диета

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Медицински вестник Espirituana

Онлайн версия ISSN 1608-8921

Gac Méd Espirit vol.20 no.3 Sancti Spíritus set.-dec. 2018 г.

Представяне на дело

Ефективност на безглутеновата диета при синдром на Gilles de la Tourette с целиакия. Доклад за случая

Ефективност на безглутеновата диета при синдрома на Gilles de la Tourette с целиакия. Доклад за случая

Rafael Ibargollín Ulloa 1 * *

Марио Перес Родригес 2

Ана Сесилия Суарес дел Вилар Арсис 3

Хорхе Луис Хименес Симон 2

Аманда Мариана Ибарголин Родригес 4

Хуан А. Кастило Гонсалес 2

1 Център за генно инженерство и биотехнологии. Санкти Спирит. Куба.

2 Провинциална болница Camilo Cienfuegos. Санкти Спирит. Куба.

3 Провинциална педиатрична болница на José Martí Pérez. Санкти Спирит. Куба.

4 Университет по медицински науки. Санкти Спирит. Куба

Синдромът на Gilles de la Tourette е невропсихиатричен процес с неизвестна причина, характеризиращ се с множество тикове. Нарушенията, свързани с глутена, обхващат множество имунологични клинични прояви при консумация на глутен; Те включват целиакия и чувствителност към глутен към нецелиакия. Съобщени са случаи на синдром на Gilles de la Tourette с не-целиакия чувствителност към глутен, но нито един, свързан с класическата целиакия.

Доклад за случая:

20-годишен пациент от мъжки пол с диагноза CD от детството и наскоро диагностицирана типична картина на Турет. Той показа отличен отговор и клинична неврологична и поведенческа ремисия след строго установяване на безглутенова диета.

Децата с невропсихологични разстройства като посочените тук трябва да бъдат включени сред рисковите групи за чувствителност към глутен. Класическата целиакия трябва да бъде включена сред възможните асоциации със синдрома на Gilles de la Tourette. Рестриктивната диета също подобрява еволюцията на двете заболявания в тези случаи.

Ключови думи: Синдром на Gilles de la Tourette; Цьолиакия; диета без глутен

Синдромът на Gilles de la Tourette е невропсихиатричен процес с неизвестна причина, характеризиращ се с множество тикове. Нарушенията, свързани с глутена, обхващат множество имунологични клинични прояви при хранене с глутен; те включват целиакия и чувствителност към глутен към нецелиакия. Има случаи на синдром на Gilles de la Tourette с чувствителност към нецелиакия глутен, но нито един от тях не е свързан с класическата целиакия.

20-годишен пациент от мъжки пол, с CD диагноза от детството и типичен GTS модел наскоро диагностициран. Той показа отличен отговор и клинична неврологична и поведенческа ремисия след строго установяване на безглутенова диета.

Децата с невропсихологични разстройства като посочените тук трябва да бъдат включени сред рисковите групи с глутенова чувствителност. Класическата целиакия трябва да бъде включена сред възможните асоциации със синдрома на Gilles de la Tourette. Рестриктивната диета също подобрява еволюцията на двете заболявания в тези случаи.

Ключови думи: Синдром на Gilles de la Tourette; цьолиакия; диета без глутен

Синдромът на Gilles de la Tourette (GTS) е невропсихиатричен процес с неизвестна причина; се характеризира с наличието на множество моторни тикове и поне един фонен тик, и двата вида тикове са периодични и не непременно едновременни, с променлива честота на ремисия, продължаващи повече от една година от появата на първия тик 1 .

Разстройството започва в детството или юношеството, преди 18-годишна възраст 1, 2. Тежестта на тиковете се влошава в детска възраст и най-лошият период настъпва между 8 и 12 години 3. Повече от 80% от случаите значително намаляват симптомите в юношеството. На 18-годишна възраст интензивността и честотата му намаляват и емоционалното и социално състояние се подобрява. До 90% от възрастните обаче продължават да показват умерени тикове, понякога незабелязани 4 .

Разпространението сред учениците е около 1%, с преобладаване на мъжете от 3 до 1. GTS се свързва с други съпътстващи заболявания в повече от 90% от случаите; включително обсесивно-компулсивни разстройства и нарушения на хиперактивността с дефицит на вниманието 5. Ако съпътстващите заболявания започват в детска възраст, те се отпускат само при 40% от младите хора.

