епидемия
ИЗСЛЕДВАНИЯ

Jordi Sunyer, координатор на проекта INMA

INMA (INfancia y Medio Ambiente) е изследователски проект, създаден с цел изучаване на ролята на най-важните замърсители на околната среда, присъстващи във въздуха, водата и диетата по време на бременност и началото на живота, и техните ефекти върху растежа и развитието на детето . За целта развитието на около 4000 деца от бременността до юношеството се проследява повече от десет години в Астурия, Гипускоа, Гранада, Менорка, Рибера дел Ебре, Сабадел и Валенсия. Jordi Sunyer е вашият координатор.


-Какви основни цели са поставени с проекта INMA?

-Проектът INMA има три общи цели. Първият се фокусира върху описването на степента на индивидуално пренатално излагане на замърсители на околната среда и вътрешните дози на тези замърсители по време на бременност, раждане и по време на детството в Испания. Втората цел е да се оцени въздействието на пре- и постнаталното излагане на различни замърсители на околната среда върху растежа, здравето и развитието на децата, от ранните етапи на плода и през целия им живот. И третото предизвикателство на тази програма е да се оцени как генетичните и хранителни фактори могат да променят въздействието на замърсителите на околната среда върху растежа на децата.

-Какви са основните ви направления на изследване?

-Приоритетните направления на изследване на проекта INMA са невроразвитие, затлъстяване, дихателни проблеми, метаболитен и сърдечно-съдов синдром и пубертет; последвано от физическа активност и диета, атопия и сън.

Като замърсители ние изследваме замърсяването на въздуха и водата, устойчиви органични съединения (POPs), перфторирани съединения (PFOS), метали (като живак в рибите), пестициди, бисфенол A (BPA), фталати, електромагнитни полета (EMF), замърсяване вътре сгради, тютюн и лекарства за майки, психосоциален стрес и социално изключване.

-Защо децата са най-уязвими от излагане на замърсители на околната среда?

-Излагането на замърсители на околната среда от въздуха, водата и храните е универсално. Децата са особено уязвими към неговите ефекти, тъй като те не са само малки възрастни. Те са в процес на растеж, а имунната им система и механизмите за детоксикация не са напълно развити. Поради тази причина те са по-уязвими от въздействието на околната среда, отколкото възрастните.

-Какви са основните пътища на експозиция?

-Въздухът, водата и диетата по време на бременност и ранен живот са основните пътища на излагане. Някои замърсители и хранителни вещества имат същия начин на поглъщане.

Рибата, основният източник на омега 3, също е носител на ОС (хлорорганични съединения) и метил живак. Кърменето, единствената форма на хранене през първия месец от живота, осигурява както хранителни вещества, така и замърсители. Въпреки че механизмите на токсичност на ОС не са известни, предполага се, че основните метаболитни и хормонални механизми, участващи в невротоксичността на тези замърсители, са по същия начин, както дефицитът на някои основни мастни киселини.

Остава да се обясни дали хранителните вещества могат да противодействат на отрицателните ефекти върху замърсителите върху здравето.

-Нивото на излагане на замърсители във феталния и бебешкия период в нашата страна загриженост ли е?

-Най-важните замърсители, на които сме изложени, са замърсяването на атмосферата и в този смисъл Испания се намира в онази част на света, където замърсяването е намаляло и има най-ниските нива: зоната, която включва Европа и САЩ. Въпреки това в Европа нивата на замърсяване на въздуха на юг са по-високи и остава да се направи много за намаляване на замърсяването на въздуха в градовете.

Освен това имаме втори проблем, произтичащ от факта, че сме големи потребители на риба. Това означава, че нашите деца, а също и жените по време на бременност, имат едно от най-високите нива на прием на живак в света (по-специално, ние сме на второ място след Япония). И ние знаем, че живакът е невротоксичен.

По отношение на останалите замърсители ние не се различаваме от другите съвременни общества. Що се отнася до хормоналните разрушители (на които сме изложени чрез продуктите, с които сме в контакт, като пластмаси, опаковки, козметика и т.н.), имаме ниво на експозиция, много подобно на останалите развити страни. Същото може да се каже и за пестицидите, тъй като диетата е толкова универсална, че имаме нива, много подобни на други области. Що се отнася до водата, вярно е, че има места в Испания, където се регистрират по-високи нива на хлорорганични съединения (OC), но не бих го квалифицирал като възникващ проблем.

-Какви ефекти оказва излагането на гореспоменатите замърсители върху детския растеж и развитие и с какви патологии са свързани?

