Разработено от:

кандидиазис

Доклад по случай

  • Lazarde LJ: Магистър по стоматологична медицина. Координатор на магистърската степен по стоматологична медицина в Стоматологичното училище на UCCV.
  • Añez O A: Резидент на магистър по стоматологична медицина на Стоматологичния факултет UCCV.
Имейл на автора: [email protected]

Получавано за арбитраж: 02/03/2003
Приет за публикуване: 19.02.2003

Представяме случай на пациентка, която е посещавала службата по стоматологична клиника на Стоматологичното училище в Обединеното кралство, която е представила генерализирани бели плаки в цялата устна лигавица, лесно отделящи се и двустранни цепнатини в комисурите. Взети са проби от тях, за да бъдат култивирани в среда Agar-Sabouraud, където присъствието на Кандида и след това идентификация на C. albicans. Показано е противогъбично лечение (нистатин) и е проведено проследяване на четири седмици, където е установена клинична ремисия на лезията.

Ключови думи: Кандидоза, Устна кухина, микоза.

Резюме
Кандидозата е най-честата микоза на устата.
Candida albicans изглежда най-патогенният вид, коменсалният организъм и превръщането му в патоген зависи от промяната и липсата на защитни механизми в колонизираното лице, както и от наличието на няколко вирулентни фактора.

Представяме случай на 29-годишна пациентка, която асистира в клиниката по стоматологична клиника в Стоматологично училище UCV, с бели множествени плаки обширна област на устната лигавица.Орален образец е инокулиран в културална среда Agar-Sabouraud И Кандида albicans е изолиран. Показани са локални противогъбични средства, 30 дни след изчезването на клиничните признаци на кандидоза.

Въведение
Кандидозата е опортюнистична инфекция, причинена от повсеместни гъби, коменсал на рода Кандида и най-често срещаният е Candida albicans. 1

C. albicans Той е най-честият патоген, преходът му от коменсал към патоген зависи от промените в местната микробиологична екология, от вирулентността на гъбичките, както и от намаляването на резистентността към гостоприемника. 2.3

Други видове, като C. tropicalis, В. парапсилоза, C. glabrata, C. Gilliermondii, C. krusei, те са били разглеждани в по-голяма или по-малка степен като потенциални патогени. 4.5

Наскоро, C. dubliniensis, той е изолиран от пациенти, заразени с ХИВ, и това е важно, тъй като участва в противогъбична резистентност. 6.7.8

Клиничните аспекти на кандидозата са породили множество класификации, като в момента най-използваната е следната:

  1. Първична кандидоза:
    да се. Псевдомембранозен.
    б. Еритематозна.
    ° С. Хиперпластични.
    д. Сътрудници:
    • Ъглов хейлит
    • Протезен стоматит.
    • Ромбичен глосит.

  2. Вторична кандидоза:
    да се. Лигавична.
Ето някои клинични съображения:

Псевдомембранозна кандидоза: Това е най-известната клинична форма и се характеризира с наличието на жълтеникаво-бели плаки, с мека или желатинова консистенция. Когато се остъргват, те лесно се отделят, оставяйки еритематозна, ерозирана или язва, понякога болезнена. Лезиите преобладават в лигавицата на бузите, страничните ръбове на езика и орофаринкса.

Еритематозна кандидоза: Погрешно наречен атрофичен, той изглежда като червеникава зона с лошо дефинирани ръбове без наличие на бели плаки. Понастоящем представлява най-често срещаната клинична форма както при имунокомпетентни, така и при имуносупресирани пациенти.

По-често се идентифицира на гърба на езика и на небцето, в двойно огледално изображение. Тя може да бъде безсимптомна или да предизвика лек сърбеж.

Хиперпластична кандидоза: Наричана още левкопластична, тя се определя като лезия в плаки или бели папули, които не могат да бъдат отстранени чрез остъргване. Често се появява в лигавицата на бузите в близост до ретрокомисуралните области и на езика.

Ъглов хейлит: Характеризира се с интензивно зачервяване на лабиалните ъгли, обикновено двустранно, с поява на пукнатини или пукнатини и образуване на струпеи. Може да е свързано с фактори като аномалии при стареене и бръчки, намалено вертикално измерение, дефекти на зъбните протези, ксеростомия, хранителни дефицити на витамини или желязо.

В много случаи става дума за смесена инфекция, причинена от Staphylococcus aureus или някои стрептококи. 7,10,11

Протетичен стоматит: тя се характеризира с постоянно зачервяване на опорната област на частична или пълна подвижна протеза. Може да се появи зачервяване на точни (Newton1), или масивна гладка (Newton2) или масивна с хиперпластичен растеж (Newton 3). Това е многофакторен процес, който включва неподходящи подвижни протези, лоша хигиена на устната кухина и протеза, нощно използване на протезата, ксеростомия и др.

Ромбичен глосит: Първоначално се разглежда аномалия в развитието поради персистирането на странната туберкула в центъра на гърба на езика. Различни автори посочват, че става дума за хронична кандидозна лезия в област, склонна към развитие на тази инфекция. 6

Този процес се появява като еритематозна хиперпластична или изтръгната зона с ромбовидна форма, разположена в средната част или леко отзад на езиковата дорзума.

Мукокутанна кандидоза: характеризира се с персистираща кандидоза в устната кухина, кожата и ноктите. Нарича се още синдром на хронична мукокутанна кандидоза и включва фамилна CMC, дифузна CMC, ендокринопатия CMC.

Говори се за Хронична мултифокална кандидоза когато има две или повече клинични форми на поява на ставите като хейлит и протетичен стоматит 6,8,10

Клиничната диагноза на кандидоза през устата е сравнително проста, но трябва да бъде потвърдена чрез микроскопско наблюдение на Candida в орални проби и чрез изолирането му в култура. Микроскопското наблюдение може да се направи мокро или чрез оцветяване. Културата трябва да се извършва в среда Agar-Sabouraud или Chromagar Candida. 4

Изолатите се идентифицират като C. albicans чрез извършване на ранния тест за филаментация или зародишна тръба. Наблюдение на микроскопичната морфология и производството на хламидоспори в царевично брашно-Tween 80 Agar.

Използват се и тестове за ферментация и асимилация на въглехидрати. 4

През последните 20 години имаше много промени в обхвата и ефективността на лекарствата, използвани за лечение на гъбични инфекции. По този начин имаме групата противогъбични средства като полиени (нистатин и амфотерицин В) и няколко поколения азоли (кетоконазол, флуконазол, итраконазол). 12

Доклад за случая
46-годишна пациентка от Каракас, столица, посещава стоматологичната клиника "Dra. Magdalena Mata de Henning" на Стоматологичното училище в Обединеното кралство; поради лезия в устната кухина.

Клиничният преглед разкрива дебели меки бели плаки по вътрешната повърхност на устните, гръбната повърхност и страничните ръбове на езика, вътрешната повърхност на бузите, лигавицата на горния и долния алвеоларен хребет, мекото небце и задните стълбове. които лесно се отстраняват със зъболекарски инструмент.

В лабиалните комисури имаше двустранни еритематозни фисури.

Пациентката споменава, че в продължение на година и половина тя е представяла лезиите, които са се появявали прогресивно. Той решава да отиде на консултация по стоматология, тъй като има болка и дискомфорт при поглъщане на храна, която да ги погълне трябва да бъде под формата на каша, тъй като не поддържа твърди храни, освен това забеляза, че зъбите започнаха да се счупват . Сред основните предшественици той споменава, че оттогава е отслабнал с 12 кг, той отрича други важни данни, допринасящи за това.

Предписват се рутинни лабораторни тестове и тестове за ХИВ.

Временната диагноза е Псевдомембранозна кандидоза и ъглов хейлит.

Взема се проба за директно изследване на дрожди, където успяхме да наблюдаваме наличието на множество бластоспори. Също така събрахме проба от устна лигавица, която да се засее в културна среда Agar-Sabouraud в лабораторията по микробиология на Факултета по дентална медицина на Обединеното кралство, в 48 часа те съобщиха за наличието на C. albicans.

Нашата окончателна диагноза беше хронична мултифокална кандидоза, тъй като имаше две различни клинични форми, които компрометираха този пациент.

Пациентът е предписан вагинални яйцеклетки нистатин, разтваря се един, три пъти на ден в продължение на 2 седмици след хранене.

Клиничният контрол беше извършен след две седмици, където беше отбелязано подобрение на лезията, белите плаки се наблюдават намалени в дебелина и еритематозните зони продължават и могат да бъдат доказани генерализирани остатъци от корени, въпреки че се отнася за пациента, който не е провеждал лечение, но два пъти на ден и понякога дори само веднъж на ден.

Лечението не се променя, тъй като пациентът отказва да приеме таблетки на драже, тъй като не може да ги погълне. Подчертава се необходимостта от продължаване на лечението за още 2 седмици. По това време се извършва оценка на хематологичните тестове, когато се окаже, че е ХИВ отрицателен и е установено, че той има стойност на Hb от 8 mg. Не се съобщава за морфологични промени в еритроцитите.

Прави се консултация с интерниста, където поради загуба на тегло и стойностите на хемоглобина се прави временна диагноза анемия и нова преоценка след 15 дни. Предписва се хепафолов еликсир, по една голяма лъжица 2 пъти дневно в продължение на месец.

След 4 седмично лечение беше възможно да се покаже, че белите плаки са изчезнали, пациентът е насочен към Хирургичната служба за оценка, където е решено да продължи медицинското лечение, докато хематологичната промяна не бъде уредена, за да се подложи по-късно на операция на зъби, които не са могли да бъдат възстановени и след това да бъдат възстановени с протеза.

Дискусия
Кандидозата, известна още като кандидоза, обикновено е повърхностна гъбична инфекция, която може да се развие в тежка и разпространена инфекция при имунокомпрометиран пациент. 13

Кандида това е коменсален микроорганизъм, присъстващ в устната кухина, когато възникнат нарушения в устната микрофлора, той може да се размножава като опортюнистична гъба. 14.

Candida albicans преобладава като причинител на оралната кандидоза, както може да се види при нашия пациент. В проби от устната кухина са открити и други видове. При пациенти с HIV + нови видове като C. dubliniensis Y. C. incospicua са признати. 6

Това е свързано с появата на орална кандидоза с някои фактори като недохранване, лоша стомашно-чревна абсорбция, хиповитаминоза и хроничен дефицит на желязо, недостиг на минерали, наред с други. 1.15

Такъв е случаят с пациента, който е показан за антианемик, тъй като е диагностициран с анемия, с която, тъй като е имунокомпрометиран пациент, може да бъде по-предразположен да страда от кандидоза на устната кухина, тъй като възможността Candida да колонизира повърхностите устата зависи както от ефективността на защитните механизми на гостоприемника, така и от адхезионния капацитет на гъбичките и нейната сила на растеж. 16.

Основната диагноза при кандидоза на устната кухина е клинична. Микробиологичната демонстрация на дрожди не е значителна констатация при клинична липса, предполагаща кандидоза. 17

Лечението на кандидоза трябва да се основава на първо поставяне на ранна и точна диагноза на лезията.
Корекцията на системните и местните фактори ще бъде от съществено значение за решаването на болестта.

Нистатинът е най-полезното противогъбично средство при първоначалното лечение, пациентът не е склонен да използва яйцеклетките или вагиналните таблетки, но с това представяне са показани по-добри резултати. 18 В нашия случай, въпреки факта, че пациентът не се е съобразил напълно с посоченото лечение, можем да наблюдаваме забележимо подобрение на лезията.

Заключения

  1. Хранителната промяна на този пациент може да повлияе на колонизацията на Кандида върху устните повърхности.
  2. Целостта на лигавицата, като наличието на множество остатъци от корени, може да благоприятства адхезията на гъбичките и инвазията на устната лигавица.
  3. Важно е да се направи ранна и точна диагноза на оралната инфекция, за да се установи подходящо противогъбично лечение.

Teanpaisan R, Nittayananta W. Разпространение на видове Candida при пациенти със СПИН и субекти без ХИВ в Тайланд. J Oral Pathol Med 1998, 27: 4-7.

Poirier AC, Chimenos KE, Ferrer BM, Lopez LJ, Caballero HR. Значение на предразполагащите фактори в устната кухина. Med Oral 1997, 2: 21-9.

Quindós G, Pontón J. Кандидоза на устната кухина: етиология, патогенеза и лабораторна диагностика. Med Oral 1996, 1: 85-95.

Lopez SA, Salati N, Libeco F, Benitez MB, Morelatto RA, Astrada L, Masih D. Локално противогъбично лечение при пациенти с хронична орална кандидоза. Сравнително проучване. Med Oral 2002, 7 (4): 260-70.

Скъли С. Лигавична кандидоза. EMedicine, 24 януари 2002 г. Достъпно на: http://www.emedicine.com/DERM/topic 68.htm

LP Samaranayake, MacFarlane TW. Кандидоза на устната кухина. Лондон, Butterwort & Co, 1990.

Samaranayake LP. Нови перспективи в епидемиологията и етиопатогенезата на оралната кандидоза. Gac Med Bilbao 2001, 98: E15-16.

Ellepola AN, Samaranayake LP. Инхалационни и локални стероиди и кандидоза на устата: преглед. Oral dis 2001, 7: 11-17.

Aguirre JM, Bagán JV, Ceballos A. Орални гъбични инфекции. В: Liébana J, Bagán JV (Edis). Антимикробна терапия в одонтостоматологията. Мадрид, Бийчам, 1996: 311-331.

Ceballos A. Орална кандидоза при пациенти с HIV +: Вчера и днес. Gac Med bilbao 2001, 98: E16-18.

Ellepola ANB, Samaranayake LP. Орални кандидозни инфекции и антимикотици. Cri рецензии в ral Biol and Med 2000, 11: 172-198.

Tong DC и Ferguson MM. Клиничен подход към белите петна в устата. NZFP 2002, 29 (5): 334-339.

Werbach MR. Хранителни влияния върху болестта. 2-ри. Изд. Тарзана, Калифорния: Трета линия, 1993 г. 173-8.

AguirreJM. Орална кандидоза. Rev Iberoam Micol 2002, 19: 17-21.

Delgado W и Aguirre JM. Орални микози в ерата на СПИН. Rev Iberoam Micol 1997, 14: 14-22.