1,08 до 2,13). Сред двойките близнаци, противоречащи на ежедневното пушене, пушещите близнаци са имали по-голяма вероятност от непушащите близнаци да имат повтарящи се умишлени епизоди на загуба на тегло (ИЛИ 1,57, 95% CI 1,03 до 2, 41). Тези епизоди също бяха силно свързани с висок ИТМ. Образованието беше обратно свързано с повтарящи се епизоди на умишлено отслабване при мъжете.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Употребата на тютюн е силно свързана с доживотна история на повтарящи се големи умишлени епизоди за отслабване в ранна възраст. Това представлява голямо предизвикателство за съществуващите нагласи за предотвратяване на тютюнопушенето и насърчаване на здравословен контрол на теглото.

Достъпът е предоставен от

Въведение

С нарастващите тревожни тенденции в наднорменото тегло и затлъстяването през последните години диетите стават все по-разпространени сред жените и мъжете с нормално тегло. През последните десетилетия диетата при младите възрастни във Финландия се е увеличила повече от три пъти 1, а диетичните методи, които компрометират здравето, като интензивни тренировки, пропускане на хранене, употребата на лаксативи, диуретици или хапчета за отслабване или тютюн са станали широко разпространени. 2, 3, 4 Юношите и младите хора са особено склонни да използват такива нездравословни методи за отслабване. 5 Дългосрочните последици за здравето от отслабването остават противоречиви. 6, 7, 8

Доказано е, че както генетичните, така и общите фактори на околната среда са важни при употребата на тютюн 25 и при опитите за отслабване. 26 Връзката между употребата на тютюн и отслабването може да се дължи на ефектите от тютюнопушенето върху отслабването или, алтернативно, защото отслабването предхожда употребата на тютюн. Има и трето възможно обяснение: връзката може да се обясни със семейни фактори, свързани с тютюнопушенето и загубата на тегло. Поради това изглежда разумно да се изследва връзката между загубата на тегло и употребата на тютюн в двойна проба, за да се изследва ролята на семейните ефекти. Този въпрос може да бъде анализиран чрез изучаване на несъответстващи двойки близнаци за пушене.

Целта на това проучване е да се изследва връзката между умишлените епизоди на голяма загуба на тегло (≥5 kg) и употребата на тютюн в популация на възрастни финландски близнаци.

Предмети и методи

Проучване на популацията

Това проучване се основава на данни от национални проучвания на населението на почти всички финландски близнаци, родени през 1975–1979. 27 Между есента на 2000 г. и есента на 2002 г., на двойки близнаци, отговорили на референтния въпросник, който са получили на 16-годишна възраст, се разпространява въпросник. 28 Анкетираните са били на възраст 22,8–27,2 години по време на отговора. Общият брой на върнатите въпросници е 4868 (процент на отговор, 88%).

В сравнение с неомъжените момчета е показано, че момчетата близнаци в тези данни имат малко по-нисък ИТМ на 17-годишна възраст, докато при момичетата разликата не е статистически значима. Тъй като разликите в размера на тялото между сингли и близнаци стават по-малки с възрастта, можем да предположим, че малката разлика изчезва и при мъжете от юношеството до зрялата възраст. 29

Показано е, че нивата на пушене сред финландските близнаци са много сходни в сравнение с единичните, особено на възраст между 20 и 30 години. 30 Следователно нашата извадка може да се счита за представителна за финландските млади възрастни.

