Хиперпролектинемия ИЛИ висок пролактин

висок

Високият пролактин или хиперпролактинемията е честа причина за менструални нередности и женско безплодие. В тази статия ще се опитам да разреша най-честите съмнения на моите пациенти: какво е това, какви симптоми причинява, как се изучава, какво е лечението, какво се случва в дългосрочен план, ...

Какво представлява пролактинът?

Пролактинът е a хормон, който се произвежда в хипофизата. Основната му функция е производството на мляко по време на бременност и кърмене. А именно, хормоните са химически пратеници, които пътуват през кръвта и казват на други органи как да се държат.

Какво е хиперпролактинемия?

Е повишено количество пролактин в кръвта. По принцип хиперпролактинемията се счита за по-голяма от 25 и 20 ng/ml съответно при жените и мъжете.

Какви симптоми причинява високият пролактин?

  • Галакторея: Изход на мляко през гърдите. Може да се появи както при мъжете, така и при жените.
  • Хипогонадизъм: Пролактинът потиска функцията на половите жлези, така че симптомите могат да се появят поради липса на полови хормони: умора, нисък сексуален апетит, наддаване на тегло и др.
  • Други симптоми в зависимост от причината: Ако например се касае за тумор на хипофизата, симптомите могат да се появят поради засягане на хипофизната жлеза, както на хормонално ниво (липса на други хормони), така и локално (засягане на зрителни или други нерви)

Каква е причината за високия пролактин?

НЕ-патологични причини

Първото нещо, което трябва да имате предвид, е това има физиологични състояния и лекарства, които могат да повишат пролактина, без това да има някакво заболяване.

Високо ниво на пролактин поради физиологични причини: Бременност, лактация, физически или психологически стрес
Високо ниво на пролактин от лекарства: антидепресанти, лекарства за кръвно налягане, контрацептиви, ...

Патологични причини

- пролактином: Това означава хипофизен тумор, произвеждащ пролактин, и е най-честата патологична причина за висок пролактин. Това е доброкачествен тумор, който обикновено има добър отговор или дори изчезва при медикаментозно лечение. При жените обикновено го откриваме, когато е малък (микроаденом = тумор под 1 см), тъй като ни предупреждава за отнемане на менструацията. При мъжете е обичайно туморът да е по-голям (макроаденом = по-голям от 1 см), тъй като е по-трудно да се открие.

- Други заболявания на хипофизата: други тумори, празна sella turcica, автоимунен хипофизит.

- Болести на хипоталамуса: Травма, тумори като краниофарингиом или радиация.

- други: Проблеми с черния дроб и бъбреците, нараняване на гръдния кош или гръбначния мозък.

Идиопатична причина

В много случаи не успяваме да открием причината на хиперпролактинемия и тогава казваме, че е идиопатична. Някои от тези пациенти в крайна сметка откриват, че са малки микроаденоми на хипофизата, които трудно се виждат при ЯМР.

The Идиопатичната хиперпролактинемия има добра еволюция. Те обикновено са леки повишения на пролактина, с малко симптоми, а също така в една трета от случаите хиперпролактинемията отшумява сама, без големи усложнения

Имате ли съмнение?

Попитайте ме и Ще ви отговоря анонимно в моя подкаст

Доктор Антонио Мас.

Специалист по ендокринология Y. хранене.

Как се диагностицира?

От една страна се нуждаем измерване на кръвните хормони и потвърждаване на хиперпролактинемия. Както ще видим по-късно, анализът трябва да се тълкува внимателно, тъй като могат да се появят множество смущения.

От друга страна, може да се наложи ЯМР на хипофизата за изключване на аденом на хипофизата (доброкачествен тумор) и измерване на други хипофизни хормони, за да се гарантира, че те не се променят.

Ето някои от основните проблеми при измерване на пролактин и интерпретиране на резултатите:

Пункционен стрес

Самото убождане за извършване на анализа може да доведе до повишаване на пролактина. За да разрешим това, в съмнителни случаи се нуждаем от "пролактинов пул". Състои се от поставяне на венозна линия на пациента и извличане на 3 отделни проби за 15-20 минути.

Макропролактин

Някои хора имат малко по-голяма молекула пролактин от обикновено. Този вариант на нормалност може да заблуди апарата за изследване на кръвта да мисли, че има твърде много пролактин. Решението е да се извърши утаяване с полиетилен гликол или гел хроматография.

Ефект на куката (Hook)

Твърде високият пролактин също може да подведе машината да мисли, че всъщност изобщо няма пролактин. Когато подозираме ефект на кука, решението ще бъде да се разрежда пробата, докато се получат високи стойности.

Как се лекува?

Лечението зависи от причината и клиничната ситуация. Освен това не винаги е необходимо.

Ако е необходимо лечение за намаляване на размера на пролактинома или за търсене на бременност, допаминови агонисти като каберголин или бромокриптин.

Ако бременността не е желана и има менструален нередност, тя може да се използва орални контрацептиви като лечение на хипогонадизъм (дефицит на женски полови хормони)

Както коментирах по-рано, понякога не е необходимо лечение, като при жени след менопауза с висок пролактин, дължащ се на микроаденом

Кога е необходимо лечение?

Решението трябва да бъде индивидуализирано за всеки пациент, но обикновено е необходимо, особено в 3 ситуации:

  • Ако се появят симптоми на хипогонадизъм
  • В случай, че се желае бременност и тя не е постигната по естествен път или има нередности в менструацията
  • За големи тумори (макроаденоми) за намаляване на техния размер и избягване на усложнения.

Какво мога да очаквам в дългосрочен план?

Като цяло високият пролактин има много добра прогноза, но зависи изцяло от причината. Това ще бъде тема, която ще бъде разработена в бъдещи статии. Кажете ми, ако се интересувате да пишете повече по тази тема!