Терминът С (GRD) обхваща широк спектър от имунологични клинични прояви, които се проявяват чрез консумацията на глутен. Целиакия (CD) или чувствителната към глутен ентеропатия е най-известната и най-често диагностицирана в спектъра, с нарастващо глобално разпространение 6 .

DRGs често имат субклинични стомашно-чревни симптоми и извън чревни прояви в различни органи, включително централната нервна система. Тази така наречена чувствителност към целиакия към глутен (NCGS) е описана през 1980 г. и първоначално е класифицирана в спектъра на целиакия-целиакия 7. От 2010 г. обаче тя е призната за независимо заболяване, с прогнозна честота до 13% от населението 8, 9 .

Спектърът на неврологичните процеси, свързани с глутена, се разшири през последните 10, 11 години. Предполага се, че неврологичните симптоми в случаите на GTS могат да бъдат свързани с DRG; Поради тази причина в GTS може да има благоприятен ефект върху общите и неврологичните симптоми, като се лекува с диета без глутен. Към днешна дата са намерени малко доказателства за полезността на диетата 4, 10, 11 .

Прегледаната литература свързва GTS със SGNC, 8, 9, 10, 11, но не открихме нито един случай на класически CD и GTS, въпреки че попада в обхвата на допустимите DRG за развитие на невропсихологично разстройство. Предвид новостта на темата, целта на доклада е да представи за първи път случая на млад възрастен с диагноза цьолиакия и синдром на Gilles de la Tourette, който показа отличен отговор и клинична неврологична и поведенческа ремисия след строго установяване безплатен диетичен глутен.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Това е 20-годишен млад възрастен, студент; единствено дете с видимо здрав брак, с евтоциково раждане. След 6 месеца живот, съвпадащ с аблакция, той представи колики, придружени от тимпаничен корем и силен синдром на хронична диария. На 3-годишна възраст той е диагностициран с целиакия чрез биопсия на йеюнума, която открива частична атрофия на ворсите с 60% увеличение на интраепителните лимфоцити, съвместими със стадий на Марш 3а. Освен това тестът Aubiodot® за антиглиадин и тестът за антитрансглутаминаза HeberFastLine® са положителни, и двата продукта на Центъра за генетично инженерство и биотехнологии на Sancti Spirítus, предназначени за скрининг за целиакия. (Фигура 1)

Фиг. 1 - Резултати от двата серологични теста, приложени за диагностика на цьолиакия.

Глутенът е спрян в диетата. Храносмилателните симптоми се засилват, когато детето постепенно изчезва; Той обаче не поддържа ограничителната диета и от 14-годишна възраст, следвайки стипендия, родителският контрол върху стриктното спазване на това беше труден.

Приблизително на тази възраст започва с прояви на повтарящ се атопичен дерматит, придружен от ринит; Той също така проявява чести парестезии в долните крайници.

Досега, от гледна точка на храносмилането, той често е изпитвал дискомфорт в корема и чревни навици с тенденция към висока диария.

На 6-годишна възраст започват първите епизоди на лицеви тикове, особено с участието на клепачите и устните. Еволюцията беше прогресивна, добавяйки по-сложни двигателни тикове и някои звуци; бяха включени мигания; движения на езика, шийни тикове на въртене и наклон, удължаване и огъване на ръцете и/или пръсти и ръце и чести удари на ръцете.

Фоничните тикове бяха разнообразни, включително гърлени звуци, свистене, „прочистване на гърлото“, ехолалия и от време на време заекване. Той също имаше нарушения на съня, с чести епизоди на нощен ужас и безпокойство. Симптомите през юношеството следват описаните класически GTS модели, с периоди на влошаване и умерени ремисии с по-малка честота и интензивност на тикове. Не се отчитат асимптоматични периоди.

През тези години той е бил лекуван от различни специалисти, но не е получил диагнозата GTS или адекватно лечение за нейния контрол.

