усложнение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 19, № 2, февруари 2002 г.

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Усложнение, свързано с цьолиакия

R. Baà ± os Madrid, J. Mercader MartÃnez, F. SÃnchez Bueno *, A. Bas Bernal **


Служба по медицина на храносмилателната система, * Обща хирургия и ** Патологична анатомия.

Университетска болница Virgen de la Arrixaca. Мурсия

Усложнение, свързано с целиакия

РЕЗЮМЕ

Т-клетъчният лимфом, свързан с ентеропатия, е най-сериозното усложнение на целиакия. Честотата на злокачествеността като цяло е приблизително два пъти по-голяма при цьолиакия, отколкото при общата популация, но рискът от специфични стомашно-чревни злокачествени заболявания е значително увеличен. Лимфомът на тънките черва включва приблизително 50% от злокачествените заболявания и повечето са от Т-клетъчен произход. Ние съобщаваме за случай на свързана с целиакия Т-клетъчен лимфом на йеюнума при жена. На 33-годишна възраст се поставя диагнозата Celiac sprue, след въвеждане на безглутенова диета пациентът се подобрява, но петнадесет години по-късно пациентът започва с треска и болки в корема. Лапаротомията показа перфорация на червата от тумор.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Т-клетъчен лимфом. Цьолиакия.

Приета работа: 11 юли 2000 г.

Кореспонденция: Рамон Баос Мадрид. C/Alameda de San Antón, 38-1Вє B. 30205 Картахена. Мурсия.

Фиг. 1. Чревен транзит, където може да се види перфорацията (стрелка)
на тумора на нивото на контур на тънките черва.

Фиг. 2. КТ на корема, където се визуализира перфорацията на тънките черва, на нивото на йеюнална примка,
с перилезионен оток, изразено удебеляване на стената и неравномерност на лигавицата.

С оглед на рентгенологичните изображения и със съмнение за коремен тумор тя е оперирана. Интраоперативно има данни за коремен тумор на тънките черва, разположен в йеюнална верига, който обхваща двойка бримки и е перфориран в тях, останалата част от тънките и дебелите черва, стомаха и черния дроб не са показали промени. Извършва се резекция на червата с реконструкция от край до край.

ДИСКУСИЯ

Връзката между цьолиакия и различни форми на злокачествено заболяване е широко проучена. Наличните понастоящем данни показват, че в сравнение с общата популация пациентите с цьолиакия имат относителен риск (RR) 2 за рак като цяло. Около 15% от пациентите с целиакия страдат от някакъв вид неоплазия, 50% от случаите са лимфоми от Т-клетъчен произход, разположени в стомашно-чревния тракт (3,4).

Пациентите с целиакия с лимфом обикновено представят заболяването по един от следните начини:

1. Реагира благоприятно на лечение с диета без глутен, но по-късно се влошава клинично от лимфом.

2. Има едновременно цьолиакия и злокачествено заболяване.

3. Болестта се появява остро, с перфорация на червата, запушване или кървене.

4. В много случаи на лимфом, свързан с цьолиакия, няма предишни анамнези за малабсорбция или биопсични данни за чувствителност към глутен и освен това резецираната йеюнална лигавица е нормална (5).

Описаните биохимични данни са тези, свързани с малабсорбция и при хематологичното проучване може да има левкоцитоза и еозинофилия. Неутрофилията е свързана с чревна перфорация. При една трета от пациентите има анемия и тромбоцитоза. При нашата пациентка постоянното повишаване на GOT/GPT се откроява след нейната диагноза. Това повишаване на трансаминазите е факт, който често се наблюдава при пациенти с целиакия, при които е наблюдавана висока честота на хронични чернодробни заболявания, по-висока от очакваната при общата популация, което позволява да се предположи реална връзка между цьолиакия и чернодробно заболяване.

