Западнонилската треска (NO) е заболяване, причинено от вируса на Западен Нил, флавивирус, който таксономично принадлежи към серокомплекса на японския енцефалит. Това е болест, пренасяна от вектор, която се разпространява в широк кръг гръбначни чрез заразени комари.
Поради пространствената и времева близост на инфекции с птици и хора, епидемиолозите стигнаха до заключението, че предаването следва ензоотичен цикъл. Птиците действат като домакини на естествения резервоар, заразявайки комари, които от своя страна заразяват гръбначни животни (1).
При хората вирусът NO обикновено води до асимптоматична инфекция или леко фебрилно заболяване. Симптомите на инфекция включват треска, главоболие и миалгия, понякога с кожен обрив и оток на лимфните жлези. Най-сериозната инфекция може да се характеризира с главоболие, висока температура, скованост на врата, ступор, дезориентация, кома, тремор, гърчове, мускулна слабост, парализа и рядко смърт (2). Менингоенцефалитът е случайно усложнение на това заболяване. Определенията на вероятни и потвърдени случаи са разработени от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) на САЩ (Таблица 1).
Вирусът NO е изолиран за първи път от възрастна жена в района на Западен Нил в Уганда през 1937 г. Първите регистрирани епидемии от NO треска се появяват в Израел през 50-те години. През това време вирусът е признат за причинител на тежък човешки менингоенцефалит. По-късно присъствието му се наблюдава в Египет, Израел, Индия и някои райони на Африка. През 1974 г. най-голямата добре позната епидемия, причинена от вируса NO, се случи в Южна Африка. Неотдавнашни огнища на НЕ вирусен енцефалит са настъпили при хора в Алжир през 1994 г., Румъния през 1996-1997 г., Чехия през 1997 г., Демократична република Конго през 1998 г., Русия през 1999 г., САЩ през 1999-2000 г. и Израел през 2000 г. (2) (Фигура 1).
В Северна и Южна Америка първата регистрирана епидемия от NO вирусен енцефалит се е случила в нюйоркския столичен район в края на лятото на 1999 г. Общо са съобщени 62 случая на неврологично заболяване и 7 смъртни случая. В допълнение към хората, едновременни епизоотии се наблюдават при птици и коне, особено засягащи американската врана (3). По време на тази епидемия/епизоотия вирусът е открит в 4 щата: Кънектикът, Мериленд, Ню Джърси и Ню Йорк. През 2000 г. има 18 случая и е регистрирана една смърт и епизоотична активност при птици и/или комари в 12 щата (Кънектикът, Делауеър, Мериленд, Масачузетс, Ню Хемпшир, Ню Джърси, Ню Йорк, Северна Каролина, Пенсилвания, Род Айлънд, Върмонт, Вирджиния) и окръг Колумбия (4).
Не е установено как вирусът NO е бил въведен на американския континент. Подозират се обаче, че мигриращите птици са основните въвеждащи гостоприемници на вируса по няколко причини (1): огнищата на вируса в умерените райони обикновено се случват в края на лятото или началото на есента, съвпадащи с пристигането на големи концентрации на мигриращи птици; огнищата често се случват сред хората, живеещи в близост до блатисти райони, където високите концентрации на птици влизат в контакт с голям брой комари; и антитела срещу вируса са открити в кръвта на много видове прелетни птици от умерените региони. В допълнение към мигриращите птици, международните пътувания на заразени хора до Ню Йорк и вносът на заразени птици или комари са други възможни източници на въвеждане на вирус NO.
В резултат на избухването през 1999 г. органите на общественото здравеопазване в Съединените щати поставиха под въпрос готовността на инфраструктурата за обществено здравеопазване да реагира на болести, пренасяни от вектори, и признаха лекотата, с която възникващите инфекциозни патогени могат да навлязат в нови географски райони. Освен това обществените здравни институции не са знаели как вирусът ще се разпространи и дали ще продължи да съществува през зимата (5). За да се справят с тези проблеми, CDC и Министерството на земеделието на САЩ (USDA) установиха стандарти за активна система за наблюдение и програми за превенция и контрол (3).
Успехът на дейностите по наблюдение в САЩ зависи от наличието на лаборатории, които могат да осигурят диагностична подкрепа. Имуноглобулиновите M и G имуноензимни анализи (ELISA) се предлагат във ветеринарните и обществените здравни лаборатории, за да се осигури първият скрининг и диагностика на проби от серум и ликвор на хора и животни. Избрани референтни лаборатории и лаборатории за обществено здраве имат способността да изолират и идентифицират вирус, да извършват тестове за неутрализация, за да идентифицират специфично за флавивирус антитяло и да извършват имунохистохимия за откриване на NO вирус в тъканите за аутопсия. Цялото управление на лабораторните изследвания на вируса се провежда при ограничаване на биобезопасността от трето ниво.
Най-ефективният метод за предотвратяване на предаването на вирус NO или други арбовируси на хората е да се намали излагането на хора на комари. Обществените здравни служби трябва да имат способността да контролират популациите на комари чрез контрол на ларвите; контрол на възрастни популации комари чрез въздушно приложение на инсектициди и обучение на обществеността за болести, пренасяни от вектори, как се предават и как да се предотврати или намали рискът от експозиция.
Тъй като вирусът NO е зооноза, която засяга комари и гръбначни животни, тясната координация и споделянето на данни между федералните, щатските и местните служби за обществено здравеопазване, векторите за контрол, селското стопанство и отделите за дивата природа са от съществено значение за успешното лечение на тази преносима болест. Необходим е функционален капацитет за наблюдение и реагиране на арбовируси, с подходящо оборудвана референтна лаборатория с обучен персонал и капацитет за ветеринарен/ентомологичен анализ (3).
Таблица 1: Дефиниция на случая на вирусен енцефалит от Западен Нил
Потвърден случай на NO енцефалит се определя като фебрилно заболяване, свързано с неврологични прояви, вариращи от главоболие до асептичен менингит или енцефалит, плюс поне едно от следните:
- Изолиране на NO вируса или демонстрация на антигена на NO вируса или геномни последователности в тъкани, кръв, ликвор или други органични течности;
- Демонстрация на IgM антитяло срещу NO вирус в CSF чрез IgM ELISA.
- Четирикратно неутрализиращи титри на антитела чрез тест за намаляване на плаката (PRNT) в сдвоени серумни или CSF проби, получени в съответната фаза.
- Демонстрация както на специфичен IgM срещу NO вирус (чрез ELISA), така и на IgG (скриниран от EIA или HI и потвърден от PRNT) в един серумен образец.
Вероятният случай се определя като съвместимо заболяване (като потвърден случай), което не отговаря на нито един от горните лабораторни критерии, плюс поне едно от следните:
- Демонстрация на серумни IgM антитела срещу NO вирус (чрез ELISA);
- Демонстрация на висок титър на специфични IgG антитела срещу NO вирус в реконвалесциращ серум (скриниран чрез ELISA или HI и потвърден от PRNT).
Неслучайният случай се определя като заболяване, което не отговаря на нито един от горните лабораторни критерии, плюс:
- Отрицателен тест за IgM антитела срещу NO вирус (чрез ELISA) в серум или ликвор, събрани 8-21 дни след началото на заболяването; мен
- Отрицателен тест за IgG антитяло срещу NO вирус (чрез EIA, HI или PRNT) в серума, събран 22 дни след началото на заболяването.
Източник: PAHO. Отдел за профилактика и контрол на заболяванията. Програма за заразни болести (HCP/HCT)