Субекти, които са били бременни (n = 112) или са имали състояние, което може ясно да повлияе на теглото (церебрална парализа, умствена инвалидност, двигателна инвалидност, инфекциозно заболяване на червата или хронична диария, целиакия, хипо или хипертиреоидизъм, са били изключени от анализите, вродени) . сърдечна недостатъчност, диабет или лечение с антипсихотици или антидепресанти, които влияят върху теглото (n = 174), както и липсващи данни за тегло или ръст (n = 37), диетичен статус (n = 45), статус на пушене (n = 30 )) или употреба на тютюн (n = 31). Окончателните ни данни включват 2 123 мъжки и 2 398 женски близнаци. Зигоситността е дефинирана с помощта на валидиран метод на въпросника, който е бил използван и в други изследвания на големи близнаци. 31 По този начин наборът от данни включва 1367 монозиготни (MZ), 1419 дизиготни еднополови (DZ) и 1476 DZ близнаци от противоположния пол и 259 субекта с неизвестна зигозност. Правени са анализи по двойки между двойки, при които и двамата близнаци в двойка са отговорили и липсват данни.

Измервания

Субектите бяха попитани колко пъти умишлено са загубили поне 5 кг (нито веднъж 2-4 или 5 или повече). Тези, които съобщават за умишлено отслабване с 5 кг или повече поне два пъти през живота си, са класифицирани като повтарящи се епизоди на умишлено отслабване и по-нататък са етикетирани като „отслабване“. Освен това субектите бяха помолени да сравнят собственото си поведение с поведението на своите близнаци през последните 12 месеца: кой е близнакът или е диетирал по-често (аз, близнакът ми, няма разлика между нас, не знам “ не знам). Индексът на телесна маса (ИТМ, kg/m 2) се изчислява от самоотчетеното тегло и височина.

Субектите бяха помолени да изберат най-добрата характеристика на настоящия си навик на пушене измежду седем варианта (никога първи, по-малко от седмично, седмично, но по-малко от ежедневно, 9 или по-малко пушени цигари всеки ден, 10-19 и 20 или повече). Състоянието на тютюнопушенето беше класифицирано в четири категории (никога, преди, по-малко от ежедневно и ежедневно пушачи). Употребата на тютюн е класифицирана в три категории според броя на употребите (0–1, 2–50 или> 50).

Образователното ниво е класифицирано в три категории според въпросите, свързани със получените степени и текущите изследвания. Категориите включват начално, колеж или политехническо образование и колеж от 9 години или по-малко, 10-12 години или повече от 12 години, съответно.

Броят на децата се основава на докладвания брой на собствените деца на субектите и се използва като дихотомична променлива (без деца или 1 дете или повече).

Оценка на валидността

Валидността на самоотчетения ИТМ се определя от подпроба от 206 близнаци, които са участвали в текущо лабораторно проучване за последиците от употребата на алкохол при юноши. Измерванията бяха направени между септември 2001 г. и март 2003 г. с медиана от 356 дни (от 89 дни до 2,4 години) след самоотчитане. Поради времето на лабораторното проучване близнаците не бяха поканени веднага след попълване на въпросника. Височината беше измерена без обувки на стадиометър, а теглото в леко облекло на калибриран лъч. Средният самоотчитан ИТМ е 22,9 (sd 3,3) и е измерен при 23,5 (sd 3,6). Измерените и самоотчетени стойности съвпаднаха доста плътно (r = 0,92 за ИТМ и r = 0,98 за височина).

статистически методи

Връзката между загубата на тегло и употребата на тютюн е анализирана с помощта на логистичен регресионен анализ, където загубата на тегло служи като променлива на резултата. Тъй като ИТМ е важен фактор за прогнозиране на загуба на тегло, той е коригиран за всички модели в допълнение към възрастта. Тютюнът и употребата на тютюн са анализирани в отделни модели за двата пола. Образователното ниво е важен обяснителен фактор за консумацията на тютюн, както образователното ниво, така и броят на собствените деца се считат за потенциални ковариати на умишленото отслабване. По този начин анализите бяха извършени преди и след коригиране на тези променливи.

Всички статистически анализи са извършени от статистическата програма Stata ®. 32

Резултати

Основните характеристики на субектите са представени в Таблица 1. Приблизително 18% от жените и 11% от мъжете са умишлено загубили поне 5 кг два пъти или повече през живота си и следователно са класифицирани като загуба на тегло. Няма разлика в разпространението на загуба на тегло между групите на зигозност. Една четвърт от жените (25%) и почти една трета от мъжете (32%) пушат ежедневно, но не се наблюдават статистически значими разлики в средния ИТМ между категориите пушачи (Таблица 2). Таблица 3 показва разпространението на загуба на тегло според категориите пушачи. И при двата пола разпространението на загуба на тегло се увеличава с броя на изпушените цигари.

