, Д-р,

  • Перинатални услуги в долината
  • Медицинско училище в Крейтън - Финикс
;

време

, Доктор по медицина, Център за персонализирана акушерска медицина, Перинатални услуги в долината, Финикс

Повече от 50% от бременните жени приемат лекарства или други лекарства в даден момент от бременността си. Това могат да бъдат лекарства без рецепта или лекарства без рецепта, социални лекарства, като тютюн и алкохол, или незаконни наркотици. Използването на лекарства или лекарства по време на бременност се увеличава. Въпреки това, лекарствата не трябва да се приемат по време на бременност, освен ако не са необходими, тъй като много от тях могат да навредят на плода. Около 2 до 3% от всички вродени дефекти се дължат на използването на лекарства за лечение на разстройство или симптом.

Лекарствата понякога са от съществено значение за здравето на бременната жена и плода. В тези случаи жената трябва да говори със своя лекар или друг здравен специалист за рисковете и ползите от приема на лекарството. Преди да приемате каквито и да било лекарства (включително такива без рецепта) или хранителни добавки (включително билкови лекарства), бременната жена трябва да се консултира със своя лекар. Здравен специалист може да препоръча прием на витамини и минерали по време на бременност.

Лекарствата, които бременната жена приема, достигат до плода главно през плацентата, по същия път, по който следват кислородът и хранителните вещества, необходими за растежа и развитието на плода. Лекарствата, прилагани по време на бременност, могат да повлияят на плода по няколко начина:

Те могат да действат директно върху плода, причинявайки нараняване, необичайно развитие (водещо до вродени дефекти) или смърт.

Те могат да променят функцията на плацентата, обикновено причинявайки стесняване на кръвоносните съдове (свиване), намалявайки снабдяването на майката с кислород и хранителни вещества за плода, което понякога води до ниско тегло при раждане и с много малко развитие.

Те могат да накарат мускулите на матката да се свиват енергично, което може косвено да нарани плода, като намали кръвоснабдяването или причини преждевременно раждане.

Те могат да повлияят и върху плода индиректно, например лекарствата, които понижават кръвното налягане на майката, могат да намалят кръвоснабдяването на плацентата и по този начин да намалят снабдяването на плода с кислород и хранителни вещества.

Как лекарствата преминават през плацентата

Някои от кръвоносните съдове на плода са разположени в малки подобни на косми издатини (вили) от плацентата, които се простират в стената на матката. Кръвта на майката преминава през пространството около ворсите (интервилно пространство). Само тънка мембрана (плацентарна мембрана) разделя кръвта на майката в междуворниковото пространство от тази на плода в тези вили. Лекарствата, открити в майчината кръв, могат да преминат през тази мембрана в кръвоносните съдове на ворсинките и през пъпната връв към плода.

Как лекарството влияе върху плода зависи от:

Етапът на развитие на плода е

Ефективността на лекарството и неговата дозировка

Генетичният състав на майката, който влияе върху количеството активно и налично лекарство

Други фактори, свързани с майката (например, ако майката повръща, тя може да не абсорбира цялото лекарство, така че плодът е изложен на по-малко от него)

Ефекти на лекарствата според развитието на бременността

Възможни ефекти на лекарствата *

Статус на плода

0-20 дни след оплождането

Ефект на всичко или нищо (фетална смърт или никакъв ефект).

По време на тази фаза плодът е много устойчив на развитието на вродени дефекти.

3-8 седмици след оплождането

Възможно е никакъв ефект.

Постоянни, но фини дефекти, забелязани само с течение на времето.

Повишен риск от рак в детска възраст, какъвто може да възникне, когато майката получава радиоактивен йод (за лечение на рак на щитовидната жлеза) или използва радиоактивно вещество в образен тест (като радионуклидно сканиране)

Органите на плода се развиват, което ги прави особено уязвими към вродени дефекти.

Втори и трети триместър

Промени в растежа и функцията на нормално образувани органи и тъкани.

Нисък шанс за очевидни вродени дефекти

Неизвестни дългосрочни ефекти

Органите са напълно развити.

* Само някои лекарства могат да имат вредно въздействие.

В Съединените щати доскоро Администрацията по храните и лекарствата (FDA) класифицира лекарствата в пет категории според степента на риск, който те представляват за плода, ако се използват по време на бременност. Лекарствата варират от тези с най-нисък риск до тези, които са силно токсични и никога не трябва да се приемат от бременни жени, тъй като причиняват сериозни вродени дефекти на плода. Пример за този вид силно токсично лекарство е талидомидът. Това лекарство причинява изключително непълно развитие на ръцете и краката и дефекти в червата, сърцето и кръвоносните съдове при бебетата на жените, които го приемат по време на бременност.

Системата за класификация на Американската агенция за храните и лекарствата (FDA) се основава предимно на информация, получена от проучвания върху животни, която често не може да се приложи при хора. Например, някои лекарства (като меклизин) причиняват вродени дефекти при животните, но не е доказано, че ги причиняват при хората. Изглежда, че приемането на меклицини за гадене и повръщане по време на бременност не увеличава риска от раждане на бебе с вроден дефект. Системата за класификация се базира много по-рядко на добре проектирани проучвания, прилагани върху бременни жени, тъй като са проведени много малко такива проучвания. Поради това беше трудно да се приложи системата за класификация в конкретни ситуации.

Поради този проблем в САЩ Администрацията по храните и лекарствата (FDA) елиминира всичките пет рискови категории. Вместо тази класификационна система понастоящем Администрацията по храните и лекарствата (FDA) изисква етикетът на лекарството да включва по-конкретна информация, която се състои от следното:

Рисковете от приема на лекарството по време на бременност и кърмене

Научни доказателства, които са идентифицирали тези рискове

Информация, която да помогне на медицинските специалисти да решат дали лекарството трябва да се използва по време на бременност и да обясни рисковете и ползите от употребата на лекарството за жени

Обикновено здравните специалисти следват общо правило:

Помислете за даване на лекарство на бременна жена за лечение на разстройство само когато потенциалната полза надвишава известните рискове.

Често лекарството, което може да причини нараняване по време на бременност, може да бъде заменено с по-безопасно. За да се предотвратят образуването на кръвни съсиреци, антикоагулантният хепарин обикновено се дава вместо варфарин. Има някои антибиотици за лечение на инфекции, които предлагат пълна безопасност, когато се използват, като пеницилин.

Някои лекарства могат да имат ефект след спиране на приложението им. Например, изотретиноин, лекарство, използвано за лечение на кожни заболявания, се съхранява в мазнините под кожата и бавно се освобождава. Изотретиноинът може да причини вродени дефекти при бебе, ако бременността настъпи до 2 седмици след спирането му. Поради това жените, които са го приемали, се съветват да изчакат поне 3 до 4 седмици след спиране на лекарството, преди да забременеят.