ТЕРАТОКАРЦИНОМ НА ЯЙЦА. ДОКЛАД ПО ДЕЛО И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА

испано-американски

Д-р Рамун Порталес Перес, д-р Албадио Перес Асеф, д-р Ернесто Бариос Грило, д-р Фидел Симун Толедо и Дра. Ампаро де ла Каридад Ривера Валдеспино

Катедра по патологична анатомия
Болница за общо обучение Enrique Cabrera
Кутия номер 8066 Община Боерос
10800 град Хавана

Туморите на яйчниците са едно от често срещаните новообразувания при жените (1,2).
Сред раковите заболявания на женския генитален тракт честотата на рак на яйчниците е на второ място след тази на карциномите на шийката на матката и ендометриума.
Понастоящем се приема, че туморите на яйчника в крайна сметка произтичат от един от следните три елемента на яйчника:
1. - От повърхностния келумичен епител, който ембриологично произхожда от епитела на каналите на Мюлер, т.е. фалопиевите тръби (цилиндрични [ресничести), на лигавицата на ендометриума (цилиндрични клетки, не ресничести) или на ендоцервикалните жлези ( нересничести муцинозни клетки);
2. - От зародишните клетки, които мигрират към яйчника от жълтъчната торбичка и са тотипотенциални, и
3. - От стромата на яйчниците, която включва половите връзки, които са предшественици на ендокринното устройство на постнаталния яйчник. (3)

Туморите на зародишните клетки съставляват 15% до 20% от всички тумори на яйчниците (2). По-голямата част са доброкачествени кистозни тератоми, но останалите, които се наблюдават главно при момичета и млади жени, по-често проявяват злокачествено поведение и водят до проблеми с хистологичната диагноза и лечение.

Тези тумори са поразително хомологични на мъжките тестикуларни зародишни тумори и се формират от подобна диференциация на зародишните клетки.
Целта на нашата работа е да представим случай на кистозен тератом на левия яйчник със злокачествена трансформация на стратифицирания епител в плоскоклетъчен карцином (тератокарцином на яйчника), като пример за зародишен клетъчен тумор, който поради своята относителна рядкост, винаги представлява медицинско любопитство.

26-годишна пациентка, със смесена раса, с анамнеза за екзогенно затлъстяване и артериална хипертония, за която е била подложена на медицинско лечение, с предишна акушерска история на G4P2A2 (Доставки: 1 евтика и 1 мъртво раждане поради артериална хипертония и 2 индуцирани аборти), която е хоспитализирана в нашия център на 18 декември 2001 г., тъй като в продължение на 1 месец тя е представяла болка в долната част на корема, без други съпътстващи симптоми, които се влошават след проведен вагинален преглед.

Пациентът също така съобщава за история на това, че е бил пушач от 14-годишна възраст и със значителна астения, без да посочва времето за развитие.

Физическият преглед показа:-

Корем: Леко кълбовиден, мек, депресивен, болезнен при дълбоко палпиране в хипогастриума и лявата илиачна ямка. Няма наличие на висцеромегалия. Останалите отрицателни физически.

Клинични лабораторни изследвания:

Хемоглобин: 13,2 g/dl.
Хематокрит: 42%
Еритроседиментация: 19 mm/hr
Гликемия: 108 mg/dl
Група и фактор: B-положителен.
Серология: Не реагира

На 18 декември 2001 г. беше решено да се извърши лапароскопия, където беше съобщено, че има голям тумор с диаметър приблизително 10-12 см, червен, васкуларизиран, педункулиран в проекция на левия придатък, съответстващ на левия яйчник, с дълга, крива педикула с лек съдов компромис, много болезнена при маневри.

Вътрешни гениталии: нормална матка.

Дясно приложение: нормален багажник. Яйчникът на нивото на горния му полюс има заоблено изображение с кистичен вид с размери 3 см, синьо-бяло и полупрозрачно.

Ляво приложение: Нормален багажник. Вече описан яйчник.

Чернодробен, жлъчен мехур и апендикс на цекула: нормално

Далак: не се визуализира.

Заключения: Голяма гигантска киста на полутрезния ляв яйчник. Малка киста на десния яйчник.

Наблюдения: Препоръчва се незабавна хирургическа интервенция, за да се избегнат други усложнения.

Медиалният инфраумбиликален надлъжен разрез се прави след поставянето на стерилни завеси и антисептици, той се отваря в равнини до достигане на коремната кухина, където се наблюдава гигантска киста на левия полуизвит яйчник, която обхваща тръбата на това приложение, пристъпвайки към тоталната му резекция (обща лява оофоректомия).

В десния яйчник се наблюдава киста със синкав вид, с частична клиновидна резекция (дясна частична оофоректомия). Проверено е, че няма активно кървене и то е зашито от самолети към кожата, няма усложнения или следоперативни инциденти.

Патологичен анатомичен резултат:
Кистозен тератом на левия яйчник със злокачествена трансформация на стратифицирания епител в добре диференциран, инфилтриращ плоскоклетъчен карцином. (Тератокарцином на яйчника).

Пациентът отказа да получи цитостатично лечение от онкологичната служба на нашата болница. В момента тя се чувства добре, в добро общо състояние, заради което е изписана, с проследяване чрез консултация.

Кистозен тератом на левия яйчник, със злокачествена трансформация на стратифицирания епител в добре диференциран, инфилтриращ плоскоклетъчен карцином (тератокарцином на левия яйчник), при 26-годишен пациент с метис, претърпял операция и диагностициран в Enrique Благодарение на ниската си честота на представяне, тя представлява медицинско любопитство.

Туморите на яйчниците са едно от често срещаните новообразувания при жените (1,2). Ракът на яйчниците съставлява 6% от всички видове рак при жените и е петата най-често срещана форма на рак при жените в САЩ (с изключение на рака на кожата). Освен това, тъй като много от тези яйчникови новообразувания не могат да бъдат открити, когато започнат да се развиват, те произвеждат непропорционален брой фатални ракови заболявания при жените, което представлява почти половината от всички смъртни случаи от рак на женските генитални пътища. Има много видове тумори на яйчниците, както доброкачествени, така и злокачествени, в зависимост от тяхното биологично поведение. Около 80% са доброкачествени и повечето от тях се появяват при млади жени на възраст между 20 и 45 години. Злокачествените тумори са по-разпространени при по-възрастните жени, на възраст между 40 и 65 години.

Рисковите фактори за рак на яйчниците са много по-слабо дефинирани от тези за други генитални ракови заболявания (4), но има единодушие по два от тях: нулипарност и фамилна анамнеза. Честотата на тези карциноми е по-висока при самотните жени и при омъжените жени, които са имали малко деца. Дисгенезията на половите жлези при момичетата е свързана с повишен риск от рак на яйчниците. Рискът от развитие на рак на яйчниците при жени на възраст от 40 до 59 години, които са приемали орални контрацептиви, е нисък. (5)

Най-загадъчният рисков фактор са генетичните и кандидат-гените на гостоприемника, които могат да бъдат променени в податливи семейства (т.е. гените за рак на яйчниците).

Някои от тях се изучават и има поне един (BRCA1), който увеличава податливостта към рак на гърдата и се намира на хромозома 17q21.

Около 30% от раковите заболявания на яйчниците изразяват повишени нива на HER-2-neu онкогена, което е свързано с лоша прогноза. Мутации на туморния супресорен ген P53 се откриват в гостоприемника при 50% от карциномите на яйчниците. (6)

Въпреки че някои тумори имат отличителен характер и са хормонално активни, по-голямата част са нефункциониращи тумори и са склонни да предизвикват леки симптоми, докато не станат големи.

Обичайните прояви са: болка и раздуване на корема, симптоми на отделителната система и стомашно-чревния тракт поради компресия на тумора или ракова инвазия и вагинално кървене.

В рамките на туморите на зародишните клетки тератомите се разделят на три основни групи: 1) зрели (доброкачествени); 2) незрели (злокачествени) и монодермални или високоспециализирани.

По-голямата част от доброкачествените тератоми са кистозни и са по-известни в клиничния жаргон като дермоидни кисти. Тези неоплазми са постоянно доброкачествени и се предполага, че са резултат от тотипотенциална диференциация на клетките. Кистозните тератоми обикновено се наблюдават при млади жени в годините на активно размножаване (2), както при нашия пациент.

Доброкачествените тератоми са двустранни в 10% -15% (7), като в нашия случай не се държат по този начин, като се намират в левия придатък. Характерно е, че те представляват едноочни кисти, които съдържат косми и мастен материал с консистенция на сирене. На разреза те показват тънка стена, покрита от очевиден непрозрачен, сиво-бял и набръчкан епидермис. От този епидермис стърчат чести косми, в стената често се срещат зъбни структури и калцирани участъци.

Хистологично стената на кистата е изградена от стратифициран сквамозен епител и под нея са мастните жлези, космите и други съседни структури (Фигура 1-4). Някои дермоидни кисти са включили муцинозен цистаденом в стената си, като последният не е открит в нашия случай поради проведеното хистологично изследване.

Около 1% от дермоидните кисти претърпяват злокачествена трансформация на който и да е от съставните й елементи, например карцином на щитовидната жлеза, меланом, но особено плоскоклетъчен карцином, както отговаря на нашия пациент. (8)

Въпреки че злокачествените тератоми на яйчниците обикновено са фатални, в литературата са описани случаи, които са оцелели 10 години след хирургично отстраняване, както съответства на случая, описан от Харис при 5-годишно момиче със сексуална скорост. (9)

В нашия конкретен случай основният симптом е локализирана коремна болка в долната част на корема. Диагнозата се постига чрез лапароскопско проучване, като локализира туморната маса в левия придатък с известен компромис в кръвообращението и който, чрез изследване с биопсия, се оказва добре диференциран тератокарцином на левия яйчник, други съседни интраабдоминални структури не са засегнати от тумора.

1. - Russel, P. и Bannatyne, P.: Хирургична патология на яйчниците. Единбург, Чърчил Ливингстън, 1989.

2. - Йънг, R.H.,: Яйчникът. В Sternerg S.,: Диагностична хирургична патология. Ню Йорк, Raven Press, 1994.

3. - Кристофър П, Крум, доктор по медицина Женска полова система. Структурна и функционална патология. Фредерик Дж. Шоен, д.м.н., доктор Mc Graw-Hill. Interamericana Мадрид, 1995 (1181-1184) гл. 23.

4. - Пивър, М. С.: Епидемиология и етиология на рак на яйчниците. Semin.Oncol. 18: 177-174. 1991 г.

5. - Cramer, D.W: Фактори, влияещи върху асоциацията на контрацептиви и рак на яйчниците. N. Engl.J. Med. 307: 1047, 1982.

6. - Bast, R.C.,: Злокачествена трансформация на епител на яйчниците. J. Natl.Cancer Inst. 84: 557-558, 1992.

7. - Жан де Брукс: Яйчници. Гинекологична хистопатология. Редакционен Cientnfico Tйcnica. Град Хавана. 1983. 301-407. Глава IX

8. - Кристофър П. Крум. Женска полова система. Структурна и функционална патология. Макгроу-Хил. Interamericana de Espaсa, S.A.V. 2000 (1079-1136) Ч. 24

9. - Morris, J.M., and Scully, R.E: Germinomas, Teratomas and related Tumors. Ендокринна патология на яйчника. Редакционен Fournier, S.A. Мексико, 1960 (106-119), гл. 8

Всички права запазени (C) UNINET 2002
Версия 1.0