-Физическото, социалното и интелектуалното развитие на детето, от зачеването до края на юношеството, изисква защитена и защитна среда за здравето му. Увеличението на болестите е свързано с нездравословна среда. Пренаталната и ранна експозиция, включително диетата, са свързани със здравето на бебето и човешкото развитие и предразполагат по-късни ефекти при възрастни.

Устойчивите замърсители като хлорорганични съединения (OC) и други метали са свързани с вътрематочно забавяне на растежа, недоносеност, забавяне на растежа след раждането и невроразвитие и поведенчески промени.

Замърсители на въздуха - например фини частици -, с увеличаване на детската смъртност и със здравословни проблеми, като астма, алергии и невроразвитие.

Има по-малко доказателства за ефектите на много замърсители през феталния период, като по този начин се създава необходимост от по-нататъшни проучвания, за да се получат повече данни. Също така някои продукти във водата, наречени дезинфектанти, са свързани с репродуктивни проблеми.

-На кои полета е приоритизиран проектът INMA?

-В INMA проучихме какво е свързано с пренаталния растеж (ниско тегло, недоносеност и др.) И постнаталния растеж, като се фокусирахме главно върху затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания при деца (кръвно налягане, нива на липидите, инсулинова резистентност). Втора линия на изследване - тъй като това е едно от най-честите заболявания - се фокусира върху неща, свързани с растежа на белите дробове и респираторните заболявания, основно астма, а също и алергии. Третата област на изследване обхваща мозъчния растеж и невроразвитието: как расте когнитивната функция на тези мозъци и как това е свързано с невропсихиатрични синдроми (било то проблеми с вниманието, аутистичен спектър, поведенчески проблеми ...). Това са трите най-важни направления на изследване.

-Какъв е основният принос на проекта INMA към знанията в тази област до момента?

-За да цитираме някои изключителни изследвания: ние проучихме вътрематочното излагане на устойчиви органични замърсители и техния ефект върху растежа през първата година от живота, вътрематочното излагане на ендокринни разрушители и тяхното влияние върху риска от наднормено тегло в детска възраст, пренатално излагане на бисфенол А и фталатос и връзката им с дихателните епизоди и алергии в детска възраст, както и връзката между излагането на замърсяване на околната среда през вътрематочния стадий и ранните етапи на белодробна функция в предучилищна възраст и връзката между излагането на замърсяване на въздуха по време на бременност и детството и аутизъм, наред с други.

-Излагането на замърсители засяга ли еднакво всички или хората са по-податливи на това?

-Малко се знае за индивидуалната чувствителност към определени химикали, така че са необходими повече изследвания, включващи взаимодействия между околната среда и гените.

В тази област на генетична възприемчивост, в INMA имаме принос за живака. Ние показахме, че има някои гени, участващи в повишената чувствителност и същото вече е известно по отношение на оловото. Ние работим с хипотезата, че тази генетична чувствителност може да се обобщи за други замърсители. Тоест, това също ще се случи, например, с хормонални разрушители.

Трудността е, че са необходими много големи проучвания за оценка на чувствителността, взаимодействието между гените и околната среда. Това, което правим, е да свързваме данните си с много други кохорти по света и правим епигенетични изследвания. В този смисъл това, което първо разследвахме, е тютюнът. Видяхме, че пушенето при майката по време на бременност влияе върху функцията на някои гени. Сега имаме изследвания върху замърсяването на въздуха, парацетамола и витамин D, опитвайки се да определим дали генетичната чувствителност наистина има роля в това.

-Кои са замърсителите, които могат да повлияят най-много на невроразвитието?

-Проблемът с живака и замърсяването на въздуха, както и съдържанието на витамин D в пренаталната фаза.

-Точно преди няколко дни беше публикувано, че има недостиг на витамин D при децата въпреки слънчевите часове, на които се радваме в Испания ...

-Ти си прав. Защото се оказва, че въпреки всичко в сградите има много живот. Навиците между поколенията са се променили толкова много, че виждаме, че тези деца ходят на училище с кола, така че да не спортуват, а след това прекарват много часове в сградите и не излизат да играят. И това означава, че те са по-затлъстели и имат по-малко витамин D.

-Колко дълго дете ще се нуждае от излагане на слънчева светлина?

-Не е много. Казват, че половин час на ден на слънце е достатъчно. Но имаме много ниска честота на часове на експозиция.

-Въпреки нивата на живак, свързани с рибата, те току-що публикуваха статия, в която стигнаха до заключението, че ползите от консумацията му надвишават рисковете ...

-В проучването INMA ние анализирахме ползата или вредата от консумацията на риба по време на бременност и стигнахме до заключението, че въпреки че това е начинът на включване на живак, е полезно да се консумира риба по време на бременност. Положителният ефект на рибата е по-голям от отрицателния ефект на живака.

Нашите данни в тази статия противоречат на установеното до момента, особено от Американската акушерска асоциация, която препоръчва да се ограничи броят на приема на риба по време на бременност до максимум три на седмица и големите сини риби до един веднъж седмично. Това, което беше казано досега, с нашите данни не е изпълнено. Нашите данни не подкрепят тези препоръки. Заключваме, че не трябва да се установява ограничение за консумацията на риба, че не е вредно приемането й повече от три пъти седмично и също така не виждаме, че има разлики между различните видове. Тоест не успяхме да потвърдим, че е вредно да се консумира голяма синя риба, като риба тон или паламуд.

-И трябва ли да има ограничение за консумацията на големи мазни риби за деца?

Абсолютно. Тези риби съдържат мастни киселини, които са от съществено значение за конформацията на нервната система и други вещества с голяма хранителна стойност. Те осигуряват големи ползи за развитието на невроните и много хранителни елементи, които не са в месото. Предимствата от консумацията му далеч надхвърлят проблема с живака.

-В рамките на проекта INMA са проучени и ефектите на бисфенол А ...

-Констатация, която сме направили в INMA, е ролята на бисфенол А при затлъстяването. В Испания имаме сериозен проблем с детското затлъстяване: заедно с Гърция регистрираме най-високите честоти в цяла Европа. И въпросът е, че това увеличаване на детското затлъстяване не се обяснява само с промяната в диетата, тъй като имаме други популации - като британците например -, които имат много по-лоша диета, както по отношение на общия прием, така и на вида храна . Вярно е, че физическите упражнения на децата са намалели много и че това е много сериозен проблем, свързан със затлъстяването, но и в това не сме далеч от случващото се в Англия. И така, трети елемент, който би могъл да обясни въпроса за увеличаването на затлъстяването, е, че в нашето ежедневие сме в контакт с обезогенни хормонални разрушители, които биха могли да повлияят на функцията на адипоцитите. Това, което видяхме е, че по-високите нива на бисфенол А са свързани с по-висок риск от затлъстяване. Така че това би бил един от хормоналните разрушители, които биха могли да играят роля при затлъстяването.

От друга страна, в рамките на проекта INMA също видяхме, че при респираторната патология, особено при симптоми, подобни на астмата, бисфенол А също участва. И за същата функция може да действа като хормонален разрушител.

Накратко, при съвременни заболявания като астма или затлъстяване бисфенол А може да играе причинно-следствена роля.

-Те току-що публикуваха проучване, в което се предупреждава, че пренаталното излагане на парацетамол може да е свързано с аутизъм и хиперактивност при деца, не можем ли да считаме това лекарство за безопасно по време на бременност?

-Преобладаването на консумацията на парацетамол по време на бременност е между 60 и 70%, което показва, че парацетамолът често се приема, без да е необходим. Изследването предполага, че не трябва да се използва, ако не е необходимо. Въпрос на здрав разум: Парацетамолът е най-доброто от лекарствата, които имаме и, ако е необходимо, тъй като има силна болка или висока температура над 38 градуса, трябва да се приема. Говорим за много малки рискове на индивидуално ниво.

-За да се намали нивото на излагане на замърсители, понесени от бременни жени и деца, но и от населението като цяло, има ли някакви препоръки, които могат да бъдат отправени към обществото?

-Тук има два вида действия: някои колективни, които трябва да бъдат координирани от администрациите, и други от индивидуален характер.

Ние вярваме, че на здравно ниво най-важният риск е замърсяването на въздуха. Като колективна цел се нуждаем от градове, които са по-благосклонни към хората, които вместо да дават приоритет на автомобила, дават предимство на хората, за да може да се правят повече физически упражнения и да има повече зелено, по-малко замърсяване и по-малко шум, защото шумът също има ефект върху невроразвитието. На индивидуално ниво ние също би трябвало да допринесем за това: важно е хората да насърчават децата си да ходят пеша до училище, да оставят колата настрана и да се движат, пеша или с велосипед, когато е възможно.

На диетично ниво това, което трябва да направим, е децата да имат здравословна диета, да ядат точното количество и да имат разнообразна диета с голям превес на плодове и зеленчуци. Заедно с това, че правят физически упражнения, че спят часовете, които трябва да спят и че имат ограничение на часовете пред екраните. Това са препоръките, ако искаме да облагодетелстваме бъдещето на нашите деца. Здрав разум.