Какво представлява васкулореналната хипертония?

Това е хипертония, причинена от намалена бъбречна перфузия поради стесняване на главната бъбречна артерия или един от нейните клонове.

може бъде

Има два произхода на това стесняване: артериосклеротично заболяване и фибромускулна дисплазия (фиброзни и фибромускулни удебелявания, които засягат стената на артерията).

Първият е по-често при мъже, пушачи, дългогодишни пациенти с хипертония и възрастни хора.

Втората е по-честа при млади жени (под 35 години), които преди не са били хипертоници. Тя може да бъде двустранна.

Колко често се появява васкулоренална хипертония?

Реноваскуларната хипертония е форма на вторична хипертония, която се среща при по-малко от 5% от всички хора с хипертония. Симптомите обикновено започват преди 30-годишна възраст или след 50-годишна възраст, в зависимост от източника на увреждане на кръвоносните съдове в бъбреците.

Диагноза

По-голямата част от времето е неразличима от есенциална артериална хипертония и поради относително ниската си честота евентуална бъбречна съдова причина трябва да се изследва само при популацията, която има един или повече подозрителни признаци:

  • Чува се шум в корема
  • Хипертония, която започва преди 30-годишна възраст
  • Хипертония, която започва след 50, особено при пушачи или при пациенти с признаци на артериосклероза на други територии
  • Стабилната контролирана хипертония изведнъж става по-трудна за лечение.
  • Хипертонията изисква множество лекарства за нейния задоволителен контрол.
  • Едностранно намаляване на размера на бъбреците при образна диагностика
  • Внезапно влошаване на бъбречната функция при хипертоници
  • Ускорена или злокачествена хипертония

Диагностичните тестове са:

  • Сканиране на бъбреците или изотопна ренограма, която включва приложението на инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) като каптоприл.
  • Бъбречна ангиография (инжектиране на контрастно вещество в бъбречната артерия, така че стесняването на артерията може да се види на рентгенова снимка).
  • Ангиорезонанс: Подобен на предишния, но с техника на магнитен резонанс.
  • Бъбречен ултразвук с доплер оценка на бъбречните артерии.
  • Това заболяване може също да промени нивото на ренин, ако се анализира.

Обикновено диагностичната последователност започва с ултразвук на бъбречния доплер, най-безвредният и удобен и който може да бъде диагностичен. Ако не е окончателно, изследването се завършва с бъбречна сцинтиграфия и ЯМР. Артериографията или ангиографията се отлагат до последната диагностична стъпка и също се извършват с терапевтично намерение.

Лечение

  • Ангиопластика със или без поставяне на стент, Това се превърна в лечение на избор. Състои се от разширяване на стенотичната област с балон, който се надува, когато достига до увредената бъбречна артерия през бедрената артерия. Когато стенозата се дължи на фибромускулна дисплазия, добри резултати се получават в 90% от случаите. При атероматозна болест неуспехите надвишават 25%.
  • Медицинско лечение, че при повечето пациенти не е най-показан или изисква комбинации с множество лекарства за постигане на оптимално ниво на кръвното налягане.
  • Хирургически: когато ангиопластиката не успее повече от 2 пъти или не е осъществима, може да се опита реконструкция на артерията, може да се направи мост от друга точка, заобикаляйки препятствието и в някои случаи е необходимо да се отстрани бъбрекът, в зависимост от съществуващите повреди в него.