върху

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 25, № 6, Юни 2008 г.

Влияние на имунообогатена формула върху клинични и биохимични параметри в амбулаторна популация от пациенти, оперирани от рак на главата и шията

Влияние на усъвършенствана формула за мастни киселини W3 върху клинични и биохимични параметри на амбулаторни пациенти с рак на главата и шията

D. A. de Luis, O. Izaola, R. Aller 1, M. González-Sagrado, L. Cuellar, M. C. Terroba, T. MartÃn

Институт по ендокринология и хранене. Медицински факултет и изследователско звено. Болница Рио Хортега. 1 Клинична болница. Университет във Валядолид. Валядолид

Ключови думи: Омега 3 мастни киселини. Рак на главата и шията.

Ключови думи: Омега 3 мастни киселини. Рак на главата и шията.

Пациентите с тумори на главата и шията имат висока честота на недохранване (1) и също така е известно, че те могат да представят промени в своята имунна защитна система (2). Въпреки че тези промени са многофакторни, те могат да бъдат модулирани от специфични хранителни вещества, като полиненаситени мастни киселини w3 и аргинин (3). Ейкозапентаеновата киселина (EPA) е показала своя антикахектичен или антитуморен ефект при модели на миши аденокарцином (4). Прилагането на полиненаситени мастни киселини или пречистени EPA капсули е свързано със стабилизиране на загубата на тегло при пациенти с рак на панкреаса (5). Доказано е, че други имунонутриенти (аргинин) могат да бъдат полезни, увеличаване на теглото и намаляване на усложненията в ранното ентерално хранене на пациенти, подложени на операция за рак на главата и шията (6).

Целта на нашето проучване беше да се изследва влиянието на имуноподобрена ентерална формула върху хранителния статус и следоперативни усложнения на група амбулаторни пациенти, оперирани за рак на главата и шията.

Проведено е проспективно проучване при 30 амбулаторни пациенти, оперирани за рак на главата и шията, от май 2002 г. до октомври 2004 г. Критериите за изключване са тежко увреждане на чернодробната функция (концентрация на билирубин> 3,5 mg/dl) тежко увреждане на бъбречната функция (серумен креатинин> 2,5 mg/dl), интеркурентна инфекция, автоимунно заболяване и лечение със стероиди. Извършена е хранителна оценка по време на изписването от болницата и на 3 месеца амбулаторно проследяване. Хранителната оценка включваше измерване на височина, тегло, индекс на телесна маса (BMI, kg/m 2), обиколка на мускулите на ръката и трипипитална гънка, с изпълнение на биоимпеданс.

По време на изписването от болницата на пациентите, подложени на операция за рак на главата и шията, бяха предписани две сашета с препарат, обогатен с киселини омега 3. Таблица I показва състава на формулата за перорални сашета Impact®. Проведено е 3-дневно диетично проучване (два работни дни и един празник), по време на изписването и на 3 месеца, за да се следи приемът на пациента, както и приемът на добавката. Приемът на калории и макроелементи се изчислява, като се използват национални таблици с храни.

Проследяване

Теглото се измерва със скала, с точност 0,1 kg, индексът на телесна маса се изчислява по формулата (kg/m 2). За определяне на телесния състав е използван анализ на биоимпеданса (7). Електрически ток от 0,8 mA и 50 kHz се предава от тип генератор (Biodynamics Model 310e, Сиатъл, Вашингтон, САЩ) и се прилага през кожата с помощта на адхезивни електроди. Устойчивостта и реактивността са използвани за изчисляване на общата телесна вода, както и на мазнините и обезмаслената маса. Регионалните промени в антропометрията на пациентите се определят от трицепсната гънка и обиколката на мускулите на ръката.

Амбулаторните следоперативни усложнения са регистрирани като; несъществуващи, общи инфекции (инфекция на дихателните пътища и/или инфекции на пикочните пътища), локални усложнения като фистула и/или инфекция на хирургична рана. Регистрирани са и епизоди на диария.

Определения

Извършена е кръвна екстракция на гладно за определяне на албумин (3,5-4,5 g/dl), преалбумин (18-28 mg/dl), трансферин (250-350 mg/dl) и лимфоцити (1, 2-3.5.10 3/uL) с автоанализатора (Hitachi, ATM, Manheim, Ger). С-реактивният протеин (CRP) се определя чрез имунотурбиметрия (Roche Diagnostcis GmbH, Mannheim, Германия), с аналитична чувствителност от 0,5 mg/dl. Определянията бяха направени същия ден в два екземпляра, за да се избегне вариабилност между изследователите.

Статистически анализ

Резултатите са изразени като средно ± стандартно отклонение. Разпределението на променливите беше анализирано с помощта на теста на Колмогоров-Смирнов. Количествените променливи с нормално разпределение се анализират чрез t-тест на Student, когато е необходимо, се използва дисперсионен анализ (ANOVA). Непараметричните променливи бяха анализирани с помощта на тестовете на Friedman и Wilcoxon. Тестът на Пиърсън беше използван за оценка на корелацията между съотношенията на приема w3/w6 и други параметри. Стойността на р по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

Средната възраст на пациентите е 62,7 ± 11,1 години (3 жени/27 мъже). Епидемиологичните данни за населението са показани в таблица II. Средната продължителност на добавките е 90,8 ± 22 дни.

За да се осигури спазването на добавката, беше дадено достатъчно количество формула, за да се поддържа предписването на две сашета дневно. Средният прием обаче е 1,8 ± 0,82 сашета на ден). Общият прием на калории и протеини, като се вземат предвид оралната диета и добавките, е (калории 1,744 ± 616 kcal/ден) и (протеини: 87 ± 39 g/ден). Приемът на полиненаситени мастни киселини е 2,38 ± 1,2 g/ден (w3 мастни киселини) и 5,29 ± 1,31 g/ден (w6 мастни киселини) със средно съотношение w3/w6 от 0, 51 ± 0,48. Приемът на EPA е бил 1,3 ± 0,9 g/ден.

Таблица III показва увеличението на нивата на албумин, преалбумин, трансферин и лимфоцити. Нивата на CRP намаляват след добавяне (71,83 ± 19,7 md/dl срещу. 25,4 ± 10,1 mg/dl; р 0,51). Група II показа по-висока крайна маса на мазнини от група II (17,52 ± 6,3 kg срещу. 13,9 ± 5,1 кг; стр

Стомашно-чревният толеранс е отличен, без никакъв епизод на диария. По време на проследяването не са открити усложнения на хирургичната рана. Имаше 3 общи инфекции (16,7%), без значителни разлики в приема на омега 3 мастни киселини при тези пациенти.

Недохранването и имуносупресията са два фактора, които се появяват при пациенти с тумори на главата и шията (8,9). В литературата има данни, които предполагат подобряване на хранителната ситуация и намаляване на усложненията при използване на имуномодулиращи формули. Проведени са проучвания при пациенти с хирургия на панкреаса (10), хирургия на рак на дебелото черво и стомаха (11), трансплантация на костен мозък (12), критични пациенти (13) и ракова кахексия (14).

Подобрение в теглото и ранните следоперативни усложнения е демонстрирано при хирургични пациенти с рак на главата и шията, когато се използва следоперативна ентерална хранителна подкрепа, обогатена с аргинин (6). Всички гореспоменати проучвания обаче са проведени при приети пациенти (6,14,15), с кратък период на ентерално хранене чрез епруветка и/или йеюностомия. В нашата работа открихме повишаване на концентрациите на плазмени протеини, лимфоцити и намаляване на С-реактивния протеин. Труден за обяснение резултат е подобрението на мастната маса, наблюдавано при пациенти с по-голямо съотношение w3/w6. Наскоро Fearon et al. (16) са показали с добавки, обогатени с w-3, стабилизация на теглото при пациенти с рак на панкреаса. Някои изследвания показват как изолираното приложение на 2 g EPA стабилизира загубата на тегло (17). Средната консумация на EPA в нашата работа е била 1,3 g/ден, но не е ясно защо увеличението е за сметка на мастната маса, а не на постната маса. Можем да се запитаме дали увеличаването на нетното количество w3 или относителното подобрение на съотношението w3/w6 може да подобри протеиновия анаболизъм и следователно увеличаване на чистата маса.

Следователно трябва да продължим да задълбочаваме подобрението на количеството омега 3 мастни киселини, допълнено със специални формули, за да оценим техните ползи върху имунологичните параметри (18) и клиничните променливи (19).

В обобщение, при използваната доза, тази обогатена формула подобрява серумните нива на албумин, преалбумин, трансферин и лимфоцити, намалява концентрациите на С-реактивен протеин при пациенти с опериран рак на главата и шията. Увеличаването на мастната маса е по-високо при пациенти с благоприятно съотношение в приема на w3/w6.

Библиография

1. Arriaga MA, Johnson JT, Kanel KT, Myers EN. Медицински усложнения при тотална ларингектомия: честота и рискови фактори. Ан Отол Ринол Ларингол 1990; 99: 611-615. [Връзки]

2. Van Bokhorst-de van der Schueren MAE, von Blomberg-van-der Flier BME, Riezebos RK. Разлики в имунния статус между добре хранени и недохранени пациенти с рак на главата и шията. Clin Nutr 1998; 17: 107-11. [Връзки]

3. Meydani S. Ефекти на (N-3) полиненаситени мастни киселини върху производството на цитокини и тяхната биологична функция. Хранене 1996; 12: S8-12. [Връзки]

4. Beck SA, Smith KL, Tisdale MJ. Антикахектичен и антитуморен ефект на ейкозапентаеновата киселина и нейния ефект върху белтъчния обмен. Рак Res 1991; 51: 6089-93. [Връзки]

5. Wigmore SJ, Barber MD, Ross JA. Ефект на оралната ейкозапентаенова киселина върху загубата на тегло при пациенти с рак на панкреаса. Nutr Cancer 2000; 36: 177-84. [Връзки]

6. от Luis DA, Aller R, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC. Постоперативно ентерално хранене при пациенти с рак на главата и шията. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 1126-9. [Връзки]

7. Pichard C, Slosman D, Hirschel B и Kyle U. Анализ на биоимпеданса при пациенти със СПИН: подобрен метод за проследяване на храненето. Clin Res 1993; 41: 53ВЄ. [Връзки]

8. Riboli E, Kaaks R, Esteve J. Хранене и рак на ларинкса. Причини за рак и контрол 1996; 7: 147-56. [Връзки]

9. Басет MR, Dobie RA. Модели на хранителен дефицит при рак на главата и шията. Otol Head Neck Surg 1983; 91: 119-25. [Връзки]

10. Di Carlo V, Gianotti L, Balzano G, Zerbi A, Braga M. Усложнения на панкреатичната хирургия и ролята на периоперативното хранене. Dig Surg 1999; 16: 320-6. [Връзки]

11. Gianoti L, Braga M, Fortis C, Soldini L, Vignali A, Clombo S, Radaelli G, Di Carlo V. Проспективно, рандомизирано клинично изпитване за периоперативно хранене с аргинин, омега-3 мастни киселини и обогатена с РНК ентерална диета. Ефект върху отговора на гостоприемника и хранителния статус. J от парентерално и ентерално хранене 1999; 23: 314-20. [Връзки]

12. Coghlin-Dickson TM, Wong RM, Offrin RS, Shizuru JA, Johnston LJ, Hu WW, Blume KG. Efetc на перорално добавяне на глутамин по време на трансплантация на костен мозък. JPEN 2000; 24: 61-6. [Връзки]

13. Джоунс CD, Palmer TE, Griffiths RD. Рандомизирано клинично проучване на резултатите от критично болни пациенти, получаващи ентерално хранене с добавка на глутамин. Хранене 1999; 15: 108-15. [Връзки]

14. Barber MD, Ross JA, Voss Ac. Ефектът на перорална хранителна добавка, обогатена с рибено масло върху загуба на тегло при пациенти с рак на панкреаса. Br J Рак 1999; 81: 80-6. [Връзки]

15. Riso S, Aluffi P, Brugnani M, Farinetti F, Pia F, Dandrea F. Следоперативно ентерално имунохранене при пациенти с рак на главата и шията. Clin Nutrition 2000; 19: 407-12. [Връзки]

16. Fearon KC, Von Meyenfeldt MF, Moses AG, Van Geenen R, Roy A, Gouma DJ et al. Ефект на обогатена с протеини и енергия плътна обогатена с мастни киселини орална добавка върху загуба на тегло и чиста тъкан при ракова кахексия: рандомизирано двойно сляпо проучване Gut 2003; 52: 1479-1486. [Връзки]

17. Wigmore SJ, Ross JA, Falconer JS. Ефектът на полиненаситените мастни киселини. Хранене 1996; 12 (Suppl): 27-30. [Връзки]

18. Kemen M, Senkal M, Homman HH, Mumme A, Dauphin AK, Baier J. Ранно следоперативно ентерално хранене с аргинин w 3 мастни киселини и хранителна добавка с рибонуклеинова киселина спрямо плацебо при пациенти с рак: имунологична оценка на въздействието. Crit Car Med 1995; 23: 652-8. [Връзки]

19. Daly J, Lieberman M, Goldfine J, Shou J, Weintraub F, Rosato E. Ентерално хранене с добавени аргинин, РНК и омега 3 мастни киселини при пациенти след операция: Имунологичен, метаболитен и клиничен резултат. Хирургия 1992; 112: 56-61. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Даниел от Луис Ромн.
C/Perales, 16 (Urb. Las Aceà ± as).
47130 Симанкас (Валядолид).
e-mail: [email protected]

Докладът е приет: 18 февруари 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons