диетата

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Gerokomos

версия В отпечатана В ISSN 1134-928X

Gerokomos® vol.20В №3В БарселонаВ септември 2009 г.

НАУЧЕН КЪТ

КОМУНИКАЦИИ

Влияние на структурата на диетата върху хранителния статус при възрастни възрастни

Влияние на структурата на диетата върху хранителното състояние при възрастни хора

Pilar Jürschik Giménez 1, Teresa Botigué Satorra 1, Carme Nuín Orrio 1, Ana Lavedán Santamaría 2

1 Катедра за медицински сестри. Университетско училище за медицински сестри. Лерида.
2 Университетска болница Арнау де Виланова. Лерида.

Сестрата има основна роля в областта на храненето, особено при наблюдението на състава на диетите. Целите на това проучване бяха да опише вида на пациента, който спазва раздробена диета и да анализира влиянието на раздробената диета върху хранителния статус. Това е изследване в напречно сечение с хора на 65 или повече години, обгрижвани в здравни центрове в град Леида. Описателното проучване е проведено чрез χ2 тест. Сравнение между зависимата променлива и средната стойност на общите стойности на теста Мини хранителна оценка (MNA) и други хранителни данни са анализирани чрез t-тест на Student. Беше възможно да се заключи, че хората, които се нуждаят от настъргана диета, се хранят по-зле от тези, които се нуждаят от нормална диета.

Ключови думи: Диета, възрастни хора, хранителен статус, недохранване.

Сестрата има ключова роля в областта на храненето, особено при наблюдението на състава на диетите. Целите на това проучване бяха да опише вида на пациента, който носи диета на прах и да анализира влиянието на диетата върху хранителния статус на смачкани. Това е изследване в напречно сечение с хора на 65 или повече години и които са посещавали медицински центрове в град Леида. Описателното проучване е проведено чрез тест χ 2. Сравнението между зависимата променлива и средната стойност на общата стойност на теста Mini Nutritional Assessment (MNA) и други хранителни данни беше анализирано чрез t-тест на Student. Заключихме, че хората, които се нуждаят от диета, са смачкани по-зле от тези, които се хранят с нормална диета.

Ключови думи: Диета, възрастни хора, хранителен статус, недохранване.

Въведение

Класически старостта се счита за благоприятен етап за развитие на хранителни дефицити и остри или хронични заболявания. Съществува реципрочна връзка между тези две патологични ситуации, така че недохранващите възрастни хора се разболяват, а възрастните болни стават по-недохранени (1). Здравните грижи за възрастните хора се състоят не само в ефективно лечение на техните заболявания, но също така включват превенция на тези, които се основават на храна, тъй като адекватното хранене е ефективно не само за удължаване на живота, но и за подобряване на качеството му ( 2).

Настърганата диета е една от най-използваните при възрастни хора, особено в случаи на дисфагия (3). Доказано е, че 15% до 26% от пациентите в отделения за продължителен престой спазват диета, базирана на пюрета (4, 5).

Прегледът на Cochrane изследва ефектите от различните стратегии за лечение на пациенти с инсулт, като стига до заключението, че са необходими допълнителни проучвания за установяване на ефективни диети с модифицирана консистенция (6).

Медицинската сестра играе основна роля в изпълнението на ежедневната си практика в областта на храненето, особено при наблюдението на състава на диетите. Важно е настърганите диети да бъдат адаптирани към всеки тип пациент и да носят същото съдържание на енергия и протеини като нормалните диети.

Малко са проучванията, които анализират дали пациентите на раздробена диета се хранят по-зле от тези на нормална диета. Следователно целите на това проучване бяха да опишат типологията на възрастните хора с раздробена диета и влиянието на този тип диета върху хранителния статус.

За тази статия е анализирана част от по-широко напречно сечение на епидемиологично проучване (7), при което хора от двата пола, равни или по-големи от 65 години, лекувани в здравни центрове на град Леида: здравен център, болница грижи, социални здравни центрове (среден и дълъг престой) и подпомогнат живот.

Пациентите, които могат да бъдат оценени за техния хранителен статус чрез проучването, бяха включени в проучването. Мини хранителна оценка (MNA) (8) при приемане и/или по време на престоя им в центъра. Бяха изключени тези, за които MNA тестът не може да бъде приложен поради когнитивния им статус, за които не може да се получи сурогатна информация от роднини и болногледачи и тези, които са представили терминално състояние или са подложени на палиативно лечение.

Методът за вземане на проби е непробалистичен по квоти за възраст и пол, като се зачита пропорцията на този тип население, обслужвано във всеки тип център.

Променливите, включени в това проучване, са:

• Хранене чрез настъргана или нормална диета. Нарязаната диета включваше, освен тази, преминала през шредера, полутвърдата диета или пюрето. Субектът трябваше да бъде хранен с този тип диета за поне две седмици или повече.

• Социодемографски променливи. Възраст, пол и семейно положение.

• Функционално увреждане. Използвайки индекса на Katz (9), който оценява 6 основни ежедневни дейности (ABVD): считаше се за зависим, когато субектът не може да изпълнява поне една от тях.

• Когнитивно увреждане. Използване на теста на Pfeiffer (10). Резултатът е от 0 до 10 грешки. Смята се, че е имало когнитивно влошаване, когато субектът е направил между 5 и 10 грешки.

• Други променливи. Наличие на проблеми със зъбите, дъвченето и преглъщането.

• Хранителна оценка. Чрез MNA (8). Използваният формат за проучване MNA е този, предложен от неговите автори и който е достъпен в испанската му версия на уебсайта на Хранителни услуги на Nestlé (единадесет). Общата оценка на скалата MNA е 30 точки. да, така е 24 добре подхранени точки. Първата част на MNA съответства на скрининга или кратката версия, чиято обща оценка е 14 точки. Ако резултатът е

• Хранителното проучване е завършено с измерване на индекса на телесна маса (ИТМ) и с лабораторни данни (общи протеини, албумин, пре-албумин, трансферин и общ брой на лимфоцитите).

Обработката на пробите за анализ се извършва в лабораторията на болницата за спешна помощ. Вземането на кръвни проби, прехвърлянето и обработката се извършва съгласно протокола на всеки център.

За да се оцени вида пациенти в напреднала възраст с настъргана диета, чрез χ 2 теста бяха анализирани различни фактори и тяхната връзка със структурата на диетата. Сравнението между различните хранителни данни (MNA, BMI и биохимични параметри) и структурата на диетата беше извършено чрез t-тест на Student.

Анализите са извършени с помощта на SPSS v. 14.5. Приетото ниво на значимост във всички анализи беше p

Общо анкетираните лица са 398, разпределени по следния начин: 99 (25%) в здравния център, 159 (40%) в болницата за спешна помощ, 98 (24,5%) в социалните и здравни центрове и 42 (10,5%) в асистираната резиденция. Средната възраст е 77 години (SD: 7,2). При жените средната стойност е 77,7 години (SD: 7,5), а при мъжете - 72 години (SD: 6,7). 30,4% от общите субекти са били хранени чрез настъргана диета.

Ако се наблюдават различните центрове за грижи, може да се види, че в центъра за дългосрочно пребиваване, в асистираната резиденция и в хирургичната служба на острата болница са открити по-голям брой лица с раздробена диета и вътрешни болести услуга от острата болница и в ОСП с нормална диета, както е показано в таблица 1.

Според различните изследвани променливи, в Таблица 2 може да се забележи, че най-старите субекти, тези, които са зависими от някаква основна дейност в ежедневието, тези с когнитивни увреждания и тези с проблеми с дъвченето и преглъщането, са били хранени предимно със смачкана диета. Що се отнася до семейното положение, прави впечатление, че най-голям брой лица, които са имали намалена диета, са тези, които са живели без партньор (вдовец, разделен/разведен, неженен). Не са открити съществени разлики по отношение на пола, липсата на зъби или наличието на фалшиви зъби между тези, които са имали настъргана диета и тези, които са били хранени с нормална диета.

Според категориите MNA (Таблица 3), 39,3% от субектите, които са носители на раздробена диета, са били недохранени и 41% са изложени на риск от недохранване в сравнение с 16% и 33,2%, съответно, които са били хранени с нормална диета. Трябва да се отбележи, че само 19,7% с настъргана диета са били добре подхранени.

Таблица 4 показва, че средната стойност на индивидите на наземна диета е била по-ниска както при скрининговия резултат, така и при общия MNA от средната стойност на субектите на нормалната диета. Тази връзка се наблюдава и по отношение на ИТМ и във всички аналитични данни, които оценяват енергийно-протеиновото недохранване. Няма средни разлики в общия брой лимфоцити.

Предполага се, че затрудненията с дъвченето, дължащи се на загуба на зъби или наличие на протези при възрастните хора, затрудняват избора на храна и често водят до хранителни проблеми (12, 13). В това проучване обаче пациентите със загуба на зъби или фалшиви зъби в по-голямата си част не са яли нарязана диета. Това откритие е в съответствие с проучването, проведено от Алън (14) при популация от възрастни хора. Всички изследвани пациенти, носещи протези, съобщават, че могат да дъвчат храната сравнително добре и че няма значителна промяна в способността за дъвчене. Това може да предполага, че загубата на зъби може да не е основна причина за избора на раздробена диета и предпочитанието за избора й може да се дължи на други фактори, които влияят на дъвченето, като зависимост, когнитивни увреждания или депресивни проблеми (7).

В друго проучване, Sanz Paris et al. (15) забелязват, че степента на зависимост на пациентите, които се нуждаят от раздробена диета, е висока и че тя е свързана с телесния състав.

Различни автори сравняват енергийното и протеиновото съдържание на настъргани диети с диети с нормална текстура. Райт и др. (16) проведе проучване, чиято цел беше да се сравни диетичният прием на възрастни хора, които консумират диета с модифицирана текстура в болница, сравнявайки я с тези, които консумират нормална диета. Резултатът беше, че първата група имаше по-нисък прием на енергия и протеини от втората. По същия начин, Montoya et al. (17) забележете, че настърганата диета не осигурява в някои случаи същото съдържание на протеини като нормалната диета, което може да доведе до проблеми с недохранването.

Според Испанското общество по хранене (SEN) модифицирането на структурата на диетата се състои в използването на често консумираните храни, приготвянето им по традиционни рецепти и трансформирането им според нуждите (плътно пюре, течно или много течно пюре). Винаги, когато е възможно, ще се използва нормално меню за извършване на модификацията (18). Много е важно настърганата диета да бъде адаптирана към всеки пациент и да се опитате да ги направите максимално приятни и апетитни (19). В проучване на Germain et al. (20) при институционализирани пациенти на възраст над 65 години с дисфагия, ИТМ

Въз основа на резултатите от това проучване можем да заключим, че:

• Типологията на възрастните потребители на различни здравни центрове, които носят раздробена диета е: мъже или жени, над 80-годишна възраст, живеят без партньор, с функционална зависимост, с когнитивно увреждане и с проблеми с дъвченето и/или преглъщането.

• Тези, които се нуждаят от нарязана диета, се хранят по-слабо от тези, които имат нормална диета. Този факт е проверен както чрез скалата MNA, така и чрез антропометрични и аналитични данни.

Ролята на медицинската сестра е много важна в областта на храненето по отношение на наблюдението на приема на пациентите и разработването на стратегии за осигуряване поддържането или възстановяването на техния хранителен статус. За това е необходимо да се проведат повече интервенционни проучвания, сравняващи резултатите между диети с модифицирана текстура и диети с нормална текстура.

Библиография

1. Guillen F, Pérez del Molino J. Синдроми и грижи при гериатричния пациент. Барселона: Masson 2001. [Връзки]

2. Guijarro JL, Zazpe I, Muñoz M. Диета в напреднала възраст. В: Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón J (Eds.): Приложно хранене и диетична терапия. Памплона: Eunsa 1999: 561-78. [Връзки]

3. Logeman JA Оценка и лечение на нарушения на преглъщането. Тексас: PRO_ED 1998 г. [Връзки]

4. Холинг DL. Хранителни съображения за пюрираната диетична текстура при дисфагични възрастни хора. Дисфагия 1992; 7: 81-5. [Връзки]

5. Cornier D, Harper DW, O'Hara PA, Brillant C, Cassie D, Dubeau J, Mitalas J. Pureed diet: разпространение и докладвани причини за употреба в болница за дългосрочни грижи. J Can Diet Assoc 1994; 55: 121-4. [Връзки]

6. Вана PMW, Bath FJ, Smithard DG. Интервенции при дисфагия при остър инсулт. Cochrane Database Syst Rev 1999; 3: 1-25. [Връзки]

7. Jürschik Giménez P. Оценка на хранителния статус на възрастното население на различни нива на грижи. Клинична полезност на скалата "Мини хранителна оценка" (MNA) (докторска дисертация). Университет в Лерида 2007. [Връзки]

8. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Мини хранителна оценка: практически инструмент за оценка за степенуване на хранителното състояние на пациенти в напреднала възраст. Факти Res Gerontol 1994; 4 (Доп. 2): 15-59. [Връзки]

9. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Изследвания на болести на възраст. Индексът на Adl: стандартизирана мярка за биологична и психосоциална функция. JAMA 1963; 21 (185): 914-9. [Връзки]

10. Pfeiffer E. Кратък преносим въпросник за психичното състояние за оценка на органичния мозъчен дефицит при пациенти в напреднала възраст. J Am Geriatr Soc 1975; 23 (10): 433-41. [Връзки]

12. Griep MI, Mets TF, Collys K, Ponjaert-Kristiffersen K, Massart DL. Риск от недохранване в домовете за възрастни хора в напреднала възраст, измерен от "Мини-хранителната оценка". J Gerontol Med Scienc 2000; 55A (2): M57-63. [Връзки]

13. Horwaath CC. Проучвания за хранителен прием при възрастни хора. World Rev Nutr Diet 1989; 59: 1-70. [Връзки]

14. Алън ПФ. Асоциация между диетата, социалните ресурси и качеството на живот при беззъби пациенти, свързано със здравето на устната кухина. Вестник за орална рехабилитация 2005; 32: 623-8. [Връзки]

15. Sanz Paris A, Gascón JL, Puertas A, Alardeen P, Caverna A, Montoya MJ, Albero R. Хранителен статус във връзка със степента на зависимост, амбулация и психическо състояние в гериатрична резиденция. Nutr Hosp 2004; 19 (Доп. 1). [Връзки]

16. Wright L, Cotter D, Hickson M, Frost, G. Сравнение на приема на енергия и протеини на възрастни хора, консумиращи диета с модифицирана текстура с нормална болнична диета. J Hum Nutr Dietet 2005; 18: 213-9. [Връзки]

17. Montoya MJ, Sanz A, Gutiérrez S, Gérez P, Gracia P, Caverna A, Albero R. Turmix диета при хоспитализирани пациенти като рисков фактор за недохранване. Болнично хранене 2004; XIX (Доп. 1). [Връзки]

18. Arbonés G, Carvajal A, Gonzalvo B и др. Хранителни и диетични препоръки за възрастни хора. Работна група "Обществено здраве" на Испанското общество по хранене (SEN). Nutr Hosp 2003; (18): 109-37. [Връзки]

19. Romero H, García Luna P. Подход към диетичния кодекс в болница. В: Celaya S (Ed.). Договор за изкуствено хранене. Мадрид: Aula Médica Group 1998: 37-46. [Връзки]

20. Germain I, Dufresne T, Gray-Donald K. Нова дисфагична диета подобрява приема на хранителни вещества от институционализирани старейшини. J Am Diet Assoc 2006; 106: 1614-23. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Пилар Юршик Гименес
Университетско училище за медицински сестри
Ав. Ровира Руре 44. 25198-Лерида
Телефон: 97 370 22 86
Факс: 97 370 24 48
Имейл: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons