1. Кортикомедуларен бъбречен абсцес. Той може да бъде единичен или множествен, като цяло усложнява пиелонефрита с наличие на пиелоуретерален рефлукс или запушване на урината. Той работи като сериозен UTI. Избраният тест за образна диагностика е CT. Ранната антибиотична терапия може да постигне пълно излекуване. Бъбречният абсцес изисква хирургическа интервенция, обикновено дренаж и рядко тотална или частична нефректомия.
2. Множество абсцеси на кората. Те се дължат на хематогенна инфекция от отдалечен фокус (главно кожен, костен или ендокарден). Основният фокус не се открива в
1/3 от пациентите по време на диагнозата бъбречна инфекция. 90% от случаите са причинени от S. aureus. На кортикално ниво се образуват множество микроабсцеси, които се сливат, образувайки по-големи абсцеси, които могат да достигнат до пиелоуретералния тракт. Те се срещат най-често при интравенозни потребители на наркотици, диабетици и пациенти на диализа. Посевите на урина и кръв обикновено са отрицателни. Избраният тест за образна диагностика е CT. Лечение: антибиотици и хирургични процедури, както при кортикомедуларен бъбречен абсцес.
3. Перинефритичен абсцес. Гноен ексудат, разположен между бъбречната капсула и периреналната фасция. Причини: пионефроза (особено свързана с нефролитиаза), пиелонефрит и неговото усложнение като кортикомедуларен абсцес, бъбречен корен абсцес, рядко от хематогенен произход.
1/4 от случаите се срещат при диабетици. Те обикновено се проявяват с висока температура, студени тръпки и болки в кръста. Понякога може да се палпира бучка в лумбалната област. Кръвната култура е положителна в 10-40% от случаите. Избирателният тест за образна диагностика е КТ (ултразвукът произвежда фалшиви негативи в
30% от случаите). Лечение: хирургичен или перкутанен дренаж и антибиотици въз основа на култура на урина, кръвна култура и дрениран материал.
4. Пионефроза. Обикновено произтича от възходящата инфекция на хидронефроза, обикновено свързана с литиаза. Острата пионефроза се проявява като тежка ИМП. Лечение: урологична интервенция.
5. Гангренозен пиелонефрит. Мултифокален бактериален нефрит, причиняващ некроза и наличие на газове в бъбречния паренхим или в околобъбречното пространство. В
95% от случаите се срещат при пациенти с диабет с уринарна обструкция, най-често при жени. Клинично се проявява като тежка ИМП с прояви на септичен шок. Крепитацията понякога се осезава около засегнатия бъбрек. По-малко сериозен случай е гангренозният пиелит с наличие на газове само в пиелокалицеалната система. Образните тестове показват наличие на газ. Лечение: хирургичен дренаж и антибиотици. Въпреки лечението, смъртността достига 60% и нефректомията може да я намали с до 20%.
6. Папиларна некроза. Папиларна некроза и отлепване на бъбречна папила в резултат на възходяща инфекция, което от своя страна може да доведе до бъбречна колика. Повечето случаи се наблюдават при пациенти с диабет. Клиничната картина е подобна на тежката APN. Лечение: антибиотичната терапия обикновено е ефективна. Инвазивното лечение е необходимо само в случай на запушване на урината поради некротична тъкан.
8. Ксантогрануломатозен пиелонефрит. Тежка хронична инфекция на бъбречния паренхим, причиняваща разрушаване и периренална фиброза. Почти винаги се причинява от хронична непроходимост на пикочните пътища, в 3/4 от случаите той представлява статиорн литиаза с хронична инфекция. Клиничната картина се състои от периодична треска, болки в кръста и загуба на тегло. Огнищата се случват като тежка ИМП и без лечение могат да се образуват кожни или ентерични фистули. Обикновено се диагностицира след нефректомия, след като е объркан за злокачествен тумор. Избраният тест за образна диагностика е CT. Уголемен бъбрек с наличие на стагхорна литиаза при ултразвук може да подскаже диагнозата. Лечение: нефректомия.
9. Остър простатит. Почти винаги е резултат от възходяща инфекция от уретрата и може да възникне заедно с уретрит или ИМП. Най-честите етиологични агенти са бацилите от семейство Enterobacteriaceae и микроорганизмите, които причиняват уретрит. Проявява се като бързо повишаване на температурата с втрисане, болка в таза или перинеума, дизурия и мътна урина. Възпалението на простатата може да причини задържане на урина. Дигиталното ректално изследване (много деликатно поради риска от причиняване на бактериемия) показва оточна, мека, гореща и много болезнена простата. Във всеки случай трябва да се направи посявка на урина, а при хоспитализирани мъже и кръвна (положителна при 20%). Лечение: емпирично флуорохинолон самостоятелно или с аминогликозиди или котримоксазол, в дози, както при усложнени UTI. След получаване на резултатите от културите, лечението трябва да бъде модифицирано (ако е посочено) и да продължи 2-4 седмици. Липсата на подобрение след едноседмично лечение може да означава абсцес на простатата.