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Таблица 4 за консумацията на цигари и таблица 5 за консумацията на тютюн показват резултатите от логистичните регресионни анализи при индивиди. Ежедневните пушачи и при двата пола са по-склонни да отчитат загуба на тегло от тези, които никога не са пушили (многовариантно коригирано ИЛИ 1,87; 95% доверителен интервал (CI) 1,39–2,50 за жените, ИЛИ 2,00; 95% CI 1,37–2,90 за мъжете). По-голяма вероятност от загуба на тегло се наблюдава и при случайни пушачи, но е значителна само при жените. Няма статистическа разлика за загуба на тегло между предишни пушачи и непушачи.

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Употребата на тютюн е свързана с по-голяма вероятност за докладване на умишлена загуба на тегло (Таблица 5). Резултатът е статистически значим само при мъже, които са употребявали тютюн 2 до 50 пъти (коригирана мултивариантна ИЛИ 1,51; 95% ДИ 1,08-2,13), но точковата оценка за тези, които са употребявали тютюн повече от 50 пъти, е била на същото ниво (ИЛИ 1,41; 95% CI 0,91 до 2,19), а също и при жените. Трябва да се отбележи, че употребата на тютюн сред жените е била доста рядка. Комбинацията от тютюн и употребата на тютюн в един и същ мултивариантен модел намалява донякъде OR, но не променя общите тенденции.

ИТМ е силен обяснителен фактор за загуба на тегло и при двата пола. При жените рискът от загуба на тегло се увеличава с възрастта, дори в рамките на ограничения възрастов диапазон на това проучване. Най-образованите мъже са с 43% по-нисък риск от загуба на тегло. Броят на децата на субектите не е свързан със загуба на тегло. Неочакваните констатации относно паритета и загубата на тегло може да се дължат на времето на въпросите; Като се има предвид тази извадка от млади възрастни, раждането на деца вероятно е сравнително скорошно събитие, докато загубата на тегло може да е настъпила по-рано.

Също така проучихме връзката между загуба на тегло и ежедневно пушене, използвайки двойно условен логистичен регресионен анализ при 478 двойки несъгласувани близнаци. Тъй като връзката между загубата на тегло и тютюнопушенето е по-силна при ежедневните пушачи, ние определихме двойките близнаци като несъответстващи, ако единият близнак пуши ежедневно, а другият не. Наблюдава се значителна връзка между загубата на тегло и тютюнопушенето при всички несъответстващи двойки (OR 1.57, 95% CI 1.03–2.41). Повторихме тези анализи по двойки в MZ, противоречащи на тютюнопушенето (OR 2.73; 95% CI 0.58–12.81 за жените, OR 1.34; 95% CI 0.35–5.09 за мъжете) и DZ (OR 1.55; 95% от 0.95–2.51) близнаци двойки поотделно за информация за възможни генетични фактори, влияещи на тази асоциация. Броят на близнаците в групите на зигозността беше малък и не открихме статистически значими разлики, въпреки че точковите оценки бяха по-големи от единството във всички подгрупи.

Освен това анализирахме двойки близнаци, последователни в отговорите си кой е или е диетирал най-често през последните 12 месеца. Открихме 375 двойки, които бяха единодушно несъгласни по отношение на текущата диета, тоест двете близнаци се позоваваха на един и същ близнак в своя отговор на въпроса „кой от вас диети по-често, вие или вашият партньор?“. От тях 108 двойки също са в противоречие с ежедневния навик на пушене и са включени в статистическия анализ. Условният логистичен регресионен анализ разкрива статистически значима връзка между ежедневното пушене и диетата (OR 1.82; 95% CI 1.23–2.71). При двойките DZ от същия и противоположния пол връзката между тютюнопушенето и диетата е ясна (OR 3.0, 95% CI 1.12–9.23 за SSDZ двойки, n = 24 и OR 1.86, 95 CI% 1.08–3.28 за OSDZ- двойки n = 63). Броят на двойките MZ е малък (n = 16) и няма разлика между повече и по-малко диетични близнаци при пушене (OR 1.00; 95% CI 0.33 до 3.06).

Дискусия

В това проучване на връзката между умишлената загуба на тегло през целия живот (≥ 5 kg) и настоящата употреба на тютюн открихме силна връзка между повтарящата се умишлена загуба на тегло и ежедневното пушене и при двата пола. Тази асоциация се запазва дори след адаптиране към ИТМ, образователно ниво и брой деца на субектите. Противно на нашите очаквания, раждането на собствени деца не е показало значителен ефект върху загубата на тегло. Това може да се дължи на младата възраст на субектите или на културните фактори, тъй като е доказано, че паритетът увеличава риска от наддаване на тегло. 33

Въпреки оскъдните доказателства, юношите изглежда вярват в способността на тютюна да предотвратява наддаването на тегло. 22 Едно от възможните обяснения е погрешното схващане, че тъй като спирането на тютюнопушенето обикновено води до напълняване, започването на тютюнопушенето трябва да доведе до загуба на тегло. Един от факторите, често обвинявани за погрешното възприемане на благоприятния ефект на тютюна върху телесното тегло, е рекламата на тютюн. 48 Интересното е, че намираме тази връзка между употребата на тютюн и загубата на тегло сред младото финландско население, въпреки че рекламата на тютюн е забранена във Финландия от Националния закон за тютюна през 1977 г. Това може да се дължи на непряка реклама във филми и международни и национални списания като както и директна реклама на международни арени.

Дизайнът на двойно проучване предлага възможност за контрол върху семейната среда или други често срещани фактори и следователно предоставя повече информация за тази връзка, отколкото данни само за единични хора. Дизайнът на напречното сечение на това проучване не позволява да се правят силни заключения относно причинно-следствените връзки. За съжаление нямахме информация за мотивацията да започнем да пушим или да употребяваме тютюн като цяло. Специалните силни страни на настоящото проучване са голямата извадка, базирана на популацията, равнопоставеното представителство на мъжете и жените и висок процент на участие. Въпреки че всички мерки са били докладвани самостоятелно, ние установихме, че ИТМ, докладван самостоятелно, е много надежден за тези данни. Vartiainen et al 49 също показаха, че състоянието на самоотчитане на тютюнопушенето е надеждно в проби, базирани на общата финландска популация. Демографските фактори на извадките, базирани на популация, могат да бъдат надеждно сравнени с тези на общата популация, а показателите за пушене между възрастни и единични близнаци са много сходни. 30

Нездравословните навици в начина на живот, като употребата на тютюн, представляват голямо предизвикателство за укрепване на здравето. Фактът, че връзката между употребата на тютюн и отслабването е независима от образователното ниво, ясно показва, че не само липсата на информация, но и нуждите и емоционалните нагласи на различните групи от населението трябва да се фокусират върху планирането на рекламните кампании за избягване на тютюнопушенето и насърчаване здравословно тегло. методи за контрол. Ефективното планиране на такива кампании изисква информация, която може да бъде получена чрез сравняване на връзката между поведението на диетата и тютюнопушенето в различни възрастови групи и чрез провеждане на надлъжни проучвания на мотивацията за започване на тютюнопушенето и методите за контрол на теглото.

Израз на благодарност

Събирането на данни и анализите бяха подкрепени от Финландската академия, Съвета за здравни изследвания (Grants # 53585, # 44069, # 52277) и от PHS-NIAAA (AA 08315 и AA 00145). Обществено здраве, Университет в Хелзинки, Фондация Емил Аалтонен и Фондация Yrjö Jahnsson (4893).