Д-р Алберто Паган е еталон в бариатричната и метаболитната хирургия в своята общност, прилагайки всички минимално инвазивни техники, които съществуват днес. Признавайки обаче, че той е само още един член на интердисциплинарен екип, необходим за успеха на процедурата.
За кого е показана операция за затлъстяване?
За тези пациенти, чиито медико-диетични лечения не позволяват продължителна загуба на тегло. Когато те представят индекс на телесна маса (ИТМ = Тегло/Височина2) по-голям от 40 kg/m2 или по-голям от 35 Kg/m2, ако са придружени от заболявания, свързани с наднорменото тегло и които са податливи на подобрение с интервенцията, има индикация хирургия. Нашият мултидисциплинарен екип, съставен от хирурзи, ендокринолог, диетолог и клиничен психолог, подбира всеки пациент, като установява необходимостта от операция и прави персонализирана индикация.
Защо да се прави операция?
Бариатричната хирургия е единственото лечение, което постига трайна и значителна загуба на тегло при тези пациенти с болезнено затлъстяване. След операцията пациентите се подобряват от онези заболявания, които са свързани със затлъстяване като диабет, хипертония или сънна апнея. Операцията при затлъстяване удължава преживяемостта на пациенти със затлъстяване, тъй като намалява риска и смъртността от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови събития, наред с други. Доказано е също така, че след операцията рискът от развитие на някои видове рак е намален. Средно и дългосрочно болните подобряват качеството си на живот и самочувствието си.
Кои са най-често срещаните техники, най-търсени?
Няма идеална техника и затова нашият екип изпълнява всички техники, като се адаптира към характеристиките на всеки пациент. Понастоящем всички техники за отслабване, свързани със затлъстяването, се извършват лапароскопски. Има две групи хирургични техники. Първите принадлежат към групата, наречена "рестриктивна": стомашната лента и стомашната втулка; вторият, наречен "смесен", действа чрез заобикаляне на части от червата, така че храната да промени естествения си път, са стомашният байпас и билиопанкреатичното отклонение. Смесените техники получават по-добри резултати по отношение на подобряване на заболяванията, съпътстващи наднорменото тегло и предлагат по-голяма загуба на тегло в дългосрочен план.
Стомашната лента е силиконов пръстен, който се поставя в горната част на стомаха, стеснявайки изхода му и не трябва да се отстранява. Механизмът му на действие се дава от малката стомашна торбичка, която предизвиква ранно насищане и намалява количеството на приема, което може да се приема при всяко хранене. Стомашният ръкав е процедура, която се състои в превръщането на стомаха в сонда чрез отстраняване на значителна част от него, за да се намали капацитетът му. Механизмът му на действие е: Чрез намаляване на стомашния капацитет се получава ситост при малки количества храна. Наблюдава се и намаляване на стимулацията на апетита чрез елиминиране на секрецията на хормон, който се намира в изтеглената част на стомаха. Стомашният байпас се състои от оставяне на много малка стомашна торбичка, за да се промени транзитът на храна чрез интерпозицията на червата.
Механизмът му на действие е отчасти ограничителен, като намалява количеството храна, което може да се изяде. Чрез свързване на част от червата се намалява усвояването на погълнатата храна.
Билиопанкреатичното отклонение се състои в поддържане на малък стомах, с широк изход за храна, който заобикаля голяма част от червата, смесвайки се с чревните сокове, изядени през последните 60 cm. тънко черво. Неговите механизми на действие са, в начална фаза, намаляване на капацитета за прием на храна, въпреки че количеството храна, което може да се изяде, е много по-голямо от всяка друга техника; но основното му действие се основава на намаляване на усвояването на мазни храни чрез заобикаляне на голяма част от тънките черва.
Какъв напредък е постигнат в този вид хирургични техники?
Главно от типа разрези в стената на корема. Лапароскопският подход се състои в избягването им, чрез въвеждане на входни врати в него чрез рани от 1 сантиметър. Тези минимални наранявания правят болката, свързана с традиционната хирургия, да изчезне и следователно има по-бързо възстановяване и ранно завръщане у дома.
Какви са рисковете?
Искаме да подчертаем, че пациентите със затлъстяване със затлъстяване имат по-ниска продължителност на живота, свързана с наднорменото им тегло и умират по-често, ако не се подлагат на никакво лечение. Когато рискът от смърт се сравнява между нелекувани и оперирани пациенти, дори и тези с усложнения, рискът от смъртност е по-висок в първата група. Бариатричната хирургия е основна хирургия и поради това хирургичните рискове не трябва да се пренебрегват. Ето защо е важно да обсъдите тези рискове с вашия хирург, които ще бъдат различни в зависимост от избраната техника. По принцип те са подобни на тези при всяка коремна операция: инфекция на разрезите, кървене, възможност чревните конци да имат някакъв вид изтичане. Със закъснение и също в зависимост от извършената операция може да има: язви в стомаха или тънките черва дефицити на микроелементи, витамини и/или желязо. Знам, че те се нуждаят от приема на орални витаминни добавки. Шансовете за смърт като последица от бариатрична хирургия са 0,1 до 0,5% в експертни ръце и изключително сложни центрове, представлявайки нисък процент в сравнение с други сложни процедури.
От каква подкрепа се нуждае човек със затлъстяване?
След извършване на бариатрична хирургическа интервенция, ние започнахме програма от периодични прегледи, за да проверим дали загубата на тегло се развива нормално. Съветва ви както относно прогресията на храните, които трябва да включите в ежедневната си диета, така и относно витаминните добавки, от които ще се нуждаете през всеки период. Тази програма може да се изпълнява само от мултидисциплинарен екип, като този, който предоставяме на своите пациенти и който разполага с медицинско-хирургичен екип, който вече им помага и ги съветва, от ранния следоперативен период.