На 18-годишна възраст той първоначално е приет в Психиатричната кризисна интервенция, а по-късно в Неврологичния кабинет с картина на психомоторно възбуждане, обостряне на тикове и дезориентация във времето и пространството. Използваните антидепресанти и анксиолитици не са имали адекватен отговор. Най-добри резултати бяха получени с психотерапия, откриваща ситуативна реакция, причинена от приема в университета. По време на това приемане беше диагностицирана GTS.

Чрез свързването на двете диагнози (EC и GTS) започнаха мултидисциплинарни грижи, които позволиха на младия мъж да започне обучението си в университета. Първият семестър поддържа поведенчески разстройства, дефицит на вниманието и обостряне на тикове. Академичните резултати бяха лоши.

Доколкото е посочена диетата с ограничен глутен, подобрението е очевидно. През втория семестър резултатите бяха по-добри и промените намаляха. В момента той е на трета година в университета и са минали повече от 10 месеца без никакво обостряне. Пациентът обикновено е асимптоматичен, без лекарства, с добро преподаване и постепенно социално включване. Поведението му е било по-добро от всеки предходен период от живота му, но случайни нарушения на диетата са свързани с реактивиране на тиковете, които постепенно изчезват при възобновяване на диетата.

GTS дължи името си на френския невролог Жорж Жил дьо ла Турет, който описва поредица от 9 случая през 1885 г. 1. Някои автори са допринесли за развитието на знанията за болестта 3, 7 .

Като се изключва моногенна и мултигенна етиология за GTS, е разгледано влиянието на факторите на околната среда върху външния му вид. 1, 5, 6 .

Изследването на няколко серии случаи показва разпространение от 1% и връзката с невропсихиатрични разстройства в повече от 90% от случаите. От тях дефицит на внимание и хиперактивност в 38% от случаите 4, 10, 11 .

Клиничното разнообразие и коморбидността са важни за разпознаване на GTS и за съветване на лечението. Неговата хетерогенност се обяснява с широкия спектър от етиологични и патогенни хипотези за нейната природа, включително тази с автоимунен характер 1, 5, 10. Описана е честата му връзка с алергични, дихателни, мигренозни и парестетични процеси. .

В спектъра на DRG, CD се различава от SGNC; и в двата случая е важна появата на антиглиадин и антитрансглутаминазни антитела само в CD. При този пациент и двата вида са открити и по двата диагностични средства. В CD най-напредналата хипотеза е активирането на имунния отговор, медииран от лимфоцитите. При NCGS вроденият имунен отговор става по-важен, с увеличаване на производството на интерлевкин 15, който започва чревен възпалителен отговор, който се разпространява системно 8, 9 .

Списъкът с неврологични процеси, свързани с чувствителността към глутен, е обширен, включително мигрена, атаксия, полиневрит, епилепсия и множество неврози, като описаната тук. Много от процесите се подобряват чрез препоръчване на рестриктивна глутенова диета 10, 11. Въпреки това, има малко публикувани случаи, при които има доказателства за връзка между DRG и GTS, а съществуващите се отнасят до GTS и SGNC. Публикациите, които се отнасят до връзката на NCGS с GTS, подчертават отрицателните резултати от биопсията и отсъствието на анти-трансглутаминазни антитела, въпреки че анти-глиадиновите антитела 8-11 са положителни. При този пациент и трите елемента са положителни, така че това е класическа целиакия, която също представлява невропсихологичен синдром.

Фактът, че терминът свързани с глутен нарушения (DRGs) групира както целиакия, така и NCGS, предполага, че и двете състояния не са отделни и че множество механизми могат да се припокриват в DRG, въпреки че някои преобладават над други. Ако при този пациент лимфоцитният отговор е по-ценен от вродения отговор, благоприятстван от интерлевкин 15, истината е, че и двете са клинично доказани.

Отговорът на ограничителната глутенова диета е бавен и стабилен, а пълното възстановяване от чревни възпаления изисква до 2 години строга диета 7, 9. Хранителните нарушения причиняват рецидиви на храносмилателни и невропсихологични симптоми 2, 11 .

Необходимостта от масивен скрининг на популация за непоносимост към глутен, обаче, много автори защитават приложението му в рискови групи 10. Представянето на този случай показва необходимостта да се включат сред рисковите групи, които трябва да се изследват със серологични методи, на деца с невропсихологични разстройства като тези, споменати тук.

