6.4 СЪДОВИ ЯДРИ

Те са причинени от проблем с периферното кръвообращение, обикновено разположен в долните крайници. Те се класифицират в няколко вида: венозни язви, артериални язви, смесени язви и диабетни язви.

Рискови фактори: затлъстяване, артериална хипертония (НТ), тютюнопушене, дислипидемия, възраст (над 70 години), лошо контролиран диабет, прекомерна консумация на алкохол, разширени вени, отоци и др.

Повечето от язвите са с венозна етиология.

ВЕНОЗНИ ЯДРИ:

Причинено от намалено венозно връщане, поради промени в дълбоката венозна система.

Те обикновено са разположени в долната половина на крака, главно във вътрешната супрамалеоларна област.

Отсъствие на болка.

· Променлив размер, с добре дефинирани граници. Обикновено закръглени, с овална форма, въпреки че могат да бъдат неправилни.

Грануломатозен фон, въпреки че може да е жълтеникав, ако има зацапвания или некроза.

Те представляват между 80-90% от всички съдови язви.

Те засягат около 2% от цялото население, като са по-чести при жените.

· Те се класифицират като: постфлебитни, варикозни и статични; в зависимост от причината за венозната недостатъчност.

хронични

ТИП ЯДЪР - ПРОИЗХОД

POSTFLEBÍTICAS: История на тромбофлебит и хроничен оток.

ВАРИКОЗ: Клапна недостатъчност на вените.

СТАТИКА: Болести, които причиняват задържане на течности, като сърдечни заболявания.

АРТЕРИАЛНИ ЯДРИ:

Произхожда от дефицит на кръвообращението в засегнатия крайник, вторичен за артериопатия (обикновено хронична).

Те се характеризират с малкия си размер, външния вид на костните равнини, възможната двустранност и добре дефинираните, без кървене ръбове.

Те са разположени в ходилото и в дисталната трета на крака.

Те са особено чувствителни към инфекция.

Хронична еволюция, с лоша прогноза.

Наличие на болка.

Те представляват 10-25% от всички съдови язви.

Те засягат предимно мъжете.

Артериалните язви се класифицират в три големи групи: хипертонични, артериосклеротични и ангеитни.

Има няколко фактора, които допринасят за появата на артериални язви:

- Вътрешни фактори: травма, липса на упражнения, разбиране и липса на физически упражнения.

- Вътрешни фактори: захарен диабет, хипертония, дислипидемия, емболус, тромб и стеноза.

Смесените язви се причиняват от венозна и артериална недостатъчност.

ЯЗВКИ ОТ ДИАБЕТЕН ПРОИЗХОД:

Известен още като диабетно стъпало. Причините са невропатия и артериални заболявания. Намаленото усещане и лошата циркулация на стъпалото водят до образуването на язва. Те са разположени в пръстите и в зоните на триене, главно в петите.

Раните на краката и язви са най-честите причини за ампутации.

- Измийте краката си с топла вода и мек сапун.

- Сменяйте обувките и чорапите два пъти на ден.

- Използване на подходящи обувки: дълбоки и широки.

- Не използвайте бутилки с гореща вода.

6.5 ЯТРОГЕНИ ЯДРИ

Те са наранявания, които възникват поради триенето на кожата с инструментите, използвани от здравния персонал, за диагностични и терапевтични цели.

В зависимост от използваните инструменти те могат да засегнат една или друга област на тялото.

КОРПОРАЛЕН РЕГИОН - ИНСТРУМЕНТАЛЕН СЛУЖИТЕЛ

Нос: Носни очила или назогастрална зона

Китки и глезени: Механични ограничители

Уши и скули: Очила за нос

Уретра: Уринарен катетър

Като превантивна мярка използването на съответните инструменти следва да бъде ограничено до онези ситуации, в които това е строго необходимо.

6.6 ЛЕЧЕНИЕ:

Лечението на язви се състои от няколко етапа:

1 ДЕБРИДАЦИЯ: Това е първата стъпка за постигане на изцеление. Състои се от елиминиране на некротична тъкан, което затруднява зарастването на раната. В зависимост от цялостната ситуация на пациента и характеристиките на тъканта се извършва един или друг вид обличане.

- Хирургични или остри: Извършва се по планове, на няколко фази. Некротичната тъкан се отстранява със скалпел или друг остър инструмент. Това е болезнена процедура, която може да изисква прилагане на упойка. Този тип дебридинг се препоръчва при екстензивна некроза, напреднал целулит и/или сепсис, вторичен за инфекция, свързана с язва.

- Ензимно: Извършва се чрез използване на локални агенти, които разтварят мъртвата тъкан. Най-използваното вещество е колагеназата, тъй като благоприятства дебридирането и растежа на гранулационната тъкан.

Това е селективен метод, който може да се комбинира с други методи.

- Автолитично: Чрез втвърдяване във влажна среда. Използват се специални превръзки, които поддържат раната влажна и позволяват некротичната кожа бавно да се отдели от здравата тъкан.

Този тип дебридмънт е по-малко болезнен от другите и по-селективен по отношение на вида тъкан, който премахва.

Не може да се извършва при пациенти с активни инфекции.

- Механични: Състои се от нанасяне на влажна марля върху раната с физиологичен разтвор и оставяне да изсъхне. Премахването на марлята премахва остатъците и некротизираната тъкан.

Това е болезнен и не особено селективен метод, тъй като премахва както некротичната, така и здравата тъкан.

- Комбинирано: Изисква комбинацията от няколко от горните.

2. ПОЧИСТВАНЕ: Прави се преди втвърдяване. 0,9% физиологичен разтвор се използва при стайна температура, чрез напояване, за да не се увреди здравата тъкан, и от центъра към периферията. Почистването на раната е основна стъпка в процеса на зарастване, като също така позволява правилната визуализация на раната за оценка.

Не използвайте почистващи препарати или антисептични средства за почистване на рани.

3. ПЕРИЛЕЗИОННА ГРИЖА ЗА КОЖАТА: От ръба на лезията до максимум 5 см. Доброто състояние на тази област благоприятства епителизирането на лезията.

За предпазване на кожата в перифер се използват бариерни филми, паста от цинков оксид и др. В зависимост от външния вид на споменатия участък, един или друг вид превръзка ще се използва за лечение.

4. ПРЕВЕНЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКЦИЯТА: Почистването и отстраняването са две основни насоки за избягване появата на инфекция.

Следните признаци и симптоми показват наличието на инфекция в раната: Болка, лоша миризма, оток, еритем, топлина, увеличен обем на ексудат, серозен ексудат с възпаление, увеличен размер на раната, целулит крепит и др.

Инфекцията на лезията може да бъде повлияна от: напреднала възраст, уринарна и/или фекална инконтиненция, диабет, затлъстяване, новообразувания или лекарства.

- Ежедневно почистване и почистване на раната.

- Провеждане на лечение във влажна среда, тъй като е по-ефективно при този вид нараняване.

- Ако не прогресира благоприятно за 2-4 седмици, трябва да се изключи наличието на остеомиелит, целулит или септицемия. В тази ситуация ще се използва специфично медицинско лечение.

- Използване на локален антибиотик, ефективен срещу микроорганизмите, които най-често заразяват язви, за максимум 2 седмици.

- Ако след 2 седмици няма благоприятен отговор на локално лечение, трябва да се направи бактериална култура.

- Идентифицира зародиша, прилага специфично антибиотично лечение, преоценка на пациента, язвата и лечението.

- Ако има лоша миризма, нанесете превръзка с активен въглен.

- Използване на сребърен сулфатадин само ако е налице Pseudomona aureginosa.

- Използването на антисептик не трябва да се използва систематично, само в специални ситуации, тъй като продължителната употреба може да причини системни проблеми.

- Културите са показани само за признаци на инфекция или забавено излекуване без връзка с други причини.

5. CURE: Чрез: Система за мокро втвърдяване. Тази система има следните характеристики:

- Ускорява времето за заздравяване.

- Предпазва раната от замърсяване.

- Подобрява качеството на живот на пациента.

- Насърчава автолитично отстраняване.

- Улеснява епителизацията.

- Регулира ексудат.

- Насърчава гранулирането.

Сухото зарастване включва поддържане на раната чиста и суха, за да се предотврати инфекция. Рядко се използва, тъй като забавя лечебния процес.

Повечето превръзки, използвани днес, се основават на влажно лечение. Тези превръзки са класифицирани:

· Според представянето му: гелове, листове, филми, гранули, импрегнирани превръзки и др.

Поради своя състав: алгинати, силикони, въглерод, пени, полиуретани, хидроколоиди, хидрогелове, хидрофибрини, сребърни превръзки, колаген, хиалуронова киселина, полиакрилати.

Функция, която те упражняват: отстраняване или заздравяване, абсорбиращо, бактерицидно, запълване на кухини, бариера и др.

Изборът на вида превръзка зависи от вида на язвата, нейния стадий и локализация, състоянието на кожата в перилезия, количеството ексудат и наличието или липсата на признаци на инфекция.

Функции на превръзките: Насърчават гранулирането, абсорбират бактериите, покриват и предпазват раната и насърчават зарастването и епителизацията.

Вижте таблицата в: Приложения - Язви и хронични рани. Опции и лечение, в края на статията

Източник: Лечение на язва под налягане [интернет]. [Консултиран 2019 г. на 11 февруари]. Наличен в:

https://www.aragon.es/estaticos/ ImportFiles/20/docs/Areas/Informaci% C3% B3n% 20al% 20 professional% 20del% 20SALUD/Informaci% C3% B3n% 20del% 20medicamento/Bulletins% 20 публикувани/ULCERA_ PRESION_ RESUMEN_BOLETIN _AP_4_2004

6.8 ЧАСТИ В ЗДРАВЕН ЦЕНТЪР ЗА ПЪРВИЧНИ ГРИЖИ

Вижте изображението в: Приложения - Язви и хронични рани. Опции и лечение, в края на статията