ефекти

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В no.7В В Юли В 2002

В СЪТРУДНИЧЕСТВО С .

Онкология

Внимание към страничните ефекти на лъчева терапия

J. M. Verdе Rotellar, M. Algara LGіpez *, P. Foro Arnalot **, M. DomGnguez Tarragona, A. Blanch Mon


CAP San Mart® 10H. Барселона. * Институт по радиационна онкология.

IMAS и Университета Помпеу Фабра. Барселона.

** Институт по лъчева онкология. IMAS. Барселона

Повече от 50% от пациентите с рак ще се нуждаят от лъчева терапия за контрол на тумора или като палиативна терапия. Въпреки това лъчетерапията и нейните странични ефекти са малко известни на повечето специалисти в първичната медицинска помощ. Страничните ефекти могат да бъдат остри или хронични и са свързани с дозата и нейното фракциониране, размера и степента на тумора, обема на нормално облъчената тъкан, съпътстващите лечения и индивидуалните променливи на пациента. Целта на тази статия е да информира специалиста по първична медицинска помощ за основните странични ефекти и тяхното управление.

Ключови думи: Лъчетерапия. Първична грижа. Странични ефекти.

Управление на страничните ефекти на лъчетерапията

Повече от 50% от пациентите с рак ще се нуждаят от лъчева терапия, било туморна или палиативна. Радиотерапията и нейните странични ефекти обаче са доста непознати за специалистите в първичното здравеопазване. Страничните ефекти могат да бъдат остри или късни и са във връзка с дозата и фракционирането, размера и степента на тумора, облъчената нормална тъкан, съпътстващата химиотерапия и индивидуалните променливи на пациента. Целта на тази статия е да информира за най-важните странични ефекти и тяхното управление.
Ключови думи: Лъчетерапия. Странични ефекти. Първична здравна грижа.

Приемане: 04-25-02

ВЪВЕДЕНИЕ

Лъчевата терапия се състои в използването на йонизиращо лъчение като лечение на различни заболявания, особено неопластични. Приблизително 50% от неопластичните пациенти ще получат лъчетерапия, или като единична терапия, или като допълнение към химиотерапията и операцията; за лечебни цели (рак на гърдата, простатата, ларинкса.) или палиативни (болка от костни метастази, синдром на горната кава, мозъчни метастази, компресия на гръбначния стълб) 1 .


ОБЩИ РАДИОТЕРАПИИ

При лъчетерапията мерната единица е сивото (Gy), което е абсорбираната енергия за единица маса, общата доза варира в зависимост от намерението на лечението (радикално или палиативно), вариращо от 8 до 70 Gy, разделено на фракции 1,8 до 2 Gy дневно (телетерапия) или дадени като единична доза (брахитерапия) 3 .


ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ ОСНОВИ НА ТОКСИЧНОСТТА


СЪВЕТ ЗА ПАЦИЕНТА ПОЛУЧАВАЩА РАДИОТЕРАПИЯ

В повечето радиотерапевтични услуги, преди да го започнат, пациентите получават информативна брошура с общи и конкретни съвети в зависимост от зоната, която трябва да бъде облъчена (приложение I) 8 .



ОБЩИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ


НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ НА КОЖАТА


Остър дерматит

По отношение на лечението с локални кортикостероиди има противоречия. Острият дермит е възпалителна реакция и типичните кортикостероиди действат като предизвикват вазоконстрикция, намалена съдова капилярна способност и инхибират миграцията на левкоцитите, въпреки че има допълнителна опасност от атрофия на кожата. Доказано е, че мометазон, кортикостероид със средна сила и нисък риск от атрофия, прилаган веднъж дневно до три седмици след завършване на лъчетерапията, намалява интензивността на дермита в сравнение само с емулгиращия крем, въпреки че не доказва, че намаляване на симптомите като сърбеж или парене 13 .


Други остри черепни ефекти


Хроничен дерматит


УСТНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ

Те се срещат главно при пациенти, лекувани в областта на главата и шията, а мукозитът и ксеростомията са особено важни, тъй като компрометират качеството на живот на пациентите и водят до сериозни хранителни проблеми.


Късни усложнения

Те са резултат от съдови, слюнчени, съединителни и костни увреждания, които водят до атрофия на лигавицата, субмукозна фиброза, язви, крехкост и компрометиране на устната функция. Най-честото късно усложнение е зъбният кариес, вторичен за намаляването и промяната на слюнката, поради което се препоръчват пасти за зъби, богати на флуорид или флуориране. Екзодонтия от облъчени зони трябва да се избягва през годината след лечението поради риска от остеорадионекроза, който това води.


СТРАНИЧНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ

Остър ентерит


Хроничен ентерит

При пациенти, облъчени в областта на главата и шията, белия дроб или хранопровода, може да се появи възпаление на лигавицата на хранопровода, приблизително две седмици след започване на терапията, проявяващо се като гръдна болка, киселини в стомаха, дори дисфагия. Полезността на сукралфат се подкрепя от някои клинични проучвания, но други не показват значителни разлики в сравнение с плацебо 28. Въпреки широкото му приложение в момента, не сме открили проучвания, които анализират полезността на инхибиторите на протонната помпа при тези пациенти. Дисфагията се появява поради дисфункция на перисталтиката на хранопровода, причинена от мускулни увреждания, обикновено се появява между три и шест месеца след лечението.


ГЕНИТУРИНАРНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ

Хеморагичният цистит обикновено се появява след повече от три години след завършване на лъчетерапията, той се проявява с различна степен на тежест и лечението му може да включва различни терапии (промивка на пикочния мехур, хипербарен кислород, хирургичен байпас, антибиотична терапия и др.) 32 .


Хормонална дисфункция


ДРУГИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ

На нивото на други органи се появяват и други вторични ефекти, не по-малко важни и чести, но поради техния мащаб и управление, те могат да останат извън обхвата на специалиста по първична помощ. Ние вярваме обаче на необходимото познаване на симптомите и лечението 27 .


Централна нервна система

Може да се появи перикарден излив, обикновено между шест и дванадесет месеца след лечението и коронарна артериална болест на петнадесет или двадесет години, особено при пациенти под двадесет години, така че при тези пациенти ще трябва да се съсредоточим особено върху контрола на сърдечно-съдовата система рискови фактори.

Може да се появи различна степен на засягане на центробуларните съдове, което може да възникне просто с преходно увеличение на гамаGT трансаминазите и алкалната фостаза, или в по-тежки степени с хепатомегалия и асцит. Обикновено се появява между две и шест седмици след лечението или по-рано в случай на съпътстваща химиотерапия.


Хематологични аномалии

Страничните ефекти на лъчетерапията се появяват в облъчената област и зависят от дозата, фракционирането и съпътстващите или не на други лечения (химиотерапия, хирургия), познаването на най-честите нежелани реакции ще избегне приписването на лъчетерапия на симптоми, които се появяват по време лечение.


КОРЕСПОНДЕНЦИЯ:
J. M. Verdе Rotellar
ОСП С. МартГ
Плаза де ла Инфансия, с/н.
Барселона
e-mail: [email protected]

Библиография

1. Symons RP. Последни постижения: лъчетерапия. BMJ 2001; 323: 1107-10. [Връзки]

2. Jung H, Beck-Bonhold HP, Svoboda VH, Alberti W, Hermann T. Количествено определяне на късните усложнения след лъчева терапия. Radiother Oncol 2001; 61: 233-46. [Връзки]

3. Валс А, Алгара М. Радиобиология. Мадрид: Еврокнига, 1994 г. [Връзки]

4. Overgaard J, Sandhansen H, Overgaard M, Bastholt L, Specht L, Evenson J, et al. Конвенционална лъчетерапия като първично лечение на плоскоклетъчен карцином на главата и шията. Рандомизирано многоцентрово проучване с 5 срещу 6 фракции на седмица. Международен вестник по радиационна онкология Биология Физика 1997; 39 (Доп. 2): 188. [Връзки]

5. Лъчева терапия и вие. Налично: http // www.cancer.gov [Връзки]

6. Ferrer E, Algara M, Rubio A, Valls A. Усложнения и последствия от лъчетерапията при лечението на тумори на орофарингеалната сфера, тяхната профилактика и лечение. Архив на стоматологията Odonto 1989; 5: 9. [Връзки]

7. Trotti A, Byhardt R, Stetz J, Gwede C, Corn B, Fu K, et al. Критерии за токсичност на комуна: версия 2.0. подобрена справка за степенуване на острите ефекти от лечението на рак: въздействие върху лъчетерапията. Международен вестник по радиационна онкология Биология Физика 2000; 47: 13-7. [Връзки]

8. Servei лъчетерапия на lВ´IMAS. Болница Хоуп. Ръководство за лъчетерапия. Барселона: CSB, 1999. [Връзки]

9. Greenberg DB, SawicKa J, Einsenthal S, Ross D. Синдром на умора поради локализирана радиация. Journal of Pain and Symptom Management 1992; 7: 38-45. [Връзки]

10. Spittle MT. Лъчетерапия и реакции на йонизиращо лъчение. В: Шампион RH, Burton JL, Ebling FJC. Учебник по дерматология. 5ВЄ изд. Оксфорд: Blackwell Scientific, 1992. стр. 3089. [Връзки]

11. Camidge R, Price A. Характеризиращ явлението радиационен дерматит за отзоваване. Лъчетерапия и онкология 2001; 59: 237-45. [Връзки]

12. VÃЎzquez-Doval FJ. Ефекти на рентгеновите лъчи върху кожата. В: Bork K, BraÃninger W. Атлас на практическата дерматология - най-честите патологии.1ВЄ изд. Испански. Барселона: EDIMSA, 2001. Стр. 27. [Връзки]

13. Boström A, Lindman H, Swartling C, Berne B, Bergh B. Мощният кортикостероиден крем (мометазон фуроат) значително намалява острия радиационен дерматит: резултати от двойно сляпо, рандомизирано проучване. Лъчетерапия и онкология 2001; 59 (3): 257-65. [Връзки]

15. Ruiz V, Algara M, Foro P, Reig A, Valls A. Ефикасност на орготеин при лечението на радиационно индуцирана фиброза и ксеростомия. Онкология, 1995; 18 (2): 60-4. [Връзки]

16. Sutherland S, Browman G. Профилактика на орален мукозит при облъчени пациенти с рак на главата и шията: предложена класификационна схема на интервенции и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Международен вестник по радиационна онкология Биология Физика 2001; 49: 917-30. [Връзки]

17. Троти А. Токсичност при рак на главата и шията: преглед на тенденциите и проблемите. Международен вестник по радиационна онкология Биология Физика 2000; 47: 1-2. [Връзки]

18. Vià ± als H, Chimenos E. Патология и лингвална псевдопатология. FMC 2001; 8: 290-306. [Връзки]

19. Rovirosa A. Индуцирана ксеростомия. Барселона: Болнична клиника и Университет, 2000. [Връзки]

20. Guchelaar HJ, Vermes A, Meerwald JH. Индуцирана от радиация ксеростомия: патофизиология, клинично протичане и поддържащо лечение. Support Care Cancer 1997; 5: 281-8. [Връзки]

21. Wasserman T, Mackowiak JI, Brizel DM, Oster W, Zhang J, Peeples PJ, et al. Ефект на амифостин върху клинична полза от пациента при облъчен рак на главата и шията. Международен вестник по радиационна онкология Биология Физика 2000; 48: 1035-9. [Връзки]

23. О'Брайън П. Радиационно нараняване на ректума. Лъчетерапия и онкология 2001; 60: 1-14. [Връзки]

24. Stryker A, Bartholomew M. Неуспех на диетите с ограничена лактоза за предотвратяване на радиационно индуцирана диария при пациенти, подложени на облъчване на целия таз. Международен вестник по радиационна онкология Биология Физика 1986; 12: 789-92. [Връзки]

25. Elsaid AA, Elasal S. Сукралфат с тазово облъчване: смисъл или липса на смисъл? Международен вестник по радиационна онкология Биология Физика 1999; 42 (Доп. 1): 283. [Връзки]

26. Khan AM, Birk JW, Anderson JC, Georgosson M, Park TL, Smith CJ. Проспективно рандомизирано плацебо-контролирано двойно-сляпо пилотно проучване на ректални супозитории с мизоспростол за профилактика на остри и хронични симптоми на радиационен проктит при пациенти с рак на простатата. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1961-6. [Връзки]

27. Rubin P, Constine LS, Williams P. Късни ефекти от лечението на рак: Радиационна и лекарствена токсичност. В: Perez CA, Brady W. Принципи и практика на радиационната онкология. 3ВЄ изд. Филаделфия: Lippincott Raven Publishers, 1997. стр. 155-201. [Връзки]

28. Lievens Y, Haustermans K, Van den Weyngaert D, Van den Bogaert W, Scalliet P Hutsebaut L, et al. Намалява ли сукралфатът острите странични ефекти при рак на главата и шията, лекуван с лъчетерапия? Двойно сляпо рандомизирано проучване. Лъчетерапия и онкология 1998; 47: 149-53. [Връзки]

29. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG, Kirkbride P, Hesketh PJ, Chinnery LW, et al. Препоръки за употребата на антиеметици: основани на доказателства насоки за клинична практика. Вестник по клинична онкология 1999; 17: 2971-94. [Връзки]

30. Tramer MR, Reynolds DJ, Stoner NS, Moore RA, McQuay HJ. Ефикасност на 5HT3 рецепторен антагонист при индуцирано от лъчетерапия гадене и повръщане: количествен систематичен преглед. European Journal of Cancer 1998; 34: 1836-44. [Връзки]

31. Zelefsky MJ, Ginor R, Fucks Z, Leibel SA. Ефективност на селективната алфа-1 блокер терапия при лечението на остри пикочни симптоми по време на лъчетерапия за локализиран рак на простатата. Международен вестник по радиационна онкология Биология Физика 1999; 45: 567-70. [Връзки]

33. Incrocci L, Koper P, Hop W, Slob AK. Силденафил цитрат (виагра) и еректилна дисфункция след радиотерапия на външен лъч за рак на простатата: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано, кръстосано проучване. Международен вестник по радиационна онкология Биология Физика 2001; 51: 1190-5. [Връзки]

34. Валс А, Алгара М. Ефект на йонизиращото лъчение върху хемопоезата. Преглед на литературата. Biol Clin Hematol 1993; 15: 23-32. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons