ПРИ ДИАБЕТИК

Американски учени разработват инструмент за контрол на глюкозата в кръвта и по този начин намаляват риска от други инфекции или усложнения. Президентът на Испанското общество за диабет изяснява подробностите пред Алименте

ДА СЕ края на декември 2019 се съобщава за пристигането на Sars-Cov2 във Ухан (Китай). Неговият напредък е бърз, докато не се превърне в пандемия. Известно е, както документира списание Metabolim, чрез писмо до редактора от Дейвид К. Клонфт от Американския институт по диабет и Гилермо Е. Умпиеррес, от университета Емори в Атланта, че „за пациенти с инфекции covid-19, наличието на диабет увеличава риска от медицински усложнения, включително смъртта ".

нива

И подчертават: „Важно е гликемичен контрол по време на инфекции, тъй като хипергликемията може да повлияе негативно на белодробна функция и имунния отговор. Има много причини, поради които пациентите с covid-19 могат да имат по-лош гликемичен контрол или да бъдат изложени на по-висок риск, отколкото в тяхното преди инфекция състояние ".

Нови стъпки

Докато коронавирусът продължава да поражда по целия свят, изследователите се задълбочават в това как вирусът „излиза извън контрол“ на тялото, особено при тези с съществуващо хронично заболяване.

Какво знаем за връзката между диабета и Covid-19?

Сега след предварителни наблюдения на 200 пациенти с covid-19 с тежка хипергликемия, екип от Мичиганския медицински университет (САЩ) хвърля светлина в нова статия от Американската диабетна асоциация на защо високите нива на кръвната захар могат да предизвикат по-лоши резултати при хора, заразени с вируса. В допълнение към това, изследователите са разработили инструмент за контрол на кръвната захар, което потенциално може да намали риска от вторични инфекции, бъбречни проблеми и да остане в интензивно лечение при хора с диабет, преддиабет или затлъстяване, които се заразяват с инфекцията.

"Въз основа на предварителни наблюдения от наши пациенти, тези с едно от тези съществуващи състояния tТе са изложени на висок риск от влошаване дихателна дисфункция, индуцирана от вируса, което може да доведе до смърт ", казва Рома Джанчанди, съавтор на изследването.

Как заявява на Алименте Антонио Перес, президент на Испанското общество за диабет, "това заболяване е едно от по-чести съпътстващи заболявания при хора с инфекция. Въпреки че разпространението варира в широки граници според публикуваните серии между 7 и 30%, наличието на диабет изглежда не увеличава риска от инфекция, но да прогнозата за него. След като covid-19 бъде придобит, lдиабетът увеличава тежестта и смъртността на заболяването, така че пациентите с диабет и/или неконтролирана хипергликемия са повече от два пъти по-склонни да бъдат приети в отделения за интензивно лечение и смъртността е до три пъти по-висока в сравнение с пациенти без диабет и/или неконтролирана хипергликемия. Точните механизми все още не са известни но ефектът от хипергликемията върху прогнозата на инфекцията в момента е ясен и ограничените налични данни подкрепят, че гликемичният контрол може да има благоприятни ефекти върху клиничните резултати при пациенти с диабет и коронавирус ".

И накрая, експертът настоява, „въпреки че те не са проверени при хора, има данни в подкрепа на това, че вирусът уврежда β клетките на панкреаса което води до дефицит на инсулин. Следователно диабетът може да бъде не само по-сериозен рисков фактортъй като инфекцията може също да предизвика нов диабет или да влоши предишен диабет ".

Но защо?

Основният автор Родика Поп Бусуи, Предполага се, че нискостепенната възпалителна природа на диабета и хипергликемията стимулира увеличаването възпалителен вирус, в резултат на инсулинова резистентност и тежка хипергликемия. .

„Когато тялото се възпали по този начин, то предизвиква анормален имунен отговор, който вместо просто да атакува вируса, засяга останалите здрави клетки и тъкани на тялото, което води до бързо влошаване на здравето“, казва той.

По-конкретно, тези пациенти имат a повишен риск от механична вентилация, Трябва да бъбречна заместителна терапия поради бъбречна недостатъчност и изискват лекарства, известни като вазопресори за спиране на опасно ниско кръвно налягане или стероиди за борба със синдрома на остър респираторен дистрес.

„Всички тези усложнения затрудняват управлението на кръвната захар, но нашият екип е убеден, че„ овладяването “е от съществено значение за предотвратяване на усложнения, които водят до продължителен престой като хоспитализирани пациенти или заболеваемост“, казват специалистите.

Инструментът

Изследователският екип разработи инструмент за идентифициране и контролr хипергликемия при пациенти, поставяйки ги в определени рискови категории, които анализират земно притегляне на хипергликемия, наличие на затлъстяване, нивото на инсулинова резистентност, степента на бъбречна дисфункция и доказателствата за бързи промени в възпалителните маркери. И за това те внедриха a алгоритъм

Новосъздадените екипи за управление на хипергликемия те се заеха да намерят начин за наблюдение на диабета на пациентите, без да се налага да носят повече лични предпазни средства, за да посещават стаите през цялото време. Също така беше важно да се сведе до минимум излагането на доставчика на здравни услуги на вируса.

Въпреки че обикновено е точен, непрекъснатият глюкозен монитор не би бил толкова полезен, тъй като ниското кръвно налягане на пациента и употребата на лекарства за кръвно налягане може фалшиво да повишат нивата на кръвната захар.

Нов протокол

Необходим е новият протокол приложение на инсулин на всеки шест часа и в същото време медицинска сестра ще наблюдава пациента. Някои пациенти, които са били на вентилатори или са получавали високи дози от витамин Ц техните нива на артериална или венозна кръвна захар бяха проследявани, заменяйки нуждата на екипа от контрол на кръвната захар.

За тези с най-високи нива на кръвната захар и тежка хипергликемия, инфузионните инфузии са възможност за пациентите, докато нивата им не спаднат в рамките на нормалните граници.

Rрезултатът от тези усилия заПомогна за успешно понижаване на нивата на кръвната захар, без да се увеличава контактът с медицински сестри или общата тежест върху екипите за първична медицинска помощ и използването на ЛПС.

„Подобряването на контрола на кръвната захар беше важно за намаляване на броя на вторичните инфекции и бъбречни проблеми тази кохорта от пациенти е податлива на това, "казва Джанчандани." Това може да помогне за съкращаване на престоя в отделението за интензивно лечение и за намаляване на броя на пациентите, нуждаещи се от вентилатор. ".

Важно е да се отбележи, че този алгоритъм не е разработен в резултат на клинично изпитване, а се основава единствено на предварителни наблюдения при пациенти, които екипът е следвал. Следователно е необходимо, по-голямо проучване, рандомизиран и контролиран, за да се определи как този алгоритъм влияе върху смъртността, времето за възстановяване, продължителността на престоя на интензивното отделение и степента на сериозни усложнения.

„Екипът ни се надява с нетърпение очакваме следващите стъпки за да потвърди нашата хипотеза ", казва Джанчандани." Междувременно вярвам, че тези наблюдения потвърждават значението на контрола на кръвната захар при пациенти с COVID-19 и могат да служат като ориентир или вдъхновение за други институции. ".

Дебатът

Според Антонио Перес това е „проспективно наблюдателно проучване в един център и без контролна група. Авторите представят своя опит в лечението на хипергликемия при хоспитализирани пациенти в отделението за критични грижи., с помощта на подкожен алгоритъм за доставка на инсулин и ендовенозни, създадени в самия център. Стратегията, в допълнение към гликемичните нива и характеристиките на диабета за определяне на дозата и първоначалния път на приложение, предлага като новост разглеждането на тенденциите в маркери за възпаление за установяване на корекции на дозата на инсулина, както и стратегия за гликемичен мониторинг, насочена към минимизиране на експозицията на здравния персонал на вируса ".

В статията, подчертава експертът, „не се предлагат резултати относно ефективността и безопасността на алгоритъма както от гледна точка на гликемичния контрол и свързаните с него усложнения, така и последиците за важни клинични променливи като смъртност, време за възстановяване, продължителност на престоя в интензивно лечение или общ болничен престой. Следователно, ефикасността и безопасността на алгоритъма precisa, които ще бъдат изследвани в рандомизирани клинични проучвания или други научни изследвания, в които е включена контролна група ".

Лечението

Президентът на Испанското общество за диабет припомня, че „в контекста на планетата целта е да се поддържа добър гликемичен контрол при пациенти без и с covid, тъй като това може да помогне за намаляване на риска от инфекция и модулират тежестта на заболяването".

При пациенти, които все още не са хоспитализирани без ковид, "стратегиите трябва имат за цел да улеснят достъпа до здравната система използване на телемедицина за съветване относно адаптирането на лечението или каквато и да е друга дистанционно управляема медицинска ситуация и за насочване на пациентите и болногледачите при контрола на диабета в ситуация на заболяване, за да се предотврати хоспитализация. Относно боравенето хипогликемични лекарства, наличната понастоящем информация не позволява да се установят специфични клинични съображения, свързани с вируса, а целта трябва да бъде добрият гликемичен контрол, независимо от това какви лекарства се използват и не е оправдано помислете за едно лекарство над другото “, спомня си той.

При хоспитализирания пациент предпочитаните насоки за лечение са непрекъсната интравенозна инфузия на инсулин при пациенти, приети в отделения за критични грижи и насоки за подкожен инсулинов базален болус при пациенти, хоспитализирани в некритични отделения. Една от целите при хоспитализираните пациенти с covid е да се намали броят на проверките на кръвната захар и следователно излагането на персонала на инфекцията. В този контекст става важно внедряване на технология което позволява дистанционно наблюдение на кръвната глюкоза и подтиква FDA да одобри използване на FreeStyle Libre и Dexcom за болнична употреба по време на здравна криза COVID-19. Необходими са повече изследвания за оценка на тези промени в грижите, за да се адаптират нашите протоколи. ".