Прогнозата на Т лимфомите е лоша, с петгодишна преживяемост 25%, като прогнозните фактори, които трябва да бъдат оценени, са многобройни, като най-значими са наличието на осезаема коремна маса, размер на тумора, хистологична степен, туморен стадий и тип на извършена операция, лечебна или палиативна (16). Единствената възможност за ранно излекуване е ранната резекция. Избраното лечение е радикална хирургична резекция и по-късно адювантна химиотерапия (17).

Библиография

1. Марш М.Н. Глутенова чувствителност и латентност: могат ли моделите на секреция на чревни антитела да определят голямото „мълчаливо мнозинство“? (Редакция): Гастроентерология 1993; 104: 1550-1553. [Връзки]

2. Madriano Cobo O, Lorenzo HernÃndez A, FernÃndez CapitÃn C, Arnalich FernÃndez F, VÃЎzquez RodrÃguez JJ. Целиакия на възрастния. An Med Interna (Мадрид) 1998; 15: 327-333. [Връзки]

4. Ghott A, Dragosics B, Radaszkiewicz T. Периферни Т-клетъчни лимфоми на червата. Am J Pathol 1992; 141: 1361-1371. [Връзки]

5. McCarthy CF. Злокачествено заболяване при цьолиакия. Eur J Gastroenterol Hepatol 1991; 3: 125-128. [Връзки]

6. Troncone R. Латентна целиакия в Италия. SIGEP Работна група по латентна целиакия. Acta Pediat 1995; 84 (11): 1252-1257. [Връзки]

7. Trier JS. Диагностика на целиакия. Гастроентерология 1998; 115: 211-6. [Връзки]

8. Райт DH. Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия. Рак Сърв 1997; 30: 249-261. [Връзки]

9. Djilali-Saiah l, Schmitz J, Harfouch-Hammoud E, Mougenot JF, Bach J F, Caillat-Zucman S. Генният полиморфизъм на CTLA-4 е свързан с предразположение към целиакия. Gut 1998; 43: 187-189. [Връзки]

10. Kagnoff MF. Цьолиакия. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, Powell DW, Silverstein FE редактори. Учебник по гастроентерология (2.ВЄed). Филаделфия: JB Lippincott Company, 1995; 1643-1656. [Връзки]

11. Hoggan R. Разглеждайки протеините от пшеница, ръж и ечемик като помощни средства за канцерогените. Med Hypotheses 1997; 49 (3): 285-288. [Връзки]

12. Holmes GKT, Prior P, Lane MR, Pope D, Allan RN. Злокачественост при цьолиакия - ефект на безглутенова диета. Gut 1989; 30: 333-338. [Връзки]

13. Auricchio S. Ефекти на малки количества глутен в диетата на цьолиакия. Панминерва Мед 1991; 33: 83-85. [Връзки]

14. Schmitt-Graff, Daum S, Hummel M, Zemlin M, Stein H, Riecken EO. Наличието на генетични пренареждания на клонални Т-клетъчни рецептори дава доказателство за широко разпространен вътремукозен чревен Т-клетъчен лимфом. Gastroenterol 1996; 34 (10): 680-685. [Връзки]

15. Spencer J, Cerf-Bensussan N, Jarry A, Brousse N, Guy-Grand D, Krajewski AS, Isaacson PG. Свързаният с ентеропатия Т-клетъчен лимфом (злокачествена хистиоцитоза на червата) се разпознава от моноклонално антитяло (HML-1), което определя мембранна молекула върху човешки лигавични лимфоцити. Am J Pathol 1988; 132: 1-5. [Връзки]

16. Sanchez F, GarcÃa J A, Alonso JD, Acosta J, Carrasco L, Pià ± ero A, Parrilla P. Прогностични фактори при първичен стомашно-чревен неходжкинов лимфом: мултивариатен анализ на 76 случая. Eur J Surg 1998; 164: 385-392. [Връзки]

17. Egan LJ, Walsh SV, Stevens FM, Connolly CE, Egan EL, McCarthy C F. Лимфом, свързан с целиакия. Опит в една институция от 30 случая в ерата на комбинираната химиотерапия. J Clin Gastroenterol 1995; 21 (2): 123-129. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons