На пазара можем да намерим различни видове решения за флуидна терапия, както кристалоиди, така и колоиди. Характеристиките на всеки един от тях ги карат да имат различни индикации. В тази статия ще опишем първата.

Ringer's Lactate е решението, което се използва най-често в ежедневния живот на повечето клиники. Съществуват обаче и други кристалоиди, които макар да имат сходни характеристики, имат различни показания и противопоказания. Удобно е да знаем възможно най-добре онези, които се използват най-често в нашия център.

1 разтвор на Ringer's Lactate

Това е изотонично, алкализиращо и заместващо решение. Той има различни електролити в концентрации, подобни на тези в плазмата. Лактатът е вашият източник на бикарбонат.

Това е най-широко използваната течност в клиниката за малки животни заедно с 0,9% разтвор на NaCl. Той замества загубите на течности с концентрации на електролити, подобни на плазмата и които изискват алкализиране на кръвта. Използва се при пациенти с:

  • ДИАРЕЯ. Той е показан при всички тях и дори трябва да бъде допълнен с калий или бикарбонат в много тежки случаи.
  • БЛУВАНЕ, с изключение на тези, причинени от пилорна обструкция, при която загубата на солна киселина е масивна и генерира метаболитна алкалоза, тоест патологично повишаване на рН на кръвта.
  • БЪДЕЩНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, с изключение на тези с повишен плазмен калий.
  • ЗАГУБА на течности поради полиурия (прекомерно уриниране), при която трябва да се допълни с калий.
  • ХИПОВОЛЕМИЯ (нисък обем на кръвообращението), свързан с изотонична дехидратация.
  • МЕТАБОЛНА АЦИДОЗА, т.е. животни, чието рН на кръвта е по-ниско от нормалното.

Не трябва да се използва в следните случаи:

  • ТЕЖКА ЧЕРНОСТНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, тъй като лактатът се метаболизира в черния дроб и ако черният дроб е сериозно повреден, лактатът остава свободен. Има разтвори на Рингер, които съдържат ацетат вместо лактат като източник на бикарбонат, тъй като ацетатът се метаболизира в мускулите, а не непременно в черния дроб.
  • Пациенти с HYPERCALCEMIA (високи нива на калций в кръвта), тъй като лактатът на Ringer осигурява калций.
  • ХИПЕРПОТАЗЕМИЯ, т.е. когато нивата на калий в кръвта са по-високи от нормалните, при уретрална обструкция поради камък, например.
  • МЕТАБОЛНА АЛКАЛОЗА, например от повръщане с пилорна обструкция. Тъй като лактатът на Рингер се алкализира, това би влошило проблема.
  • Никога не трябва да се използва по същия начин като кръвопреливане, тъй като съдържащият се калций може да повлияе на антикоагуланта в прелятата кръв, причинявайки съсирването му.
  • Не трябва да се смесва с разтвори, които съдържат карбонатни йони (например натриев бикарбонат), тъй като калцият в лактата на Рингер може да доведе до утаяване на солите на калциевия карбонат в капкомера.

терапия

Кристалоидните разтвори съдържат вода и разтворени вещества с много ниско молекулно тегло. Решенията
Колоидите от своя страна добавят към кристалоидите присъствието на високо молекули
молекулно тегло.

2 0,9% разтвор на NaCl

Това е изотонично, подкисляващо и заместващо решение. Наричан е и физиологичен солев разтвор, тъй като концентрацията му в натрия е много подобна на тази в плазмата, но не и на хлора, който е по-висок.

Той е много гъвкав, с малко противопоказания, което го прави добра възможност за първоначална течна терапия, докато се събират повече клинични и аналитични данни. Това е много полезно в следните случаи:

  • ИЗОТОНИЧНА ДЕХИДРАЦИЯ и за възстановяване на съдов обем.
  • ПРЕВОЗНО СРЕДСТВО от лекарства, тоест като средство за прилагане на определено лекарство.
  • БЪДЕЩНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ С ХИПЕРПОТАЗЕМИЯ, тъй като този калиев разтвор липсва.
  • ДИАБЕТ МЕЛИТ, дори при атаки на кетоацидоза, които са свързани с спад в плазмената концентрация на натрий.
  • МЕТАБОЛНА АЛКАЛОЗА, например при повръщане с пилорна обструкция.

Противопоказанията за употребата му са основно заболявания, при които приемът на натрий трябва да бъде ограничен:

  • СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.
  • Разширени чернодробни заболявания.
  • ХИПЕРТОНИЯ.
  • МЕТАБОЛНА АЦИДОЗА, с изключение на диабетна кетоацидоза, където тя е показана от съдържанието на натрий в 0.9% разтвор на NaCl.

3 Глюкозен разтвор 5%

Това е решение за поддръжка, по принцип изотонично по отношение на плазмата. Когато обаче се прилага глюкоза, тя се използва много бързо от клетките, превръщайки се в хипотонична.

Прилага се особено в случаи на загуба на течности без електролити, тоест свободна вода, и в условия, при които не искаме да предоставяме електролит:

  • ПРЕВОЗНО СРЕДСТВО за приложение на някои лекарства.
  • СЪРЦЕВ НЕУДАЧ и ХИПЕРНАТРЕМИЯ (повишена концентрация на натрий в кръвта), където натрий не трябва да се прилага.
  • ХИПОГЛИКЕМИЧНИ и пациенти с диабет с кетоацидоза, за предотвратяване на хипогликемични атаки по време на лечението им с инсулин.

Не трябва да се използва като заместително решение за хиповолемия, тъй като напуска кръвта много бързо, генерирайки клетъчен оток. Нито при животни със захарен диабет, освен в случаите на кетоацидотични кризи, лекувани с инсулин.

Решения за поддръжка се използват за поддържане на баланса на течностите при пациенти, способни да контролират степента на хидратация.

4 Глюкозалинов разтвор 5%

Това е 0,9% физиологичен разтвор, към който се добавя 5% глюкоза. Следователно, той съчетава показанията и противопоказанията на 0,9% физиологичен разтвор, с тази разлика, че осигурява глюкоза.

5 Естерофундин В

Това е решение за поддръжка, което е изотонично в организма (хипертонично, преди тялото да консумира глюкоза). Концентрацията му в електролитите е различна от тази на заместващите разтвори, тъй като има по-малко натрий и повече калий.

Използва се за коригиране на загубите на естествени електролити, т.е. чрез дишане, урина, изпражнения и слюноотделяне. Следователно поддържа хидратация при пациенти, които не могат да пият или да ядат, но не генерират специални загуби на течности или електролити (повръщане, диария).

Да не се използва като заместващо решение.

6 физиологичен разтвор 7,5%

Това е хипертоничен разтвор, с много висока концентрация на натрий. Неговото предимство е, че разширява обема на циркулиращата плазма много бързо, с много малък обем на администриране. Вашият проблем е, че това разширяване на обема на кръвообращението е много кратко, не повече от час.

Единственото му показание е спешно лечение на хиповолемичен шок, комбинирано с изотонични кристалоиди, ако няма активно кървене или сърдечна недостатъчност.

7 Глюкозен разтвор 10-50%

Това е хипертоничен разтвор с много висока концентрация на глюкоза, 10 до 50%. Той осигурява енергия бързо, като единствената индикация (в допълнение към приема на калории) е спешното лечение на хипогликемични кризи, например при предозиране с инсулин.

8 Манитол 10-20%

Това е хипертонично решение, чието единствено показание е да стимулира диурезата. Улеснява загубата на вода през урината в много специфични ситуации (мозъчен оток, глаукома, бъбречна недостатъчност във фаза на ниско производство на урина).

Подобни публикации

Роли на ATV в диагностиката на кучешки атопичен дерматит

Най-чести анестетични усложнения

Планиране на анестетичния протокол

4 коментара

Благодаря за напомнянията в училище ... Много полезен отзив.