Спектърът GRD включва както целиакия, така и NCGS. Досега случаите на GTS, свързани с тази чувствителност към глутен, не са целиакия. Класическата целиакия трябва да бъде включена като част от спектъра сред възможните асоциации на GTS. Рестриктивната диета следователно също така подобрява еволюцията на двете заболявания.

1. Робъртсън ММ. Лична 35-годишна перспектива за синдрома на Gilles de la Tourette: разпространение, феноменология, съпътстващи заболявания и съжителстващи психопатологии. Ланцетна психиатрия [Интернет]. 2015 януари [цитирано 2018 г. 12 януари]; 2 (1): 68-87. Налично от: Налично от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26359614 [Връзки]

2. Rodrigo L, Álvarez N, Fernández-Bustillo E, Salas-Puig J, Huerta M, Hernández-Lahoz C. Ефикасност на безглутенова диета при синдрома на Gilles de la Tourette: Пилотно проучване. Хранителни вещества [Интернет]. 2018 май [цитирано 2018 г. на 12 януари]; 10 (5): 573. Налично от: Налично от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5986453/ [Връзки]

3. Янкович J. Диагностика и класификация на тикове и синдром на Турет. Adv Neurol 199; 58: 7-14. [Връзки]

4. Warsi Q, Kirby C, Beg M. Педиатричен синдром на Турет: Тиково разстройство с хитра презентация. Case Rep Gastroenterol [Интернет]. 2017 март [цитирано 2018 г. на 3 януари]; 11 (1): 89-94. Наличен формуляр Наличен формуляр https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5465645/ [Връзки]

5. Vihang NV. Асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. Индийска J психиатрия [Интернет]. 2013 юли-септември [цитирано 2018 г. 12 януари]; 55 (3): 220-3. Налично от: Налично от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3777342/ [Връзки]

6. Kang JY, Kang AH, Green A, Gwee KA, Ho KY. Систематичен преглед: глобални вариации в честотата на цьолиакия и промени във времето. Aliment Pharmacol Ther [Интернет]. 2013 август [цитирано 2018 г. на 12 януари]; 38 (3): 226-45. Налично от: Налично от: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.12373 [Връзки]

7. Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, Fernández-Bañares F. Систематичен преглед: чувствителност към глютен към неколиаки. Aliment Pharmacol Ther [Интернет]. 2015 май; 41 (9): 807-20. Достъпно от: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.13155 [Връзки]

8. Catassi C, Bai JC, Bonaz B, Bouma G, Calabró A, Carroccio A, et al. Чувствителност към глутен без целиакия: новата граница на свързаните с глутен нарушения. Хранителни вещества [Интернет]. 2013 септември [2017 г., 26 януари]; 5 (10): 3839-53. Налично от: Налично от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3820047/ [Връзки]

9. Couture DC, Chung MK, Shinnick P, Curzon J, McClure MJ, LaRiccia PJ. Подход на интегративната медицина към детското обсесивно-компулсивно разстройство и тревожност: доклад за случай. Глоб. Adv. Health Med [Интернет]. 2016 г. [цитирано 2018 г. на 12 януари]; 5 (1): 117-21. Налично от: Налично от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4756770/ [Връзки]

10. Jackson JR, Eaton WW, Cascella NG, Fasano A, Kelly DL. Неврологични и психиатрични прояви на цьолиакия и чувствителност към глутен. Psychiatr Q [Интернет]. 2012 март [цитирано 2018 г. на 12 януари]; 83 (1): 91-102. Налично от: Налично от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3641836/ [Връзки]

11. Rodrigo L, Huerta M, Salas-Puig J. синдром на Tourette и нецелиакална глутенова чувствителност. Клинична ремисия с безглутенова диета: Случай за описание. J Sleep Disord Ther [Интернет]. 2015 г. [цитирано 2018 г. на 12 януари]; 4: 183. Налично от: Налично от: https://www.omicsonline.org/open-access/tourette-syndrome-and-noncoeliac-gluten-sensitivity-clinical-remission-with-a-glutenfree-diet-a-description-case- 2167-0277.1000183.php? Aid = 34871 [Връзки]

Получава: 24 октомври 2018 г .; Одобрен: 26 октомври 2018 г.

* Автор за кореспонденция. Имейл: [email protected]

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси в това изследване.

Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons